從臨床看標(biāo)配九參數(shù)的意義

從臨床看標(biāo)配九參數(shù)的意義第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日監(jiān)護測量參數(shù)

腦功能EEG呼吸道循環(huán)監(jiān)測代謝意識程度肺功能血動心功能胃張力氧供體溫肌松監(jiān)護測量參數(shù)第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度

二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

體溫監(jiān)測

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（無創(chuàng)/有創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌肉系統(tǒng)監(jiān)測-額肌電-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)護儀按臨床應(yīng)用分為：第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測心電圖血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量（有創(chuàng)/無創(chuàng)）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸頻率二氧化碳濃度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度）體溫監(jiān)測監(jiān)護儀按臨床應(yīng)用分為：第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

循環(huán)系統(tǒng)心臟泵血，提供富含營養(yǎng)的血液，維持基本功能將靜脈血通過心臟運回肺將代謝產(chǎn)物通過心臟、血管運回肺腎臟等器官處理主動脈肺動脈下腔靜脈右心室右心房左心房左心室上腔靜脈第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日舒張過程收縮過程心肌細胞心肌細胞…..心肌收縮自律性傳導(dǎo)性

循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野氏纖維第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日心電監(jiān)測--ECG心電波形心率第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日ECG信號的獲取雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I，II，III3個電極和導(dǎo)聯(lián)線2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF（+1個電極和導(dǎo)聯(lián)線）3.胸導(dǎo)聯(lián)+V1,V2,V3,V4,V5,V6（+6個電極和導(dǎo)聯(lián)線）=12導(dǎo)聯(lián)ECG（共10個電極和導(dǎo)聯(lián)線）第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日PR間期QT間期

ST段心電圖（ECG）QRS間期第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

ST段分析60ms基線參考點J點后測量點J后點可以根據(jù)心率進行調(diào)節(jié)J點提供不同部位心肌缺血分組顯示分別為前壁、下壁、側(cè)壁心肌缺血。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

高級ECG監(jiān)測-心律失常/心肌缺血

心律失常（arrhythmia）是描述心臟節(jié)律失常的一個普通術(shù)語。我們的監(jiān)護儀不僅能進行基本的心律失常分析，比如：

·

4.心跳停搏ASY3.心室纖維性顫動VF室性早搏

PVC2.室性心動過速VT·

還可以用12SL完成同步12導(dǎo)心電分析優(yōu)異的心電圖機第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日Q：如何理解12SL金標(biāo)準(zhǔn)ECG采集及分析技術(shù)？A：所有導(dǎo)聯(lián)的心電信號均為傳統(tǒng)心電圖機的采集方式

實測同步，非模擬（10根導(dǎo)聯(lián)線，12導(dǎo)實時波形）。

12SL金標(biāo)準(zhǔn)－－美國心臟病學(xué)會認證，完全應(yīng)用

Marquette心電圖機的診斷技術(shù)進行心電分析

因為是一臺優(yōu)異的心電圖機，所以提供全導(dǎo)聯(lián)的同步ST段分析是具有診斷價值的監(jiān)護依據(jù)，與其他監(jiān)護儀用5根或8根導(dǎo)線模擬心電信號基礎(chǔ)上的ST段分析具有質(zhì)的區(qū)別。

