兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力

兒童視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2023/1/18*視泡形成第三周視杯形成第四周胚眼形成第五~第七周晶狀體板~晶狀體泡第四~第七周視網(wǎng)膜發(fā)育第6周~8個月黃斑發(fā)育胚胎3個月開始出現(xiàn)胚胎7個月出現(xiàn)中央凹四歲黃斑功能成熟眼的胚胎發(fā)育第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2023/1/18*視覺功能發(fā)育與成熟第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2023/1/18*新生兒眼球結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育未完全成熟第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日兒童眼球發(fā)育與年齡對照表年齡年成長(約)玻璃體長V平均值眼軸長出生時0.6mm8~10mm9mm16.2mm2歲0.5mm9.8~11.2mm10.5mm17.7mm4歲0.4mm10.8~12.2mm11.5mm18.7mm6歲0.4mm11.6~13mm12.4mm19.6mm8歲0.4mm12.4~13.8mm13.1mm20.3mm10歲0.3~0.4mm13.2~14.6mm13.9mm21.1mm12歲0.3~0.4mm14~15.2mm14.6mm21.8mm14歲0.3mm14.8~15.8mm15.3mm22.5mm16歲0.2~0.3mm15.4~16.3mm15.85mm23.05mm18歲0.2mm16~16.6mm16.3mm23.50mm20歲0.1mm16.4~16.8mm16.6mm23.8mm第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日2023/1/18雙眼視功能的發(fā)育特點人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月，8個月~3歲發(fā)育最快，一直延續(xù)到6歲左右2023/1/18*視力、色覺、掃視、注視0~6個月立體視、對比度視力1~5歲調(diào)節(jié)功能、雙眼融合3~6歲第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2023/1/18*1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月，8個月~3歲發(fā)育最快3~6歲時基本完成視覺功能的發(fā)育，視覺發(fā)育干預(yù)黃金時期第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日視覺刺激是人在接受外界信息的主要獲取方式正常的兒童視覺發(fā)育促進(jìn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育，從而提高感知學(xué)習(xí)能力，視覺發(fā)育與兒童的感知學(xué)習(xí)能力存在正相關(guān)性同年齡段的視力發(fā)育正常兒童在感知學(xué)習(xí)能力上也不盡相同，而視覺技巧的訓(xùn)練可提高感知學(xué)習(xí)能力視覺發(fā)育與學(xué)習(xí)能力的關(guān)聯(lián)性第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日生命早期神經(jīng)系統(tǒng)有著較大的可塑性，在適宜的教育環(huán)境刺激下，大腦微觀結(jié)構(gòu)和整個大腦的性能快速發(fā)育、特別是右腦兒童0-6歲時右腦高度發(fā)展時期，也就是說，正是嬰幼兒在不斷地感知和運動，才刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的生長右腦發(fā)展在4歲時達(dá)到高峰，6歲時開始減緩人腦的發(fā)育第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日0-6歲通過感官刺激促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育至關(guān)重要而在感官刺激方面，視覺所占的比重最大,75％--90％的知識是通過視覺獲得眼睛和腦部快速而流暢的變化使視覺發(fā)育正常。良好的視覺刺激促進(jìn)大腦發(fā)育第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日視覺是可學(xué)習(xí)的視覺模板印記、腦的迭代抽象思維學(xué)習(xí)、大腦成像記憶阿恩海姆（RudolfArnheim)“一切知覺都包含著思維，一切推理中都包含著直覺，一切觀測中都包含著創(chuàng)造“知覺中的思維成分和思維中的感性成分是互補(bǔ)的第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日Thecamera鏡頭膠片（感光芯片）芯片處理系統(tǒng)（計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)）Theeye角膜+晶體（屈光鏡組）視網(wǎng)膜（感光系統(tǒng)）視神經(jīng)傳遞+大腦分析系統(tǒng)視+覺=視覺視：是反射的結(jié)果，覺：是傳遞、抽象、迭代思維的成果第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日視覺是可以學(xué)習(xí)的

Achildlearnsavisualskillorabilityjustashelearnstowalkandtotalk.Unfortunately,hedosen'thavetheopportunitytomimichisparentsandsiblingsashedoesinlearningtowalkandtotalk.Bythesametoken,aparentcannotobservehowhischild'svisualskillsaredevelopingashecaninobservinghischildlearningtowalkandtalk.1930年，視覺的反射作用是天生的，視覺技能和走路一樣，是能通過學(xué)習(xí)而獲得提高除了形成影像之外，還涉及判斷物體的尺寸、運動速度、物距及物體所在的方位；評估物體的成份、質(zhì)地、重量、運動目的地及物體的比較；科學(xué)有效的視覺訓(xùn)練，可以開發(fā)視覺潛能，增加視覺效率，提高閱讀速度進(jìn)而增進(jìn)智力。“視覺理解是理解一切知識的基礎(chǔ)”.第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日單眼立體視覺的形成是視覺學(xué)習(xí)的結(jié)果大腦可以通過學(xué)習(xí)、思維從二維平面圖像中獲得三維立體信息1、空氣透視2、顏色透視3、線性透視4、背景密度5、構(gòu)圖6、光影分布7、運動視差8、視場9、眼的調(diào)節(jié)第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日視覺技巧眼球運動的控制能力

