2012內(nèi)科學(xué)-泌尿系統(tǒng)重點(diǎn)

一、1、血尿：腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞（內(nèi)科非腎小球源性血尿正常形態(tài)紅細(xì)胞（外科）鏡下血尿：每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過(guò)3肉眼血尿：1L尿含1ml2、蛋白尿：指尿蛋白超過(guò)腎小管性蛋白尿：B2IgA3、管型尿【注意】下（如急性炎）不會(huì)出現(xiàn)管型5、腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、高血6、刺激征：尿頻、尿急1、特點(diǎn)：β-溶血性鏈球菌后1～3周發(fā)生血尿、高血壓、蛋白尿、水腫，甚至少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥、伴補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)正常），病情2（自限性疾?。?。2、病理：為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎3、治療：以休息和對(duì)癥治療為主；一般不主張用激素和細(xì)胞物二）急進(jìn)性腎小球腎炎最突出的表現(xiàn):少尿或無(wú)2、分型：Ⅰ型：抗腎小球基底膜抗體型，抗腎小球基底膜（GBM）抗體Ⅲ型：少免疫復(fù)合物型：多數(shù) 血液中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）3、病理：為新月體性腎小球腎炎（臟層上皮細(xì)胞增生4、治療：盡早及時(shí)“強(qiáng)化治療a、強(qiáng)化血漿置換療法（主要適用于I型），生命時(shí)首選b、甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（主要適用于II、III型）5、預(yù)后（了解）：>Ⅱ型>三）慢性腎小球診斷：1年以上治療：不以消除血尿或輕微蛋白尿?yàn)槟磕虻鞍住?g/d，血壓控制125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓控制130/80mmHg以下；ACEI有減少蛋白尿、延緩腎功能保護(hù)作三、腎病綜合征1、特征性的臨床表現(xiàn)大量蛋白尿低血漿白蛋白大量蛋白尿(3.5g/d)和低血漿白蛋白(<30g/L)必備條件2、并發(fā)癥血栓、栓塞：膜性腎病最易并發(fā)，以腎靜脈血栓最常急性腎衰竭：微小病變型腎病最易并蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊3、繼發(fā)性腎病綜合征常見A、兒童、青少年HBV性腎病綜合征分一)微小病變型腎1、特征性改變：廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足2、兒童高發(fā)，男多于女3、臨床特點(diǎn)；典型的臨床表現(xiàn)為4、治療:初可單用激5、易并發(fā)急性腎二）系膜增生性腎小球腎1、病理：腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增2三）系膜毛細(xì)血管性腎小球2、好發(fā)于青壯年，幾乎所有患者均伴血四）膜性腎1病理特點(diǎn)：腎小球基底膜生皮側(cè)見嗜復(fù)紅小顆?！斖恍纬伞啄ぴ?、極易發(fā)生血栓栓塞癥；通常不出現(xiàn)腎功損3、好發(fā)于中老年四1、臨床表現(xiàn)：腎區(qū)叩痛及全身癥狀→以刺激征為主→2、檢查，出現(xiàn)以下情況提示a、沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)三）診斷金標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌培養(yǎng)（以穿刺尿培養(yǎng)最可靠5清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10/ml；5五）急性腎盂腎炎：腎區(qū)叩痛及全身癥狀特點(diǎn)：腎盂、腎盞變形、縮窄急性炎：刺激征重，全身癥狀輕無(wú)癥狀細(xì)菌尿：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但無(wú)刺激征【注意】綜合征：無(wú)真性細(xì)菌性綜合征的致病菌多為：衣原體等非細(xì)菌造二）機(jī)制：急性腎小管壞死：腎缺血或腎毒性物質(zhì)造成腎小管上皮壞死三）臨床分維持期（少尿期電解質(zhì)特點(diǎn)：低鈉、低鈣血癥；高鉀、高磷血糾正高鉀血癥：當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L，應(yīng)緊急處（1）10%（2）11.2%5%100～200ml（3）50%50ml+10u15～30g，3上述措施效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療（最有效）六、慢性腎一）CRF分腎功能代償期：血肌酐（133-137）umol/L腎功能衰竭期：血肌酐（451-707）umol/L尿毒癥期：血肌酐（≥707）umol/L二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)特點(diǎn)1、代謝性酸（常見