健康應激與心理社會因素

健康應激與心理社會因素第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日健康的概念健康不僅僅是沒有疾病或病癥，而是一種在身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或完滿安寧1992年，WHO在此基礎上又增加了道德健康的內容，要求健康的個體還表現(xiàn)在不損害他人的利益來滿足自己的要求，能夠按照社會的道德規(guī)范和行為準則約束自己的行為。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的概念

通過各種有益的教育和措施，維護和改進健康的心理以適應當前和發(fā)展著的社會和自然環(huán)境，使生理、心理和社會功能都保持良好或完滿的狀態(tài)。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的意義（1）有助于重視心理疾病的防治。（2）有利于使人們自幼培養(yǎng)健康的心理，完善的人格，樹立正確的人生觀、價值觀，從而成為心身全面健康的社會一員。（3）有利于推動精神文明建設。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理健康（衛(wèi)生）的標準①正常智力水平。②保持良好的情緒狀態(tài)。③健全的意志。④人格完善，有良好的自我意識。⑤有和諧的人際關系，積極參加社會實踐和適應環(huán)境。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理社會文化因素對健康的影響（一）心理因素認知能力、情緒狀態(tài)、人格特質（二）社會因素社會環(huán)境本身的動蕩與變遷、生活事件、社會支持（三）文化因素道德、習慣、語言、宗教信仰、觀念等。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、應激社會心理學家：壓力醫(yī)學、心理學家：應激第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）應激的概念

坎農：外部因素影響下的一種體內平衡紊亂，在危險未消失的情況下，機體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終損傷健康。坎農：應激情況下的行為反應

——逃跑、戰(zhàn)斗第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日塞利-應激理論塞里（H.Selye）提出“全身適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）認為應激是人或動物有機體對環(huán)境刺激的一種生物學反應現(xiàn)象，并且是非特異性的。塞里：警覺反應期-抵抗期-衰竭期（驚恐狀態(tài)-抗衡-衰竭）假死：無法與生活事件抗衡如：病人、高考前生病

強調了人體對緊張刺激的生理反應，但忽略了心理在應激中的中介作用。

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日應激↓交感神經系統(tǒng)↓下丘腦↓↓——————

腦垂體——————↓

腎上腺皮質腎上腺髓質↓↓鹽皮質激素血管緊張素糖皮質激素腎上腺素水、鈉潴留血管收縮心率加快蛋白分解糖原異生支氣管擴張新陳代謝增加┗--------→全身適應綜合征←------┛塞爾耶應激學說第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日應激的生理模式

警覺期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感腎上腺髓質興奮為主機體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護防御機制的快速動員期交感腎上腺髓質反應逐漸減弱，腎上腺皮質激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應期的癥狀；

皮質激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內環(huán)境紊亂。機體的防御儲備能力逐漸被消耗機體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日拉扎勒斯的應激理論認為應激反應是否出現(xiàn)決定于當事人對事件的認知。應激概念：個體覺察各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日應激理論模型1、應激過程模型（應激的心理模式）第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日應激系統(tǒng)論模型第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

應激系統(tǒng)論模型的另一種表示形式，“應激反應”處于系統(tǒng)的第一層次；“生活事件”、“認知評價”、“應對方式”、“社會支持”處于系統(tǒng)的第二層次；人格特征處于核心層次。應激系統(tǒng)論模型健康疾病生活事件應對方式人格特征認知評價社會支持心身反應第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、應激源引起應激的刺激物叫做應激源。（1）按應激的來源分類：內部與外部的應激源。（2）按應激的屬性分類：軀體性、心理性、社會性和文化性四類。（3）按應激的可控性分類：可控性、不可控性應激源。（4）按應激的現(xiàn)象學分類：工作、戀愛、婚姻、家庭、人際關系、經濟問題等。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日生活事件生活事件（lifeevents）是指造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物。常見的生活事件包括工作方面、人際關系方面、家庭方面、經濟方面和健康方面幾類。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日生活事件按事件對個體的影響分類：正性、負性與認知評價有關生活事件與健康研究表明：