EyeMovementControl視覺聚焦功能

Visualfocusing

視覺辨別能力

Visualdiscrimination視覺形態(tài)和時序記憶能力

Visualization視覺輪廓及空間關(guān)系能力

FormPerception&Spatialrelations視覺記憶能力

VisualMemory手眼協(xié)調(diào)能力

Eye-handcoordination視覺局部感知能力

Peripheralvision視覺方向及空間定位能力

DepthPerception視覺——聽覺統(tǒng)合能力

Auditory-visualintegration腦—眼—軀體協(xié)調(diào)能力

Brain-Eye-Bodycoordination雙眼協(xié)調(diào)能力

BinocularityOurComprehensiveVisionExamgoesbeyond20/20toevaluatemanyimportantvisualskills,suchas:第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日Tracking,orocularmotordysfunctions,suchaspursuitorsaccadiceyemovementdeficits--thefineeyemovementsrequiredtoaccuratelyfollowalineofprint.Childrenwithtrackingproblemswilloftenlosetheirplacewhenreading,skiportransposewords,andhavedifficultycomprehendingbecauseoftheirdifficultymovingtheireyesaccurately.

Becausechildrenwithtrackingproblemscan'tcontroltheireyemovementsatcloseranges,thisishowtheireyesmovewhentheyread,especiallyastheyfatigue:第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日Focusing,

oraccommodation--theabilitytoseeclearly.

Atthecloserangesrequiredforreading,thisisthevisualskillneededtomaintainclearsharpimagesforextendedperiodsoftime.Italsoincludestheabilitytoquicklyshiftfocuswhenlookingfromneartofar,suchaswhenlookingfromdesktoboard.

Forchildrenwithaccommodationproblems,printwillbecomeprogressivelyblurryastheyreadforlongerperiodsoftime,andtheireyeswillfatiguefromthestrainoftryingtokeeptheprintclear.Printonthepagewilloftenlooklikethis:Sometimeschildrenwithfocusingproblemswillholdtheirbooksverycloselyorlaytheirheadsdown.Bifocallensesareoftenprescribedtohelpshoreupinadequatefocusingsystems,butsometimestherapyisneedtoimproveachild'sfocusingstamina.

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦視覺治療=醫(yī)學(xué)屈光矯正＋視覺技巧訓(xùn)練第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視是視覺技巧的基礎(chǔ)第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視定義雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自兩眼的視覺信號進(jìn)行分析、綜合成一個完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視基礎(chǔ)

知覺的條件運動的條件中樞條件第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視兩眼視覺知覺正常或近似。具有單眼注視力。兩眼應(yīng)能同時知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視在運動功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運動不協(xié)調(diào)時，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙眼單視的關(guān)鍵要素同時知覺融合立體視第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床病例患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書20分鐘左右即會出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下：第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點：12cm遮蓋試驗（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗（近距）：10Δ外隱斜主觀驗光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫狀肌麻痹驗光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8Δ外隱斜AC/A：2/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：11/21/9BO聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:12D,OS:12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,正鏡像消除困難；OS:0cpm,正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25OD和OS其它眼部檢查均正常第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時外隱斜幅度大，集合近點功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床需要集合不足（convergenceinsufficiencyCI）

1.是比較常見的雙眼視覺功能異常

2.反映的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)

3.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值

4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%~5%。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日病例3患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善。患者無明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點：3cm遮蓋試驗（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗（近距）：10Δ內(nèi)隱斜主觀驗光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18Δ內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：X/3/1BO聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:14D,OS:14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:12cpm,OS:12cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25OD和OS第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過強(qiáng)近用BI聚散力明顯下降，證實了集合過強(qiáng)第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床需要集合過度（ConvergenceexcessCE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡?；颊邿o明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點：4cm遮蓋試驗（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗（近距）：2Δ外隱斜主觀驗光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1Δ內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：3/7/5BO聚散力（近用）：7/11/3第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時均無明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床需要融像性聚散功能異常（FusionalvergencedysfunctionFVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時也被認(rèn)為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日病例介紹患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級學(xué)生，家長帶來就診。家長發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時經(jīng)常將上下文抄錯，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時家長即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因為年齡小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o明顯全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點：4cm遮蓋試驗（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗（近距）：2Δ外隱斜主觀驗光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2Δ內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：7/15/9BO聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:9D,OS:9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,，負(fù)鏡像消除困難OS:0cpm,負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00OD和OS掃視運動：1+，經(jīng)常會放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM：分?jǐn)?shù)低于50%追隨運動：2+，經(jīng)常為放棄注視第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日分析患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運動障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運動測試中眼球運動技能均較差，均提示為功能性眼球運動障礙。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床需要功能性眼球運動異常