2023年臨床路徑管理手冊(cè)

臨床路徑管理工作手冊(cè)科別：心血管內(nèi)科年度：2023年度工作手冊(cè)使用說明1、此記錄本嚴(yán)格遵循?中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院臨床路徑管理方法〔試行〕?制作。2、本工作手冊(cè)分為十二局部：第一局部是臨床路徑管理制度；第二局部是臨床路徑工作協(xié)調(diào)機(jī)制第三局部是臨床路徑實(shí)施流程圖第四局部是年度開展的臨床路徑；第五局部是全院實(shí)施的臨床路徑病種名稱；第六局部是科室臨床路徑管理小組名單及職責(zé)；第七局部是科室臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單；第八局部是臨床路徑管理工作方案；第九局部是臨床路徑管理培訓(xùn)與會(huì)議記錄；第十局部是科室臨床路徑變異登記表和記錄單；第十一局部是科室臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)記錄及管理工作的匯總與分析；第十二局部是附件，?臨床路徑管理督導(dǎo)反響單?及?科室臨床路徑登記表?〔登記表已經(jīng)單獨(dú)裝訂成冊(cè)〕。3、科室每實(shí)行1例臨床路徑病例，都要進(jìn)行登記；對(duì)發(fā)生變異的病例要進(jìn)行分析、討論與總結(jié)，并做好相關(guān)記錄；每月要進(jìn)行一次臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)分析，每季度進(jìn)行一次臨床路徑管理工作的匯總、分析與評(píng)價(jià)，同時(shí)做好記錄。4、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對(duì)各科室實(shí)施的臨床路徑病例都要進(jìn)行檢查，并將檢查情況反響到科室〔反響表一式兩份，一份科室有檔，一份主管部門存檔〕。5、本工作手冊(cè)內(nèi)容作為對(duì)科室臨床路徑管理工作的考核依據(jù)，相關(guān)人員必須按時(shí)、如實(shí)填寫。6、科室主任指定專門人員負(fù)責(zé)本工作手冊(cè)，檢查督導(dǎo)其填寫情況，要求各種填報(bào)字跡清晰。如有人員變更，應(yīng)及時(shí)移交。7、記錄本按年度編制，每年一冊(cè)，注意保管。已填寫的工作手冊(cè)由本科室妥善保存?zhèn)洳椋４嫫谙逓?年。8、如遇臨床路徑的特殊情況需要記錄，可另附頁(yè)。臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，控制醫(yī)療本錢，提高病人滿意度，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展．臨床路徑管理工作要求，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，制定本制度。一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性〔或合理性〕和時(shí)間順序性的患者照顧方案。二、院內(nèi)各科室開展臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、平安、標(biāo)準(zhǔn)、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原那么。與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制訂我院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改良措施。臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主要負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)我院臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改良措施。相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施、實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)和分析；個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)每日臨床路徑診療工程的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改良〔一〕進(jìn)入路徑病例的選擇要求：1、診斷明確；2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3、病人自愿〔簽署知情同意書〕；4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥?！捕硨?shí)施過程控制與變異分析患者患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑的患者醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療方案，協(xié)助做好變異檢測(cè)變異分析記錄臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院分析變異原因，提出改良建議局部患者退出臨床路徑匯總病種資料，分析質(zhì)量管理情況〔三〕臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3、住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用?！菜摹撑R床路徑質(zhì)量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4、合理用藥、控制院內(nèi)感染；5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6、調(diào)整醫(yī)技科室效勞流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視臨床路徑管理工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，對(duì)完成臨床路徑的病例進(jìn)行登記，填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨床路徑管理工作順利開展。七、本規(guī)定自2023年11月1日起開始實(shí)施，由醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋、說明。中山六院臨床路徑工作協(xié)調(diào)機(jī)制根據(jù)衛(wèi)生部?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕?的規(guī)定，結(jié)合?