口腔組織病理學(xué)課件-第2章牙發(fā)育

2023/1/18ToothDevelopment1第二章牙的發(fā)育教學(xué)目的要求掌握牙胚的發(fā)生，牙體、牙周組織的形成熟悉牙齒的萌出和替換過程了解牙齒萌出的時間和順序2023/1/182ToothDevelopment第二章牙的發(fā)育概述：牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚層及外間充質(zhì)發(fā)育而來。發(fā)育是一長期、復(fù)雜的生物學(xué)過程。牙齒發(fā)育是一個連續(xù)的過程，包括牙胚的發(fā)生、組織形成和牙齒的萌出。2023/1/183ToothDevelopment第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化原發(fā)性上皮帶：abcde2023/1/184ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化未來的上頜發(fā)育中的舌未來的下頜2023/1/185ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化2023/1/186ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化2023/1/187ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化原始口腔基底部上皮外胚間充質(zhì)細(xì)胞2023/1/188ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化原發(fā)性上皮帶(胚胎第七周)Primaryepithelialband前庭板Vestibularlamina(唇頰側(cè))牙板Dentallamina（舌腭側(cè)）前庭溝Vestibulargroove牙胚Toothgerm2023/1/189ToothDevelopment原發(fā)性上皮帶：牙板前庭板abcde2023/1/1810ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化牙板和前庭板2023/1/1811ToothDevelopment牙胚的發(fā)生和分化牙胚的組成：

成釉器（enamelorgan）-口腔外胚層牙釉質(zhì)牙乳頭(dentalpapilla)-

外胚間葉牙髓、牙本質(zhì)牙囊(dentalsac)

-外胚間葉牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨(Enamelorgan)(dentalpapilla)(dentalsac)2023/1/1812ToothDevelopment一、成釉器的發(fā)育成釉器的發(fā)育是一個連續(xù)的過程，可分為三個時期:

蕾狀期（budstage）帽狀期（capstage）鐘狀期（bellstage）2023/1/1813ToothDevelopment（一）蕾狀期(budstage)胚胎第八周牙板上皮增生，形成上皮芽，形如花蕾。上皮細(xì)胞類似基底細(xì)胞，未出現(xiàn)分化。上皮下方及周圍外胚間充質(zhì)細(xì)胞增生。2023/1/1814ToothDevelopment上頜突發(fā)育中的舌蕾狀期(budstage)2023/1/1815ToothDevelopment蕾狀期(budstage)2023/1/1816ToothDevelopment牙蕾ssbcscm蕾狀期(budstage)2023/1/1817ToothDevelopment發(fā)育中的下頜骨舌蕾狀期(budstage)2023/1/1818ToothDevelopment蕾狀期(budstage)2023/1/1819ToothDevelopment蕾狀期(budstage)2023/1/1820ToothDevelopment（二）帽狀期(capstage)增殖期成釉器上皮細(xì)胞分化為三層：外釉上皮層(outerenamelepithelium)星網(wǎng)狀層(stellatereticulum)

內(nèi)釉上皮層(innerenamelepithelium)外胚間充質(zhì)分化形成：牙乳頭(dentalPapilla)牙囊(dentalsac)2023/1/1821ToothDevelopment唇舌前庭板牙板發(fā)育中的下頜骨Meckle軟骨牙胚帽狀期(capstage)2023/1/1822ToothDevelopment前庭板牙板牙囊牙乳頭帽狀期(capstage)2023/1/1823ToothDevelopment星網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)釉上皮層外釉上皮層牙乳頭帽狀期(capstage)2023/1/1824ToothDevelopment辨認(rèn)帽狀期牙胚？1？2？2023/1/1825ToothDevelopment帽狀期牙胚結(jié)構(gòu)？12342023/1/1826ToothDevelopment帽狀期成釉器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？1324同學(xué)們好2023/1/1828ToothDevelopment（三）鐘狀期(bellstage)

組織分化和形態(tài)分化期外釉上皮(outerenamelepithelium)內(nèi)釉上皮(innerenamelepithelium)早期成釉細(xì)胞星網(wǎng)狀層(stellatereticulum)中間層(stratumintermedium)細(xì)胞分化為四層：2023/1/1829ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭牙囊頸環(huán)

