骨科簡答論述

簡答題1慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證是什么?答案：慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)生時期不宜手術(shù)，如積膿時宜切開引流；②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。2急性骨髓炎的初期診斷措施有哪些?答案：凡有以下表現(xiàn)均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端痛苦激烈而不肯活動肢體；③該區(qū)有一個顯然的壓痛區(qū)；④白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，不可以以X線檢查結(jié)果作為診斷依照。局部分層穿刺擁有診斷價值。1胸腰椎骨折的主要分類有哪些?答案：胸腰椎骨折的主要分類有：①單純性楔形壓縮性骨折；②穩(wěn)固性爆破型骨折；③不穩(wěn)固性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牽拉型傷害；⑥脊柱骨折脫位。2脊髓傷害的病理分型有哪些?答案：按脊髓傷害的部位和程度，可分為：①脊髓震蕩；②脊髓受壓；③脊髓傷害與出血；④脊髓斷裂。3脊髓休克與脊髓震蕩有什么差別?答案：脊髓震蕩是最稍微的脊髓傷害，而脊髓休克一般發(fā)生在較重的脊髓傷害后。固然它們均可馬上發(fā)生傷害平面以下的和緩性癱瘓，感覺、運動、反射及括約肌功能所有喪失。但脊髓震蕩并沒有病理變化發(fā)生，不過臨時性功能克制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完整恢復(fù)。而脊髓休克是脊髓失掉高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，2～4周后這一現(xiàn)象可依據(jù)脊髓實質(zhì)性傷害程度的不一樣而發(fā)生傷害平面以下不一樣程度的痙攣性癱瘓。所以，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個完整不一樣的看法1骨關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標準有哪些?答案：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標準為：①渾身狀況優(yōu)異，體溫正常，食欲優(yōu)異；②局部癥狀消失，無痛苦，竇道閉合；③X線表現(xiàn)為膿腫減小以致消逝，或已經(jīng)鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清楚；④三次血沉都正常；⑤起床活動已一年，還能保持上述四項指標。手外傷的治療原則。答案：①初期完全清創(chuàng)，爭取達到創(chuàng)口一期愈合；②正確辦理深部組織傷害，盡可能一期修復(fù)肌腱、神經(jīng)，骨折和關(guān)節(jié)脫位以及影響手部血循環(huán)的重要血管傷害應(yīng)馬上修復(fù)；③采用直接縫合、皮膚或皮瓣移植，力爭一期閉合創(chuàng)口；④正確的術(shù)后辦理。斷指再植的手術(shù)原則。答案：①完全清創(chuàng)；②重修骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用；③修復(fù)肌腱；④修復(fù)血管，重建肢體血循環(huán)；⑤修復(fù)神經(jīng)；⑥閉合創(chuàng)口；⑦包扎固定。1髖關(guān)節(jié)后脫位的主要臨床特色是什么?答案：髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床特色為：①有顯然外傷史，平時暴力較大；②關(guān)節(jié)顯然痛苦，不可以活動；③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④大粗隆上移表現(xiàn)；⑤可有坐骨神經(jīng)傷害的表現(xiàn)。2股骨頸骨折的常用分類有哪些?答案：股骨頸骨折的常用臨床分類：①按骨折線的部位，可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型；②按X線表現(xiàn)骨折線的方向，可分為內(nèi)收型和外展型；③按移位程度，可分為不完整骨折、無移位的完整骨折、移位骨折。3產(chǎn)生半月板傷害的主要要素有哪些?答案：產(chǎn)生半月板傷害所一定有四個要素：膝半屈、膝內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。4脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥有哪些?答案：脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥有：①脛后動脈傷害；②腓總神經(jīng)傷害；③筋膜室綜合征；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑤骨折的延緩愈合與不愈合。論述題1試述良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的主要差別。答案：良性骨腫瘤多無痛苦，為外生性或膨脹性骨病損，限制性緩慢生長，界限清楚，密度平均。膨脹性骨病損的松質(zhì)骨內(nèi)常有囊性破壞區(qū)，骨皮質(zhì)一般不受入侵。病灶四周可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有骨化影，平時無骨膜反應(yīng)。外生性腫瘤可壓迫周邊的骨骼。四周軟組織一般不受入侵。腫瘤湊近關(guān)節(jié)時可致關(guān)節(jié)功能阻礙。惡性腫瘤幾乎均有局部痛苦，可發(fā)展為連續(xù)性劇痛、夜間痛，腫脹和腫塊發(fā)展迅速，表面血管怒張，皮溫增高，有淺靜脈怒張。X線片表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混雜性骨質(zhì)破壞，病灶密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣，病灶處可見到顯然的骨膜反應(yīng)Codman三角、"蔥皮"現(xiàn)象和"日光射線"形態(tài)等。