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕?及其實(shí)施細(xì)那么的要求，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，建立我院多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。1.我院臨床路徑工作實(shí)行院科兩級(jí)管理，成立了中山六院臨床路徑管理委員會(huì)、中山六院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及各科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)全院、床路徑工作的管理、協(xié)調(diào)、實(shí)施、改良等工作。2.中山六院臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)落實(shí)多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題;每年召開一次委員會(huì)全體會(huì)議，聽取全院、臨床路徑工作的情況匯報(bào)并進(jìn)行全面總結(jié)，部署下一步工作，協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中遇到的全院性的重大問題。如有緊急事宜隨時(shí)召開管理委員會(huì)會(huì)議。3.中山六院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每半年召開一次、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組全體會(huì)議，解決實(shí)施工作中的問題，持續(xù)改良工作流程。4.、臨床路徑日常辦事機(jī)構(gòu)設(shè)置在醫(yī)務(wù)部〔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科〕，每月或每季度對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總與分析，組織召開多科室協(xié)調(diào)會(huì)議，解決實(shí)施過程中的問題。5.各科室、臨床路徑實(shí)施小組參與、臨床路徑實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，及時(shí)將實(shí)施過程中需要多科室協(xié)調(diào)解決的問題匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)部。6.科室對(duì)實(shí)施、臨床路徑病種患者的各類檢查申請(qǐng)單上加蓋“臨床路徑〞章，各醫(yī)技科室必須在接到檢查單后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成常規(guī)檢查及結(jié)果回報(bào)，不得影響科室、臨床路徑工作流程按時(shí)實(shí)施。實(shí)施、臨床路徑的終末病歷首頁(yè)右上角加蓋“臨床路徑〞章后上交病案室。7.各部門各科室工作職責(zé)：1〕醫(yī)務(wù)部〔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科〕：負(fù)責(zé)監(jiān)督、臨床路徑科室執(zhí)行該病種的診療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)、臨床路徑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療效勞過程，促進(jìn)效勞流程的完善和臨床效勞質(zhì)量管理的持續(xù)改良。并進(jìn)行定期效果評(píng)估。2〕護(hù)理部：組織制定臨床路徑護(hù)理表單及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好培訓(xùn)管理執(zhí)行工作，做好患者宣教工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)證落實(shí)。3〕信息科：負(fù)責(zé)監(jiān)督、臨床路徑的病歷的電子化、標(biāo)準(zhǔn)化管理及實(shí)施過程中相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)，保證、臨床路徑數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的準(zhǔn)確性。4〕藥學(xué)部：制定、臨床路徑用藥標(biāo)準(zhǔn)和流程，保障臨床路徑順利實(shí)施并負(fù)責(zé)監(jiān)督。5〕醫(yī)技科室：制定、臨床路徑相關(guān)的醫(yī)技檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，保障臨床路徑順利實(shí)施并負(fù)責(zé)監(jiān)督。臨床路徑實(shí)施流程圖入院患者入院患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師評(píng)估不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者符合標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬不同意進(jìn)入路徑家屬同意進(jìn)入路徑一般診療方案醫(yī)師告知臨床路徑相關(guān)情況，簽署臨床路徑知情同意書護(hù)士告知需配合的內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)師表單執(zhí)行護(hù)理表單協(xié)助做變異監(jiān)測(cè)發(fā)生變異按表單完成治療方案變異分析與討論，告知患者做好變異的各種記錄符合退出標(biāo)準(zhǔn)要退出路徑，并告知患者不符合退出標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)治療進(jìn)行路徑患者滿意度調(diào)查，提出改良建議進(jìn)行路徑患者滿意度調(diào)查，提出改良建議科臨床路徑實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。臨床路徑實(shí)施小組人員組成：科室姓名性別組長(zhǎng)/副組長(zhǎng)/成員/個(gè)案管理員/路徑管理信息員職稱心內(nèi)科程康林男組長(zhǎng)主任醫(yī)師心內(nèi)科歐毛德女副組長(zhǎng)副主任醫(yī)師心內(nèi)科陳志沖男組員住院醫(yī)師心內(nèi)科鐘志情女組員護(hù)師臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本；3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4、參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員職責(zé)1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭起草臨床路徑文本，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；3、指導(dǎo)臨床路徑診療工程的實(shí)施，加強(qiáng)與患者的溝通；4、根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告?！