2023/1/1830ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)1、外釉上皮層2023/1/1831ToothDevelopment1、外釉上皮層（鐘狀期）2023/1/1832ToothDevelopment頸環(huán)頸環(huán)（鐘狀期）2023/1/1833ToothDevelopment2、內(nèi)釉上皮層（鐘狀期）2023/1/1834ToothDevelopment內(nèi)釉上皮－－特點(diǎn)2023/1/1835ToothDevelopment內(nèi)釉上皮（牙尖、切緣部變化）2023/1/1836ToothDevelopment3、星網(wǎng)狀層(bellstage)2023/1/1837ToothDevelopment4、中間層鐘狀期(bellstage)2023/1/1838ToothDevelopment4、中間層（高倍鏡）鐘狀期(bellstage)2023/1/1839ToothDevelopment鐘狀期牙胚結(jié)構(gòu)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭牙囊頸環(huán)

2023/1/1840ToothDevelopment5、成釉器發(fā)育過程中的暫時性結(jié)構(gòu)：釉結(jié)（enamelknot）釉索（enamelcord）釉龕（enamelniche）鐘狀期(bellstage)2023/1/1841ToothDevelopment釉結(jié)(enamelknot)作用：可能調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心2023/1/1842ToothDevelopment釉索(enamelcord)作用：可能參與決定牙尖的早期位置2023/1/1843ToothDevelopment釉龕(enamalniche)2023/1/1844ToothDevelopment鐘狀晚期—牙體硬組織開始形成2023/1/1845ToothDevelopment鐘狀晚期—牙尖部細(xì)胞分化2023/1/1846ToothDevelopment成釉器的發(fā)育過程蕾狀期帽狀期鐘狀期鐘狀晚期2023/1/1847ToothDevelopment二、牙乳頭牙乳頭的細(xì)胞的來源：為未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。形成時期：帽狀期細(xì)胞分化：

1、鐘狀期晚期，在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下牙乳頭外層細(xì)胞分化成高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞：在切緣和牙尖部為柱狀，在牙頸部為立方狀。

2、大部外間充質(zhì)細(xì)胞－－將來形成牙髓細(xì)胞牙乳頭是牙髓的始基－－將來發(fā)育成牙髓牙乳頭在牙齒發(fā)育中起重要的作用。2023/1/1848ToothDevelopment牙乳頭牙乳頭在牙發(fā)育中的作用：決定牙形狀2023/1/1849ToothDevelopment三、牙囊在成釉器的外周，外胚間充質(zhì)組織呈環(huán)狀排列，更多的膠原纖維充滿在牙囊成纖維細(xì)胞之間，并環(huán)繞著成釉器和牙乳頭的底部。牙囊中含有豐富的血管，以保證組織形成所需要的營養(yǎng)。2023/1/1850ToothDevelopment牙囊牙囊細(xì)胞分化成三層細(xì)胞：內(nèi)層--牙骨質(zhì)中層--牙周膜外層--固有牙槽骨2023/1/1851ToothDevelopment四、恒牙牙胚的發(fā)育乳牙牙胚形成后，在其舌側(cè)，從牙板游離端下緣出現(xiàn)新的牙蕾，形成相應(yīng)的恒牙牙胚。2023/1/1852ToothDevelopment恒牙牙胚的發(fā)育在乳磨牙牙胚形成之后，牙板的遠(yuǎn)中端繼續(xù)向遠(yuǎn)中生長，第一恒磨牙的成釉器從牙板后方的游離端向遠(yuǎn)中生長而形成。牙板向遠(yuǎn)中增生延長，與上下頜弓的長度相協(xié)調(diào)，對下頜升支的發(fā)育和上頜結(jié)節(jié)處恒牙胚的發(fā)生起重要作用。2023/1/1853ToothDevelopment恒牙牙胚的發(fā)育第一恒磨牙牙胚是在胚胎第4個月形成。第二恒磨牙牙胚是在出生后一年形成。第三恒磨牙牙胚是在4—5歲時形成。牙胚的活動期從胚胎發(fā)育的第6周開始，持續(xù)到出生后第4年，整個活動期約5年的時間。2023/1/1854ToothDevelopment五、牙板的結(jié)局2023/1/1855ToothDevelopment牙板的結(jié)局2023/1/1856ToothDevelopment牙板的結(jié)局Serre’s