最影響健康的生活事件：喪偶、親人死亡、人際關系最有利于健康的生活事件：與朋友共進美食

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)心理應激的中介機制一、認知評價1、概念：個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況的認知評估。2、Folkman和Lazarus（1984）將個體對生活事件的認知評價過程分為初級評價（primaryappraisal）和次級評價（secondaryappraisal）第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日影響認知評價的因素人格特征社會支持應激反應第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日認知因素在應激中的作用對生活事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，因而是生活事件到應激反應的關鍵中間因素之一?？陀^計分標準研究生活事件和心身健康關系所存在的問題，其原因之一就是因為未考慮個人對事件的真實評價。有關研究中發(fā)現(xiàn)，認知因素在腫瘤病人的睡眠質量、外科術前焦慮等方面具有重要的作用。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、應對方式應對（策略）：個體對應激源以及因應激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)多采取的認知和行為措施。應對方式從應對的指向性看，有的應對策略是針對事件或問題的，有的則是針對個體的情緒反應的，前者曾被稱為問題關注應對,后者為情緒關注應對。目前多數(shù)應對量表兼有這兩方面的應對條目內容。從應對策略與個性的關系來看，可能存在一些與個性特質有關的、相對穩(wěn)定的和習慣化了的應對風格或特質應對。例如，日常生活中某些人習慣于幽默，而有些人習慣于回避（借酒消愁）。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日應對方式

以癌癥研究為例，作者等資料顯示癌癥的發(fā)生、發(fā)展明顯受到包括應對因素在內的心理社會因素的影響。通過對癌癥患者應對活動特點、影響因素和作用規(guī)律的研究，可以為癌癥臨床制訂和實施應對干預手段提供科學依據。

①去除應激原、增加對應激的抵抗力、運用心理防衛(wèi)機制；②采用緩解緊張的方法：身體運動、按摩、松弛術幽默）；③尋找支持系統(tǒng)的幫助，能給予他物質上或精神上幫助的人；④尋求專業(yè)的幫助：醫(yī)生、護士、理療師、心理醫(yī)師等第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日應對策略問題處理策略：解決問題、社會技能、尋求信息、應激監(jiān)督情緒處理策略：緊張消除、認知重組、積極轉移、自我暴露、逃避與退縮第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理防御機制（一）概念psychologicaldefensemechanism是指個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，在其內部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱，減輕內心不安，以恢復心理平衡與穩(wěn)定的一種適應性傾向。心理防御機制潛意識層面上；而應對方式是在意識層面上的。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理防御機制的類型1、逃避性防衛(wèi)機制：①壓抑②否定③退回④潛抑2、自騙性防衛(wèi)機制：①反向②合理化③儀式與抵消④隔離⑤理想化⑥分裂3、攻擊性防衛(wèi)機制：①轉移②投射4、代替性防衛(wèi)機制：①幻想②補償5、建設性防衛(wèi)機制：①認同②升華③幽默第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、社會支持概念：個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯(lián)系程度。

分類：1、家庭、朋友、社會支持2、主觀支持、客觀支持、個人利用度評定：量表意義：社會支持與健康第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日社會支持與健康動物實驗也證明社會支持與心身健康之間的肯定聯(lián)系。有人發(fā)現(xiàn)在實驗應激情境下，如果有同窩動物或動物母親存在、有其它較弱小動物存在、或有實驗人員的安撫時，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實驗性神經癥和兔的動脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動物的社會關系，如摸擬的“社會隔離”可導致動物行為的明顯異常。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、人格特征個性可以影響個體對生活事件的感知，偶爾甚至可以決定生活事件的形成。

個性影響認知評價。

個性影響應對方式。

個性與社會支持有聯(lián)系。

個性與應激反應的形成和程度也有關。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日人格與健康大量的個性調查研究，證明某些個性因素確與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關。但個性與疾病之間似乎缺乏特異性，即是否存在某些特定的應激或疾病易感性人格，還尚有待于進一步研究。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)應激反應個體因應激源的存在而導致的各種生理、心理、社會行為等變化，常稱為應激的心身反應。①生理反應：腎上腺素皮質激素分泌增多、血糖升高第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日應激的生理反應及其心身中介機制

應激的生理反應以及最終影響心身健康的心身中介機制（mediatingmechanism）涉及到神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。①心理-神經中介機制：緊張、興奮、焦慮消化系統(tǒng)缺血氧、腦血管擴張②心理-神經-內分泌中介機制腎上腺皮質-糖皮質激素增加，調控情緒（如競爭）③心理-神經-免疫中介機制

免疫功能下降第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日②心理反應涉及“知、情、意、個性”各方面。

應激的認知反應：如使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應激的情緒反應：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助等。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日③行為反應１、逃避與回避２、退化與依賴３、敵對與攻擊４、無助與自憐５、物質濫用第三十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、應激的心理行為綜合反應亞健康（Sub