参濉撑R床路徑管理信息員：由科室秘書或臨床路徑個(gè)案管理員兼任，也可以另行指定。臨床路徑管理信息員職責(zé)1、做好臨床路徑管理信息的采集、篩選、加工、傳送、上報(bào)、反響和存檔等各項(xiàng)日常工作。2、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面向醫(yī)院報(bào)送臨床路徑管理信息，同時(shí)將醫(yī)院的要求信息傳到達(dá)科室。醫(yī)護(hù)人員履行職責(zé)1、醫(yī)生職責(zé)：①參與修訂臨床路徑與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療工程確實(shí)定、方案和執(zhí)行。④進(jìn)行病人康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否符合臨床路徑預(yù)期進(jìn)度。⑤定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良效勞的工程。2、護(hù)士職責(zé)：①依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理效勞相關(guān)的局部。②監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的工程。③負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。④協(xié)助、協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成工程。⑤記錄、評(píng)價(jià)是否到達(dá)預(yù)期結(jié)果。⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院方案。⑧有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良效勞的工程。科室實(shí)施的臨床路徑表單〔可將本科室實(shí)施臨床路徑病種的標(biāo)準(zhǔn)住院流程打印后粘貼于此〕臨床路徑實(shí)施小組2023年度工作方案一、年度方案繼續(xù)做好臨床路徑管理工作，標(biāo)準(zhǔn)開展臨床路徑管理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。1、繼續(xù)開展臨床路徑工作，增加病種和數(shù)量，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，不斷改良。2、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑的質(zhì)控管理工作：2、繼續(xù)完善信息化建設(shè)，信息化內(nèi)控管理，完成管理科室分析軟件，便于考核、便于監(jiān)督；推進(jìn)臨床路徑電子化管理，希望上臨床路徑軟件，切實(shí)解決路徑管理、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)等問題?？咳斯げ僮?、管理，此項(xiàng)工作很難做好，內(nèi)涵質(zhì)量很難控制。一、工作目標(biāo)1、通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改良體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個(gè)方面標(biāo)準(zhǔn)診療程序。2、增加臨床路徑的病種。二、組織管理1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室主任、臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療工程，向患者介紹住院期間為其提供診療效勞的方案，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。3、相關(guān)護(hù)理組在為患者做入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療方案以及需要給予配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療效勞完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理、并做好記錄。臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題電子化臨床路徑實(shí)施培訓(xùn)

培訓(xùn)時(shí)間年月日培訓(xùn)地點(diǎn)主講人記錄人參加人員〔簽到〕培訓(xùn)內(nèi)容HIS系統(tǒng)已正式上線并在不斷更新過程，臨床路徑實(shí)施得益于電子化，嵌入HIS系統(tǒng)，使路徑實(shí)施更為人性化、科技化。培訓(xùn)內(nèi)容如下：注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題臨床路徑實(shí)施步驟

培訓(xùn)時(shí)間年月日培訓(xùn)地點(diǎn)主講人記錄人參加人員〔簽到〕培訓(xùn)內(nèi)容臨床路徑實(shí)施步驟，涉及如下過程：1、遴選專業(yè)病種，編制實(shí)施路徑。我科室認(rèn)真遴選增加的臨床路徑的病種，結(jié)合實(shí)際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實(shí)施臨床路徑管理，確保試點(diǎn)專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)編制實(shí)施性臨床路徑。2、密切醫(yī)患溝通。各試點(diǎn)科室要進(jìn)一步完善并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對(duì)實(shí)施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原那么和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時(shí)告知患者或其親屬。3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅(jiān)持“以病人為中心〞，以臨床路徑管理為核心，密切加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動(dòng)地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實(shí)好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實(shí)施。4、加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改良提供資料。5、及時(shí)總結(jié)評(píng)估?？剖颐吭乱獙?duì)開展臨床路徑情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，包括開展的例數(shù)、效果評(píng)價(jià)、開展過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議主題2023年上半年臨床路徑實(shí)施情況分析

