寄生蟲(chóng)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)又稱(chēng)包生絳蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于多種犬科食肉動(dòng)物的小腸，幼蟲(chóng)寄生于多種食草動(dòng)物和人，引起的棘球蚴病是一種重要的人獸共患病，在世界上流行很廣，已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。一、形態(tài)（一）成蟲(chóng)1．是絳蟲(chóng)中最小的一種，長(zhǎng)僅2～7mm。2．除頭節(jié)和頸節(jié)外，鏈體一般有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各1節(jié)。3．頭節(jié)結(jié)構(gòu)似豬帶絳蟲(chóng)，有頂突和小鉤。（二）棘球蚴呈圓形囊狀，囊壁分為角皮層和胚層，由胚層可向囊內(nèi)生長(zhǎng)出生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、孫囊等結(jié)構(gòu)。原頭蚴有一內(nèi)縮頭節(jié)；生發(fā)囊也稱(chēng)育囊，是具有一層生發(fā)層的小囊，囊壁內(nèi)又可長(zhǎng)出原頭蚴；子囊結(jié)構(gòu)與母囊相似，有兩層囊壁，可由母囊的生發(fā)層直接長(zhǎng)出，也可由原頭蚴或生發(fā)囊進(jìn)一步發(fā)育形成，子囊內(nèi)也可長(zhǎng)出原頭蚴、生發(fā)囊和孫囊。棘球蚴囊內(nèi)有囊液，原頭蚴、生發(fā)囊和子囊等可脫離母囊的胚層而懸浮于囊液中，統(tǒng)稱(chēng)棘球蚴砂。棘球蚴寄生于腦棘球蚴動(dòng)物腹腔中的棘球蚴棘球蚴棘球蚴角質(zhì)層生發(fā)層生發(fā)囊母囊與子囊（三）蟲(chóng)卵形態(tài)與豬帶絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng)卵在顯微鏡下難以區(qū)別。二、生活史中間宿主：主要是羊、牛等食草動(dòng)物，人也可受感染，棘球蚴寄生于肝、肺等內(nèi)臟。終宿主：主要是犬、狼等食肉動(dòng)物，成蟲(chóng)寄生于小腸上段。成蟲(chóng)寄生于終宿主的小腸上段，其孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，污染牧草等。中間宿主吞食后，在小腸中孵出六鉤蚴，后者鉆入腸壁血管，經(jīng)血流到達(dá)肝、肺等器官，約經(jīng)3～5個(gè)月后發(fā)育成棘球蚴。終宿主若吞食了棘球蚴，其每個(gè)原頭蚴都可在小腸中發(fā)育成一條成蟲(chóng)。生活史要點(diǎn)1．終宿主及其寄生部位2．中間宿主3．棘球蚴寄生于人體的各種組織和器官，對(duì)人體致?。蝌什?、包蟲(chóng)?。?．感染階段和感染途徑三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)人因棘球蚴的寄生而患棘球蚴病(包蟲(chóng)病)。致病作用以機(jī)械性壓迫和占位性損傷為主，以肝損害為多見(jiàn)。有的可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，若囊壁破裂，囊液溢出，可引起過(guò)敏性休克，甚至死亡。棘球蚴病的臨床表現(xiàn)：1.局部壓迫和刺激癥狀2.過(guò)敏癥狀、中毒和胃腸功能紊亂3.繼發(fā)性感染：由棘球蚴囊破裂引起病例介紹1.肝包蟲(chóng)病廣東某地李先生2012年8月初因感到胃脹、右上腹痛，到暨南大學(xué)華僑醫(yī)院看病。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)其肝臟左右兩葉各有一腫塊，后確診為包蟲(chóng)病，手術(shù)摘除的最大包蟲(chóng)囊大小約20cmx16cm，重達(dá)2斤多。據(jù)了解，李先生6年前曾在西藏當(dāng)過(guò)兩年兵，很可能就是在西藏地區(qū)生活期間感染的。2.肝包蟲(chóng)病溫州某女士，2012年國(guó)慶前后腰部出現(xiàn)疼痛，到醫(yī)院肝膽外科檢查，發(fā)現(xiàn)右肝后葉、左肝內(nèi)葉分別有一個(gè)直徑9厘米和3厘米的囊性結(jié)節(jié)，后確診為肝包蟲(chóng)病。據(jù)了解，該女士家里養(yǎng)有5年前其西藏朋友送的一只牧羊犬，每天密切接觸，可能是感染來(lái)源。3.眼包蟲(chóng)病媒體2013年12月報(bào)道，上海某醫(yī)院收治一名12歲藏族男孩，左眼長(zhǎng)了一個(gè)巨大“包蟲(chóng)囊”，將眼球擠出眼眶，經(jīng)手術(shù)摘除蟲(chóng)囊。四、實(shí)驗(yàn)診斷（一）病原學(xué)診斷手術(shù)取出棘球蚴可確診，或從痰、胸腔積液等檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等。（二）詢問(wèn)病史及X線、B超、CT、MR（核共振）等物理診斷方法作輔助診斷。（三）免疫學(xué)診斷可作為輔助診斷。五、流行（一）分布呈世界性分布，在自然界中主要在食肉動(dòng)物如犬、狼和食草動(dòng)物如牛、羊等之間傳播，有自然疫源性特點(diǎn)，主要流行于牧區(qū)。我國(guó)是包蟲(chóng)病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，散發(fā)病例報(bào)告分布廣，主要流行于西部及北部的四川、青海、甘肅、新疆、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等7省的農(nóng)牧地區(qū)。2004年-2008年全國(guó)累計(jì)報(bào)告病例10790例，上述七省區(qū)中，除西藏外的六省區(qū)病例占全國(guó)總病例數(shù)98.2%。2007年-2012年，四川共報(bào)告病例10037例，主要集中在甘孜（9127）和阿壩（907）兩個(gè)州。

2010年新疆報(bào)告病例1050例，比2009年增長(zhǎng)了8.8%。2012年寧夏全區(qū)流行區(qū)人群包蟲(chóng)病平均感染率為19.14%，平均患病率為1.45%。廣東本地沒(méi)有該病流行，但有個(gè)別輸入性病例。

（二）流行因素流行區(qū)的犬等食肉動(dòng)物（終宿主）主要是吃進(jìn)病畜的內(nèi)臟而受感染。羊等食草動(dòng)物（中間宿主）則因進(jìn)食被動(dòng)物糞便污染的牧草而受感染。流行區(qū)人（中間宿主）的感染主要是因與犬、羊密切接觸而誤食蟲(chóng)卵，或通過(guò)受污染的食物而感染。有流行區(qū)調(diào)查綿羊的平均感染率約為64%、牛為55%、豬為13%，對(duì)我國(guó)畜牧業(yè)造成極大的經(jīng)濟(jì)損失。在西北的牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，家犬是主要的傳染源，平均感染率為35%。包蟲(chóng)病已成為流行區(qū)農(nóng)、牧民因病致貧，因病返貧的主要原因之一。六、防治加強(qiáng)宣傳教育，提高