兒童肱骨髁上骨折田

兒童肱骨髁上骨折田第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述

肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上下2cm范圍內(nèi)、骨折線通過鷹嘴窩的骨折。多見于10歲以下的兒童，因?yàn)閮和怅P(guān)節(jié)及側(cè)副韌帶相對堅(jiān)固，故在肘關(guān)節(jié)損傷時容易發(fā)生骨折而不是脫位。據(jù)統(tǒng)計(jì)肱骨髁上骨折占兒童全身骨折的26.7%，占肘部損傷的72%。肱骨髁上骨折一般對肘關(guān)節(jié)伸屈功能影響不大，預(yù)后較好，但常容易合并血管神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮及后遺肘內(nèi)翻畸形需手術(shù)矯正，治療和護(hù)理時應(yīng)特別注意。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因1、直接暴力較少見2、間接暴力是引起髁上骨折的常見原因。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日根據(jù)暴力不同和骨折移位的方向伸直型屈曲型特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊希钦巯蚯俺山?，遠(yuǎn)折端向后移位。特點(diǎn)是：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

最多見，占90%以上。肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下移位，嚴(yán)重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈必須檢查橈動脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型占74%和橈偏型。伸直型1．尺偏型：骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。2．橈偏型

與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。

第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日較少見，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。屈曲型第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1、傷口肘部腫脹，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動障礙。2、髁上有明顯壓疼及骨摩擦感。3、骨折移位明顯者可見肘部畸形。6、尺神經(jīng)損傷：小指、無名指活動受限。5、正中神經(jīng)損傷：早期1、2手指不能屈曲，第3手指屈曲不全，麻木。4、橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口區(qū)感覺異常。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療治療非手術(shù)治療手術(shù)小夾板外固定石膏托外固定切開復(fù)位內(nèi)固定第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日幾例撬式架固定

典型病例第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點(diǎn)空白組再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位最后糾正前后移位橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形先縱向牽引糾正重疊移位第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日有移位的骨折

手法復(fù)位后固定體位屈曲型骨折：復(fù)位后固定于半伸直位伸直型骨折：復(fù)位后固定于小于90°屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機(jī)透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日適用于：骨折超過24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。牽引治療

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日適用于：手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。

開放復(fù)位

第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。骨折合并神經(jīng)損傷

第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心理護(hù)理：患兒語言表達(dá)能力差，很難敘述自己的疼痛、不適、及各種需求，通常以哭鬧表達(dá)骨折后的疼痛感，入院后的環(huán)境陌生感及各種治療操作，使患兒產(chǎn)生恐懼感，以致大聲哭鬧并拒絕治療。要善于與患兒交談逗樂，分散疼痛注意力，使患兒盡快熟悉病房環(huán)境、消除恐懼、主動配合治療與護(hù)理。術(shù)前護(hù)理第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日飲食：高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，注意食物的色香味，增加患兒食欲。保持有效固定：長臂石膏固定后，平臥時患肘墊軟枕，與軀干平行，離床活動時，用三角巾懸吊于胸前。觀察末梢血運(yùn)、運(yùn)動、感覺情況：觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，感知覺，運(yùn)動情況，橈動脈的強(qiáng)弱，手指的自主運(yùn)動有無異常等。移動病人時護(hù)理：移動病人或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時，動作輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴，加重病人疼痛。術(shù)前護(hù)理第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)監(jiān)測生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度疼痛的處理：遵醫(yī)囑使用活血化瘀、消腫止痛藥物或靜脈輸入脫水劑，做腕關(guān)節(jié)屈曲及手指抓握動作以利氣息運(yùn)行，達(dá)到消腫止痛效果?？煽磿?、講故事、或聽音樂以分散注意力。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日病情觀察：整復(fù)或手術(shù)后，觀察病人肢體感覺、運(yùn)動情況，與術(shù)前相比較，如有以下異常情況及時報(bào)告醫(yī)師處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1.尺神經(jīng)損傷：小指、無名指活動受限2.橈神經(jīng)損傷：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口區(qū)感覺異?；蚵槟?。3.正中神經(jīng)損傷：早期1、2手指不能屈曲，第三手指屈曲不全4.前臂骨筋膜室綜合癥：如果出現(xiàn)劇烈疼痛，被動伸指頭疼痛加重，手指處于半屈曲狀態(tài)，以緩解疼痛。術(shù)后康復(fù)第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日5.維持術(shù)后有效外固定：經(jīng)常檢查固定位置，查看有無松動，局部有無壓迫癥狀，患肢于功能位置，如果肘關(guān)節(jié)屈曲角過大，會影響橈動脈正常搏動。6.觀察傷口滲血情況：手術(shù)者觀察滲血情況，術(shù)后30分鐘觀察1次，4-6次無異常后，4-8小時觀察一次，連續(xù)3天，各班床頭交接，有異常時及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后康復(fù)第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日7.飲食指導(dǎo)：尊重病人的生活習(xí)慣，建議進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，手術(shù)當(dāng)日根據(jù)麻醉方式選擇進(jìn)食時間。臂叢麻醉者，禁食4-6小時，全麻患者，術(shù)前8小時禁食水，術(shù)后第二日益食高維生素、清淡可口易消化食物，如新鮮蔬菜、米粥、面條等，忌生冷辛辣、油膩、煎炸食物，后期可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣進(jìn)高蛋白如牛奶雞蛋、排骨湯、瘦肉、水果、蔬菜等。術(shù)后康復(fù)第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日8.功能鍛煉⑴告知患兒家人早期功能鍛煉對傷肢恢復(fù)的重要性，取得家人的理解和配合。⑵復(fù)位和手術(shù)后，當(dāng)日即開始做伸指握拳活動，每日2次，每次5-10分鐘。神經(jīng)損傷者，被動活動患肢為主，并鼓勵患者活動患肢；腫脹明顯者，向心方向按摩（擠壓）患手，每日2次，每次5-10分鐘。術(shù)后康復(fù)第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動練習(xí)，1周后增加肩部主動練習(xí)，包括肩屈伸內(nèi)收，外展與聳肩，并逐漸增加運(yùn)動幅度。3周后去除外固定，主動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)或前臂旋前旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈伸活動度，屈曲型骨折增加伸展活動度，防止骨折端承受不利的活動力而引起二次骨折。做前臂外旋活動（小云手、大云手），每日2次每次10-15分鐘。術(shù)后康復(fù)第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日9.皮膚護(hù)理：小兒皮膚嬌嫩。容易發(fā)生破潰而引起感染，且一旦感染極易擴(kuò)散。⑴實(shí)用石膏等外固定者，應(yīng)注意防止皮膚擦