會(huì)議時(shí)間年月日會(huì)議地點(diǎn)主講人記錄人參加人員〔簽到〕會(huì)議內(nèi)容2023年上半年進(jìn)入路徑病例數(shù)21例，變異數(shù)0例，符合病例數(shù)24例，入徑率87.5%，完成率100%?？傮w來講，入徑率較前明顯上升，漏報(bào)率減少。再次向大家提出，出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：〔一〕在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；〔二〕在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；〔三〕發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；〔四〕患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。臨床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議主題2023年下半年臨床路徑實(shí)施情況分析

會(huì)議時(shí)間年月日會(huì)議地點(diǎn)主講人記錄人參加人員〔簽到〕會(huì)議內(nèi)容2023年下半年實(shí)施臨床路徑以來，進(jìn)入路徑病例數(shù)25例，變異數(shù)0例，符合病例數(shù)36例，入徑率69.4%，完成14例，完成率56%。病例數(shù)增多，入組率提高，但完成率降低，僅56%。分析原因如下：該時(shí)期病人出現(xiàn)并發(fā)癥增多，導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，影響完成率費(fèi)用超標(biāo)手術(shù)醫(yī)師在外進(jìn)修，手術(shù)無法及時(shí)完成，影響完成率科室臨床路徑變異登記表序號(hào)患者姓名性別住院號(hào)病種或手術(shù)名稱入院時(shí)間出院時(shí)間變異時(shí)間原因*個(gè)案管理員123456789101112131415*原因代碼：A．病人/家屬因素B3會(huì)診延遲C5手術(shù)室安排延遲Al病情變化〔合并發(fā)癥〕B4主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材C6沒有適宜病房轉(zhuǎn)出A2入院即合并有其它疾病B5主治醫(yī)師決定藥物C7部門休假導(dǎo)致延遲A3要求其他治療〔或會(huì)診〕B6其他：C8其他：A4無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)C．系統(tǒng)因素D．出院方案因素A5其他Cl缺乏設(shè)備Dl病人/家屬拒絕出院安排B．醫(yī)生/護(hù)士因素C2設(shè)備故障D2家屬無法依預(yù)期出院時(shí)問接病人出院Bl醫(yī)囑延遲C3排定檢查〔驗(yàn)〕延誤D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院B2執(zhí)行醫(yī)囑延遲C4檢查〔驗(yàn)〕報(bào)告延遲D4其他注：1、原因*欄只填代碼；2、每月匯總發(fā)生臨床路徑病種變異的病例，于每月30日前報(bào)質(zhì)控科，郵箱：876110037@qq;3、變異病例多的，登記表復(fù)制后再進(jìn)行填報(bào)；填報(bào)人：科室臨床路徑變異記錄單臨床路徑名稱：科室：患者姓名性別住院號(hào)入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日變異原因：(在符合的“□〞里面打“√〞，可復(fù)選〕A．病人/家屬因素A1□病情變化〔合并發(fā)癥〕C2□設(shè)備故障A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查〔驗(yàn)〕延誤A3□要求其他治療〔或會(huì)診〕C4□檢查〔驗(yàn)〕報(bào)告延遲A4□無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)C5□手術(shù)室安排延遲A5□其他C6□沒有適宜病房轉(zhuǎn)出B．醫(yī)生/護(hù)士因素C7□部門休假導(dǎo)致延遲Bl□醫(yī)囑延遲C8□其他B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D．出院方案因素B3□會(huì)診延遲Dl□病人/家屬拒絕出院安排B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院B5□主治醫(yī)師決定藥物D3□經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院B6□其他D4□其他：C．系統(tǒng)因素C1□缺乏設(shè)備討論分析采取措施經(jīng)治醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名201年月臨床路徑病種實(shí)施效果評(píng)價(jià)表臨床路徑病種名稱：評(píng)估指標(biāo)完成情況備注工作量指標(biāo)該病種住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)出現(xiàn)變異的患者數(shù)入徑率(%)入徑完成率(%)效率指標(biāo)平均住院日〔天〕手術(shù)病人術(shù)前平均住院日〔天〕效果指標(biāo)治愈人數(shù)治愈率〔%〕好轉(zhuǎn)人數(shù)好轉(zhuǎn)率〔%〕死亡人數(shù)死亡率〔%〕院感發(fā)生人數(shù)院感發(fā)生率〔%〕手術(shù)病人手術(shù)部位感染人數(shù)手術(shù)病人手術(shù)部位感染率(%)出院30日內(nèi)再住院人數(shù)出院30日內(nèi)再住院率(%)手術(shù)病人非方案重返手術(shù)室人數(shù)手術(shù)病人非方案重返手術(shù)室發(fā)生率(%)前3位常見并發(fā)癥及發(fā)生率并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率(%)并發(fā)癥