上皮剩余2023/1/1857ToothDevelopment第二節(jié)牙體組織的形成牙硬組織的形成從生長中心開始。前牙的生長中心位于切緣和舌側(cè)隆突的基底膜上；后牙的生長中心位于牙尖處釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成過程中有嚴(yán)格規(guī)律性和節(jié)拍性，交叉進(jìn)行。牙體硬組織的形成順序：冠部牙本質(zhì)-牙釉質(zhì)-根部牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)2023/1/1858ToothDevelopment一、牙本質(zhì)的形成鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)首先在牙乳頭的牙尖部形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展直至整個牙冠部牙本質(zhì)完全形成。2023/1/1859ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成在多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立的在牙尖部呈圓錐狀一層一層的有節(jié)律的沉積，最后相互融合形成后牙冠部牙本質(zhì)。2023/1/1860ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成1、成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化

分型：分泌型過渡型靜止型未分化間充質(zhì)細(xì)胞

前成牙本質(zhì)細(xì)胞

成牙本質(zhì)細(xì)胞

無細(xì)胞區(qū)成釉細(xì)胞誘導(dǎo)2023/1/1861ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化2023/1/1862ToothDevelopment2、罩牙本質(zhì)的形成：成牙本質(zhì)細(xì)胞最先分泌的基質(zhì)，膠原粗大，與基底膜垂直2023/1/1863ToothDevelopment3、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的形成4、髓周牙本質(zhì)的形成：罩牙本質(zhì)形成后膠原少、交織，與小管垂直—構(gòu)成牙體的大部分2023/1/1864ToothDevelopment2023/1/1865ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成5、牙本質(zhì)的礦化

基質(zhì)小泡鈣質(zhì)小球Addpicture6、球間牙本質(zhì)2023/1/1866ToothDevelopment（牙本質(zhì)的形成）7、前期牙本質(zhì)2023/1/1867ToothDevelopment牙本質(zhì)的形成在牙冠發(fā)育和牙萌出期間牙本質(zhì)每天沉積約4μm。當(dāng)牙萌出后，牙本質(zhì)的沉積減少到每天0.5μm。生長線：每天新形成的牙本質(zhì)與先前形成的基質(zhì)間的痕跡根部牙本質(zhì)的形成：與冠部相似，始于上皮根鞘2023/1/1868ToothDevelopment二、釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)形成包括兩個階段：1、成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)，并部分礦化；2、進(jìn)一步礦化的同時大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸收

2023/1/1869ToothDevelopment（一）釉質(zhì)基質(zhì)的形成1、成釉細(xì)胞的分化內(nèi)釉上皮—立方狀—高柱狀—前成釉細(xì)胞前成釉細(xì)胞—分化為具有分泌功能的成釉細(xì)胞分泌釉基質(zhì)到新形成的罩牙本質(zhì)表面。磷灰石晶體無規(guī)律的分散在這一層基質(zhì)中，形成釉質(zhì)中最內(nèi)一層無釉柱結(jié)構(gòu)的釉質(zhì)，厚約8μm。2023/1/1870ToothDevelopment2023/1/1871ToothDevelopment釉質(zhì)的形成2、托姆斯突的形成2023/1/1872ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成dentinogenesis2023/1/1873ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成3、釉質(zhì)的形成（amelogenesis）（1）無釉柱釉質(zhì)（2）Tomes突與釉柱2023/1/1874ToothDevelopmentTomes突與釉柱Tomes突有兩個分泌釉質(zhì)蛋白的部位：1）鄰近突起的近中：形成釉柱間的釉質(zhì)2）突起的表面：形成釉柱的頭部釉質(zhì)的形成2023/1/1875ToothDevelopment12Tomes突與釉柱2023/1/1876ToothDevelopmentTomes突與釉柱2023/1/1877ToothDevelopmentTomes突與釉柱成釉細(xì)胞與所形成的釉柱呈一角度2023/1/1878ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成2023/1/1879ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成2023/1/1880ToothDevelopment（二）釉質(zhì)的礦化釉質(zhì)的礦化-----成釉細(xì)胞調(diào)控礦化方式：礦物質(zhì)沉積水、蛋白質(zhì)被吸收礦化分四期：第一期：礦化30%第二期：由表向內(nèi)第三期：由內(nèi)向表第四期：外層礦化2023/1/1881ToothDevelopment（釉質(zhì)的礦化）成釉細(xì)胞調(diào)控釉質(zhì)礦化：疏松連接區(qū)緊密連接區(qū)分泌無機(jī)離子緊密連接區(qū)疏松連接區(qū)吸收蛋白和水2023/1/1882ToothDevelopment釉質(zhì)的形成牙冠形成的開始部位是切緣和牙尖2023/1/1883ToothDevelopment釉質(zhì)的形成（三）釉小皮：釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)物薄膜覆蓋在牙冠表面上（四）縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層和星網(wǎng)狀層與外釉上皮結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，當(dāng)牙萌出后在牙頸部形成結(jié)合上皮。2023/1/1884ToothDevelopment牙的發(fā)育/牙體組織的形成釉質(zhì)的形成：釉小皮(enamelcuticle)縮余釉上皮(reducedenamelepithelium)2023/1/1885ToothDevelopment三、牙髓的形成牙乳頭是牙髓的原始組織，當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時才稱牙髓。牙乳頭的未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞—牙髓細(xì)胞。隨著牙本質(zhì)的不斷形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動，牙乳頭體積逐漸減少，等到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，余留在牙髓腔內(nèi)的多血管結(jié)締組織即為牙髓。2023/1/1886ToothDevelopment四、牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時牙根開始發(fā)育。2023/1/1887ToothDevelopment[四、牙根的形成]1、上皮根鞘形成內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長。增生的雙層上皮稱為-------

