健康應(yīng)激與心理社會因素

健康應(yīng)激與心理社會因素第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日健康的概念健康不僅僅是沒有疾病或病癥，而是一種在身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或完滿安寧1992年，WHO在此基礎(chǔ)上又增加了道德健康的內(nèi)容，要求健康的個體還表現(xiàn)在不損害他人的利益來滿足自己的要求，能夠按照社會的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則約束自己的行為。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的概念

通過各種有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)健康的心理以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展著的社會和自然環(huán)境，使生理、心理和社會功能都保持良好或完滿的狀態(tài)。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的意義（1）有助于重視心理疾病的防治。（2）有利于使人們自幼培養(yǎng)健康的心理，完善的人格，樹立正確的人生觀、價值觀，從而成為心身全面健康的社會一員。（3）有利于推動精神文明建設(shè)。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的標(biāo)準(zhǔn)①正常智力水平。②保持良好的情緒狀態(tài)。③健全的意志。④人格完善，有良好的自我意識。⑤有和諧的人際關(guān)系，積極參加社會實踐和適應(yīng)環(huán)境。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理社會文化因素對健康的影響（一）心理因素認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、人格特質(zhì)（二）社會因素社會環(huán)境本身的動蕩與變遷、生活事件、社會支持（三）文化因素道德、習(xí)慣、語言、宗教信仰、觀念等。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、應(yīng)激社會心理學(xué)家：壓力醫(yī)學(xué)、心理學(xué)家：應(yīng)激第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）應(yīng)激的概念

坎農(nóng)：外部因素影響下的一種體內(nèi)平衡紊亂，在危險未消失的情況下，機體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終損傷健康?？厕r(nóng)：應(yīng)激情況下的行為反應(yīng)

——逃跑、戰(zhàn)斗第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日塞利-應(yīng)激理論塞里（H.Selye）提出“全身適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）認(rèn)為應(yīng)激是人或動物有機體對環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，并且是非特異性的。塞里：警覺反應(yīng)期-抵抗期-衰竭期（驚恐狀態(tài)-抗衡-衰竭）假死：無法與生活事件抗衡如：病人、高考前生病

強調(diào)了人體對緊張刺激的生理反應(yīng)，但忽略了心理在應(yīng)激中的中介作用。

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)激↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓↓——————

腦垂體——————↓

腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素血管緊張素糖皮質(zhì)激素腎上腺素水、鈉潴留血管收縮心率加快蛋白分解糖原異生支氣管擴(kuò)張新陳代謝增加┗--------→全身適應(yīng)綜合征←------┛塞爾耶應(yīng)激學(xué)說第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)激的生理模式

警覺期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機制的快速動員期交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機體的防御儲備能力逐漸被消耗機體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日拉扎勒斯的應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)是否出現(xiàn)決定于當(dāng)事人對事件的認(rèn)知。應(yīng)激概念：個體覺察各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)激理論模型1、應(yīng)激過程模型（應(yīng)激的心理模式）第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)激系統(tǒng)論模型第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

應(yīng)激系統(tǒng)論模型的另一種表示形式，“應(yīng)激反應(yīng)”處于系統(tǒng)的第一層次；“生活事件”、“認(rèn)知評價”、“應(yīng)對方式”、“社會支持”處于系統(tǒng)的第二層次；人格特征處于核心層次。應(yīng)激系統(tǒng)論模型健康疾病生活事件應(yīng)對方式人格特征認(rèn)知評價社會支持心身反應(yīng)第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、應(yīng)激源引起應(yīng)激的刺激物叫做應(yīng)激源。（1）按應(yīng)激的來源分類：內(nèi)部與外部的應(yīng)激源。（2）按應(yīng)激的屬性分類：軀體性、心理性、社會性和文化性四類。（3）按應(yīng)激的可控性分類：可控性、不可控性應(yīng)激源。（4）按應(yīng)激的現(xiàn)象學(xué)分類：工作、戀愛、婚姻、家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)問題等。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日生活事件生活事件（lifeevents）是指造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物。常見的生活事件包括工作方面、人際關(guān)系方面、家庭方面、經(jīng)濟(jì)方面和健康方面幾類。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日生活事件按事件對個體的影響分類：正性、負(fù)性與認(rèn)知評價有關(guān)生活事件與健康研究表明：