對周邊關(guān)節(jié)功能的影響較大，常發(fā)生病理性骨折。2試述骨血瘤的治療方法及輔助化療的意義。答案：骨血瘤應(yīng)采納手術(shù)+術(shù)前、后輔助化療的方案。化療的意義在于：①初期進行渾身治療，消滅潛伏的細小轉(zhuǎn)移灶；②可以依靠手術(shù)時病理檢查評估術(shù)前化療的療效，指導(dǎo)術(shù)后化療，并能判斷預(yù)后；③降低轉(zhuǎn)移率，提升生計率；④提升保肢率，減少復(fù)發(fā)率；⑤化療時期有充分的時間設(shè)計保肢方案，制作假體。3簡述骨巨細胞瘤的臨床特色。答案：骨巨細胞瘤是潛伏惡性或介于良惡之間的中間性溶骨性腫瘤。其臨床特色為：①好發(fā)年齡為20～40歲；②好發(fā)部位為長骨骨端；③依據(jù)病理表現(xiàn)可分為三級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為中間性，Ⅲ級為惡性；④臨床表現(xiàn)主要為痛苦和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，關(guān)節(jié)活動受限；⑤X線表現(xiàn)為骨端偏愛位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。治療：Ⅰ級以手術(shù)治療為主，采納病灶切除術(shù)加滅活再植自體或異體骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。Ⅲ級應(yīng)采納廣泛或根治性完全切除。1骨盆骨折常有的并發(fā)癥有哪些?答案：骨盆骨折的常有并發(fā)癥：①腹膜后血腫：骨盆血液循環(huán)豐富，有好多血管叢，骨盆骨自己為松質(zhì)骨，所以，骨盆骨折可惹起廣泛、大批出血，血腫在腹膜后松散組織中形成。大批出血可發(fā)生休克。②腹腔臟器傷害：骨盆與腹腔周邊，暴力可惹起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和組織的傷害。包含以出血為主的實質(zhì)性器官傷害和以腹膜炎為主的空腔器官傷害。③膀胱、后尿道、直腸傷害，會陰部扯破：骨盆骨折移位可惹起以上器官和組織的傷害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。④神經(jīng)傷害：骶髂關(guān)節(jié)和骶骨的傷害，可惹起腰骶神經(jīng)叢的傷害。1試述腰L4～5椎間盤突出癥(側(cè)后方)的臨床癥狀及體征。答案：①當椎間盤側(cè)后方突出時：腰痛及坐骨神經(jīng)痛。腰椎側(cè)突；腰部活動受限，以前屈受限最顯然；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及增強試驗陽性。當椎間盤側(cè)后方突出時神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退；L5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力降落。②當椎間盤正后方突出時，有馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異樣。肛門反射減弱或消逝。試述椎動脈型頸椎病的病因及臨床表現(xiàn)。答案：椎動脈型頸椎病的病由于：①頸椎橫突孔增生狹?。虎谏详P(guān)節(jié)突明增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；③頸椎退變后穩(wěn)固性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過分挪動而牽拉椎動脈；④或頸交感神經(jīng)愉悅，反射性地惹起椎動脈痙攣；⑤椎動脈硬化。其臨床表現(xiàn)為：眩暈，頭痛，視覺阻礙，猝倒，神經(jīng)檢查可正常。請比較挺直型和屈曲型肱骨髁上骨折的診治特色。答案：挺直型肱骨髁上骨折常有摔倒時手掌著地受傷的病史。傷后出現(xiàn)肘部痛苦、腫脹，體檢發(fā)現(xiàn)肘部向后突出并處于半屈位，可捫及局部壓痛及肘前面骨折端。X線片見肱骨髁向后上移位，骨折線以前下延向后上方。手法復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)外固定屈肘90°～100°，4～周拆掉外固定開始功能鍛煉。手法復(fù)位失敗或并發(fā)血管神經(jīng)傷害可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。傷后及術(shù)后警惕前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦確定，應(yīng)馬上切開前臂掌、背側(cè)深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因摔倒時肘部著地所致。傷后局部腫脹、痛苦，后方捫及骨折端。X線片可見肱骨髁向前移位，骨折線由前上斜向后下。手法復(fù)位后肘關(guān)節(jié)屈曲40°左右，外固定4～6周。2簡述Colles骨折的臨床表現(xiàn)和治療重點。答案：Colles骨折又稱為挺直型橈骨下端骨折，在腕關(guān)節(jié)挺直位時手掌著地受傷。傷后出現(xiàn)局部痛苦腫脹，有"銀叉"和"槍刺樣"畸形。X線片見骨折遠端向橈、背側(cè)移位。在局麻下連續(xù)牽拉，向尺側(cè)和掌側(cè)推壓橈骨遠端以更正移位，外固定腕關(guān)節(jié)于屈腕、尺偏位2周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定。若手法復(fù)位失敗或有嚴重的粉碎型骨折，可切開復(fù)位。有骨缺損應(yīng)植骨，內(nèi)固定或支架外固定。手外傷現(xiàn)場搶救的目的及辦理方法。答案：目的是止血、減少創(chuàng)口進一步污染、防范加重組織傷害和迅速轉(zhuǎn)運。①止血，局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡易有效的止血方法，大血管傷害時可用止血帶或止血鉗；②創(chuàng)口包扎，用無菌敷料或潔凈布類；③局部固定不論有無顯然骨折，均應(yīng)合適加以固定。2手的休息位及其意義是