可直接提示患者出現(xiàn)心肌缺血的部位12SL是美國AHA唯一認可的心電分析技術(shù)第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日12SL為臨床帶來……CCU都需要各科都可能有房顫患者，都存在發(fā)生腦梗塞（中風(fēng)）、肺栓塞的潛在危險。一旦發(fā)生，即使存活也給患者生活質(zhì)量造成很大影響。也會給科室?guī)砹酸t(yī)療糾紛的隱患。實時便捷的真實12導(dǎo)心電圖及診斷報告＝一臺高端心電圖機持續(xù)進行心電圖采集分析及報告因為心電信號是真實的，從而ST段也是具有診斷價值的全導(dǎo)聯(lián)的同步ST段分析ST段按部位進行監(jiān)測，直接提示患者出現(xiàn)心肌缺血的部位可提供復(fù)合波、趨勢圖兩種方式查看ST段變化有助于心肌缺血早期報警獨有ST段事件觸發(fā)模式一旦ST段出現(xiàn)報警可以啟動自動12導(dǎo)心電圖分析。獨有ST段模版分析功能可以隨時存貯有意義的ST段模板以供之后比較，判斷缺血變化。A-Fib自動房顫分析功能（DASH4000）早期發(fā)現(xiàn)和治療可以提高病人的生存率ACI-TIPI–心肌缺血預(yù)測評分依據(jù)病人的12SL分析、年齡、性別、主訴作出評分，提示胸痛患者發(fā)生心血管事件的可能性（%），減少了漏診、誤診的風(fēng)險。ER/PACU/ICU里也有心臟病史的患者，如冠脈搭橋術(shù)后的患者/心肌梗塞后的患者，一旦病情反復(fù)，更需要及時ECG診斷及持續(xù)的ST段監(jiān)測，從而保障醫(yī)療質(zhì)量和效率。對于ED、老干科、婦科里尤其是老年婦女提高了檢出潛在心肌缺血隱患的成功率。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日市場唯一同步4個導(dǎo)聯(lián)的心律失常監(jiān)測（I~III，V）------更全面、精確引入GEMarquette動態(tài)心電分析技術(shù)EK-Pro?--同步多導(dǎo)心律失常分析AHA建議：床邊監(jiān)護儀應(yīng)該具備同時分析三個以上導(dǎo)聯(lián)的能力臨床優(yōu)越性:降低誤報警減少漏報警臨床利益:提高護理效率減少病人緊張情緒減少醫(yī)患矛盾2000小時測試所有報警誤報警率降低41.3%四通道同步分析與雙通道對比試驗心律失常誤報警減少41%心律失常漏報警率減少近50%第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)基本功能:輸送靜脈毛細血管動脈毛細血管腔靜脈各級動脈各級靜脈主動脈血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力

測量方法：1.無創(chuàng)測量2.有創(chuàng)測量血壓的測量第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日血壓監(jiān)測—NIBP/IBP無創(chuàng)血壓第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日傳感器單管路袖帶氣泵傳感器雙管路袖帶氣泵DINAMAP檢測到90.2%,單管路技術(shù)檢出66.7%平均快33秒DINAMAP檢測到93.8%單管路技術(shù)檢出49.3%.平均快13.6秒什么是好的無創(chuàng)血壓測量技術(shù)（NIBP）？準(zhǔn)確、快速、抗干擾充氣和測量同時進行，自動模式下測量血壓從40－60秒降低到10~12秒去除紊流影響，測量精度更高成人組新生兒組各種干擾程度的情況下各種干擾程度的情況下第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日1975 今天專利大廳DINAMAP中心–坦柏,佛羅里達革命性無創(chuàng)血壓測量技術(shù)70余項專利最新的DINAMAP

SuperSTAT測量技術(shù)SuperSTAT關(guān)注脈搏形態(tài)的連續(xù)性使用前次測量數(shù)據(jù)為依據(jù)來加快后續(xù)測量的速度RR1RR2ECG3動脈壓RR3動脈壓在心律不齊時會發(fā)生變化SuperSTAT:在心律不齊時的性能專利算法,以ECG作為NIBP測量的觸發(fā)點相同的幅值相同的頻率

相同的波動距離

=

相同的脈沖世界唯一測量3個血壓參數(shù)雙點階梯測量技術(shù)，有效抑制干擾,去除偽差臨床信賴的--DINAMAP?容易得到的固然重要,越難得到的越珍貴!第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日動脈壓（ART）

是反映心臟后負荷、心肌氧耗、心肌做功和周圍循環(huán)的重要指標(biāo)之一;有創(chuàng)監(jiān)測較NBP更能連續(xù)、準(zhǔn)確地反映動脈血壓的變化。中心靜脈壓（CVP）

中心靜脈壓反映右心前負荷,利于臨床判斷右心功能。具體實例：醫(yī)生參考CVP考慮輸液多量還是輸液不足。肺動脈壓（PA）

臨床應(yīng)用中，PA的監(jiān)測對于PA高壓的診斷和治療非常重要，又如：對于瓣膜性心臟病，考慮進行外科瓣膜置換時常需要考慮PA值以評估手術(shù)的風(fēng)險。肺動脈楔壓（PCWP）－是左室前負荷與左心功能狀態(tài)的指標(biāo)它是左房壓高低的反映,是左室充盈的力。PCWP升高,表示左室功能不良,除非是由于冠狀動脈灌流障礙引起,強心藥治療會收到良好治療作用。