最影響健康的生活事件：喪偶、親人死亡、人際關(guān)系最有利于健康的生活事件：與朋友共進(jìn)美食

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機制一、認(rèn)知評價1、概念：個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況的認(rèn)知評估。2、Folkman和Lazarus（1984）將個體對生活事件的認(rèn)知評價過程分為初級評價（primaryappraisal）和次級評價（secondaryappraisal）第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日影響認(rèn)知評價的因素人格特征社會支持應(yīng)激反應(yīng)第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用對生活事件的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，因而是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一?？陀^計分標(biāo)準(zhǔn)研究生活事件和心身健康關(guān)系所存在的問題，其原因之一就是因為未考慮個人對事件的真實評價。有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知因素在腫瘤病人的睡眠質(zhì)量、外科術(shù)前焦慮等方面具有重要的作用。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、應(yīng)對方式應(yīng)對（策略）：個體對應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)多采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對方式從應(yīng)對的指向性看，有的應(yīng)對策略是針對事件或問題的，有的則是針對個體的情緒反應(yīng)的，前者曾被稱為問題關(guān)注應(yīng)對,后者為情緒關(guān)注應(yīng)對。目前多數(shù)應(yīng)對量表兼有這兩方面的應(yīng)對條目內(nèi)容。從應(yīng)對策略與個性的關(guān)系來看，可能存在一些與個性特質(zhì)有關(guān)的、相對穩(wěn)定的和習(xí)慣化了的應(yīng)對風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對。例如，日常生活中某些人習(xí)慣于幽默，而有些人習(xí)慣于回避（借酒消愁）。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)對方式

以癌癥研究為例，作者等資料顯示癌癥的發(fā)生、發(fā)展明顯受到包括應(yīng)對因素在內(nèi)的心理社會因素的影響。通過對癌癥患者應(yīng)對活動特點、影響因素和作用規(guī)律的研究，可以為癌癥臨床制訂和實施應(yīng)對干預(yù)手段提供科學(xué)依據(jù)。

①去除應(yīng)激原、增加對應(yīng)激的抵抗力、運用心理防衛(wèi)機制；②采用緩解緊張的方法：身體運動、按摩、松弛術(shù)幽默）；③尋找支持系統(tǒng)的幫助，能給予他物質(zhì)上或精神上幫助的人；④尋求專業(yè)的幫助：醫(yī)生、護(hù)士、理療師、心理醫(yī)師等第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)對策略問題處理策略：解決問題、社會技能、尋求信息、應(yīng)激監(jiān)督情緒處理策略：緊張消除、認(rèn)知重組、積極轉(zhuǎn)移、自我暴露、逃避與退縮第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理防御機制（一）概念psychologicaldefensemechanism是指個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。心理防御機制潛意識層面上；而應(yīng)對方式是在意識層面上的。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理防御機制的類型1、逃避性防衛(wèi)機制：①壓抑②否定③退回④潛抑2、自騙性防衛(wèi)機制：①反向②合理化③儀式與抵消④隔離⑤理想化⑥分裂3、攻擊性防衛(wèi)機制：①轉(zhuǎn)移②投射4、代替性防衛(wèi)機制：①幻想②補償5、建設(shè)性防衛(wèi)機制：①認(rèn)同②升華③幽默第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、社會支持概念：個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。

分類：1、家庭、朋友、社會支持2、主觀支持、客觀支持、個人利用度評定：量表意義：社會支持與健康第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日社會支持與健康動物實驗也證明社會支持與心身健康之間的肯定聯(lián)系。有人發(fā)現(xiàn)在實驗應(yīng)激情境下，如果有同窩動物或動物母親存在、有其它較弱小動物存在、或有實驗人員的安撫時，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實驗性神經(jīng)癥和兔的動脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動物的社會關(guān)系，如摸擬的“社會隔離”可導(dǎo)致動物行為的明顯異常。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、人格特征個性可以影響個體對生活事件的感知，偶爾甚至可以決定生活事件的形成。

個性影響認(rèn)知評價。

個性影響應(yīng)對方式。

個性與社會支持有聯(lián)系。

個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度也有關(guān)。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日人格與健康大量的個性調(diào)查研究，證明某些個性因素確與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。但個性與疾病之間似乎缺乏特異性，即是否存在某些特定的應(yīng)激或疾病易感性人格，還尚有待于進(jìn)一步研究。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)個體因應(yīng)激源的存在而導(dǎo)致的各種生理、心理、社會行為等變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。①生理反應(yīng)：腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機制

應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機制（mediatingmechanism）涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。①心理-神經(jīng)中介機制：緊張、興奮、焦慮消化系統(tǒng)缺血氧、腦血管擴(kuò)張②心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制腎上腺皮質(zhì)-糖皮質(zhì)激素增加，調(diào)控情緒（如競爭）③心理-神經(jīng)-免疫中介機制

免疫功能下降第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日②心理反應(yīng)涉及“知、情、意、個性”各方面。

應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助等。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日③行為反應(yīng)１、逃避與回避２、退化與依賴３、敵對與攻擊４、無助與自憐５、物質(zhì)濫用第三十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、應(yīng)激的心理行為綜合反應(yīng)亞健康（Sub