血液凈化感染控制操作規(guī)程

血液凈化感染控制操作規(guī)程建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程到預(yù)防和控制血液凈化（中心染性疾病傳播目的。一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求（一）血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局 參見(jiàn)血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。（二）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。（三）應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。（五）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（六）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。（七）HIV陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。二、治療前準(zhǔn)備（一）對(duì)于第一次開(kāi)始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)HCV抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（二）告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離期監(jiān)測(cè)等簽署透析治療知情同意書(shū)，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書(shū)。（三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴（一）工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。（二）進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（三）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（四）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。（五）復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見(jiàn)附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：（一）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（二）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。（三）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套:深靜脈插管脈穿刺射藥物血理血標(biāo)本處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。（四）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（五）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)觸患者粘膜損皮膚及傷口前后觸患者血液液泌物泄物口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)（一）護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車(chē)，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。（二）治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。PAGEPAGE21（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。六、透析機(jī)消毒（一）透析機(jī)器外部消毒1、每次透析結(jié)束后如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2如果血液污染到透析機(jī)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（二）機(jī)器內(nèi)部消毒1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒2、透析時(shí)如發(fā)生破膜感器滲漏透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒毒后的機(jī)器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒處理（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。（二）透析器管路不能復(fù)用。（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（四）透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。（五）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)九、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)十、感染控制監(jiān)測(cè)（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)1、對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)HCV抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝肝病毒標(biāo)志1次留原始記錄并登記。3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝肝陽(yáng)性立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。5、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者病毒檢測(cè)陰性1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。（三）建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范（一）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。（二）對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。（三）工作人員遇針刺傷后1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口可能擠出損傷處的血液用流動(dòng)水沖粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗然后用消毒（如75%的酒精行消毒并包扎傷口。2、填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV或H