當(dāng)我們在臨床發(fā)現(xiàn)肺水腫病人時，首先就是要判斷該肺水腫是血流動力學(xué)異常的肺水腫，還是肺損傷引起的肺水腫（如ARDS的病人），這時最佳的檢查就是測量PCWP，因為PCWP可反映肺靜脈壓力，進而可以推測左房壓和左室舒張末壓，由此有助于是否發(fā)生心臟衰竭的判斷。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(IBP)也稱為直接血壓監(jiān)測。測量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官,通過傳感器進行測壓的一種方法。常見的4種有創(chuàng)壓監(jiān)測第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日雙有創(chuàng)的必要性：對于重癥病人，有創(chuàng)動脈壓（ART）是最常使用的，往往在輸液時需要判斷輸液過量還是補液不足，這時就要監(jiān)測CVP；因此有創(chuàng)壓往往需要至少同時進行兩道血壓監(jiān)測。對于病情更為復(fù)雜的病人，需要對于心功能有更準(zhǔn)確的判斷，就需要臨床獲取更多的信息來盡可能的全面的去考慮病人的診斷，PA及PCWP都是評估心功能的一個參考指標(biāo)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）ART美國危重病醫(yī)學(xué)會

及中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會均在ICU建設(shè)指導(dǎo)意見里面要求配備:持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(ART)中心靜脈壓監(jiān)測(CVP)第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日CO＝每次心跳所射出的血量X每分鐘心跳次數(shù)CO正常值：5～6L/min（根據(jù)個體而異）心排出量（CO）心排出量是心臟每分鐘的射血量。但是，CO在不同個體之間的差異較大，尤其與體表面積相關(guān)密切。因此，以CO除以體表面積得出的心臟指數(shù)(CI)，成為比較不同個體心臟排血功能的可靠參數(shù)。CI(心臟指數(shù))=CO(心排量)÷BSA(體表面積)CI的正常值為2.5-4L/min/m2

Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（也常叫肺動脈導(dǎo)管）含有血壓、漂浮氣囊、指示劑、溫度傳感器四個末端分支，前端由血管進入心臟。CO的臨床意義在于：測定CO對于判斷心功能、診斷心力衰竭和低心排血量綜合癥都具有重要意義。根據(jù)CO和心臟前負荷（可由CVP判斷），可用于指導(dǎo)臨床輸液及藥物治療。心輸出量測量原理：熱稀釋法：采用冷生理鹽水作為指示劑，將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管直接插入肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，經(jīng)過在血液中的擴散，通過導(dǎo)管內(nèi)的溫度傳感器測定指示劑的溫度變化從而計算出心輸出量。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日心輸出量測量方法

射入右心房的體液體液溫度由此測量時間溫度熱稀釋曲線心輸出量在時間/溫度曲線圖中以血液溫度差值表示。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日CO具體步驟1。確定心排量使用的是在線式傳感器或冰桶式探頭；并相應(yīng)連接（參考示意圖）2。選擇CO圖標(biāo)，對測量進行自動、手動的選擇。3。對探頭類型、導(dǎo)管尺寸等進行相應(yīng)設(shè)置。4。以上完成后，可以進行注射步驟，并重復(fù)4次，系統(tǒng)會給出平均值。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日連續(xù)、無創(chuàng)性測量體溫多個部位的體溫同時測量在圍術(shù)期特別在麻醉狀態(tài)下，會考慮進行雙體溫監(jiān)測，以便根據(jù)溫差（體表與深部溫度的差值）情況及時采取措施在低溫麻醉和體外循環(huán)下手術(shù)時，則體溫監(jiān)測更是不可缺少的監(jiān)測項目體溫的測量第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日體溫監(jiān)測-T體溫第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日SpO2測量原理及臨床應(yīng)用SpO2是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夾式傳感器測量。在傳感器內(nèi)有兩個發(fā)光二極管（LED）及一光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長的光-紅光及紅外光，這兩種光可以透過手指及血液。光敏元件測定血液對光的吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧的血紅蛋白對光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過兩種吸光水平的差值測定的。臨床應(yīng)用：無創(chuàng)、連續(xù)、選擇性地確定每搏動脈血氧飽和度，并可同時顯示脈率第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日血氧飽和度監(jiān)測-SPO2指脈波血氧飽和度第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日呼吸頻率及波形監(jiān)護的原理及應(yīng)用原理當(dāng)胸廓運動時（擴張和收縮），兩個電極間的電阻抗會發(fā)生變化，根據(jù)呼吸模式為胸式或腹式呼吸，可以通過選擇心電導(dǎo)聯(lián)I或?qū)?lián)II識別。臨床應(yīng)用顯示呼吸波形識別呼吸率窒息報警呼吸波形胸式呼吸I腹式呼吸II第二十八頁，