上皮根鞘2023/1/1888ToothDevelopment[四、牙根的形成]2、上皮隔形成：

上皮根鞘向牙髓方向呈45℃返折，形成盤狀的上皮結(jié)構(gòu)，即為上皮隔。上皮隔圍成的向牙髓方向開放的孔－-未來的根尖孔2023/1/1889ToothDevelopment上皮隔未來的根尖孔[四、牙根的形成]2023/1/1890ToothDevelopment[四、牙根的形成]3、根部牙本質(zhì)形成（1）成牙本質(zhì)細(xì)胞分化（2）牙本質(zhì)形成2023/1/1891ToothDevelopment成牙本質(zhì)細(xì)胞2023/1/1892ToothDevelopment[四、牙根的形成]4、牙骨質(zhì)形成

（1）上皮根鞘斷裂（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞分化（3）牙骨質(zhì)形成2023/1/1893ToothDevelopment[四、牙根的形成]

上皮根鞘在牙根發(fā)育過程中的變化上皮剩余2023/1/1894ToothDevelopment[四、牙根的形成]5、多根牙的形成上皮隔----長出2個舌狀突——雙根牙

3個舌狀突——三根牙

2023/1/1895ToothDevelopment[四、牙根的形成]2023/1/1896ToothDevelopment[四、牙根的形成]上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞，或在根分叉處上皮隔的舌形突起融合不全，則該處牙本質(zhì)缺損，形成側(cè)支根管。上皮根鞘未按時斷裂，則不能形成牙骨質(zhì)牙本質(zhì)暴露牙本質(zhì)過敏。2023/1/1897ToothDevelopment五、牙周組織的形成—牙囊（一）牙骨質(zhì)的形成：

1、建立牙體牙周的附著關(guān)系

2、原發(fā)性--無細(xì)胞性牙骨質(zhì)繼發(fā)性--細(xì)胞性牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)厚度隨年齡增加而增厚2023/1/1898ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（二）牙周膜的發(fā)育：1、纖維束的形成2023/1/1899ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2結(jié)合上皮的形成：牙尖進(jìn)入口腔后開始原發(fā)性上皮附著：牙齦上皮于縮余釉上皮結(jié)合結(jié)合上皮附著：縮余釉上皮—結(jié)合上皮牙齒萌出后3-4年2023/1/18100ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2023/1/18101ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（三）牙槽骨的形成2023/1/18102ToothDevelopment第三節(jié)牙的萌出和替換一、牙的萌出：概念：牙突破口腔粘膜的現(xiàn)象分期：萌出前期萌出期萌出后期2023/1/18103ToothDevelopment牙的萌出和替換1萌出前期：

牙根形成；牙胚在牙槽骨中的移動隨頜骨的生長，乳牙胚向前庭方向和咬合面移動恒牙胚在乳牙舌側(cè)發(fā)育。恒磨牙隨頜骨的生長改變位置牙胚萌出前移動的方式：整體移動一部分固定，其他部分生長：如上皮隔2023/1/18104ToothDevelopment牙的萌出和替換2萌出期：

縮余釉上皮的保護(hù)上皮袖引導(dǎo)索主動萌出-牙頜向運(yùn)動被動萌出-牙齦的根方移動2023/1/18105ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出過程：2023/1/18106ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出期：2023/1/18