程前庭系y功能

會計學1程前庭系y功能Introduction前庭位于人體的內耳，負責感受平衡與運動狀態(tài)的改變。而前庭核除了處理前庭覺的種種刺激外，更會與其他感官的刺激，如視覺、聽覺、觸覺、本體感覺﹙來自肌肉關節(jié)的狀態(tài)感覺﹚等等感覺做整合處理與調節(jié)。與部份的腦組織，如大腦皮層、大腦下皮層、小腦、腦干等等交互作用，進而影響許多全身性的功能。第1頁/共33頁發(fā)展過程前庭系統(tǒng)早在懷孕時期，當胎兒感受母體運動，因而有相對適應動作(16~18W)。之后九周便開始發(fā)展運作，并持續(xù)地散發(fā)前庭刺激到整個腦部，促使各種相關組織的成熟發(fā)育以及相關功能的整合及發(fā)展。有著適當的前庭刺激，良好的前庭功能，才能為孩童的發(fā)展做正常的整合發(fā)展；相對的，缺乏適當的前庭刺激、或前庭功能過低或過高，都會直接且深遠地影響孩童各方面的能力發(fā)展。第2頁/共33頁前庭覺的重要性

-平衡功能、動眼肌肉群整合、頸部肌肉協調、抗重力肌肉群功能、姿勢與平衡反應、姿勢背景動作功能、前庭網狀系統(tǒng)交互作用、情緒與行為發(fā)展、空間關系判斷、消化道功能等等。重力場生物的必要因子偵測動作避免危險第3頁/共33頁前庭覺接受器與特性感覺接受器位置偵測功能分工領域Cristae(冠毛發(fā)細胞)cupulaSemicircular半規(guī)管頭部角加速與減速動作非直線的短暫的快速的(>2度/秒)CristaeOtoliths(耳石)utricle(橢圓囊)頭部線性加速動作頭部偏移姿勢(headtilt)直線的持續(xù)性的慢速的(<2度/秒)CristaeSaccule(球囊)垂直加速?震動?神經聲學傳遞?確切角色尚未明朗第4頁/共33頁橢圓囊主要走外側前庭脊髓徑(vestibularspinalpathway).影響四肢與上軀干.促進同側伸肌(extensor)＆抑制同側屈肌(flexor).效果:長時間維持姿勢與支撐反應-使向下側(downhill)的承重肢(weight-bearinglimbs)持續(xù)伸直(supportreaction).-使向上側的承重肢持續(xù)彎曲.-使非承重肢持續(xù)產生代償性外展與伸直動作.-使頭部與上軀干持續(xù)維持在直立姿勢.第5頁/共33頁三半規(guī)管主要走內側前庭脊髓徑(medialvestibulospinalpathway).促進兩側頸部與上軀干肌肉收縮.效果:瞬間、暫時的平衡反應.-暫時將頭&上軀干穩(wěn)定在直立姿勢.-瞬間快速地使向下側的(downhill)承重肢(weight-bearinglimb)伸直.-瞬間快速地使向上側的(uphill)承重肢彎曲.-瞬間快速地使非承重肢產生代償性的外展與伸直動作.第6頁/共33頁前庭刺激形式按刺激方向-水平-垂直-旋轉按刺激受器-線性的linear-角度的angular第7頁/共33頁前庭系統(tǒng)第8頁/共33頁前庭路徑第9頁/共33頁結構介紹一前庭路徑(VestibularPathways)

-傳入延髓、橋腦交界的「腦干」后，絕大多數的路徑交叉并終止于「前庭核」。其余路徑則經又下小腦腳走到小腦。前庭核（VestibularNuclei）

-位于延髓吻端及橋腦尾端，可分為外側、上、內、下前庭核。前庭小腦（Vestibulocerebellum）

-前庭小腦與會藉由前庭核并經由「前庭脊徑」、「內側縱束」、「網狀脊髓纖維」去影響運動神經元，其常見功能有︰

1.調節(jié)受前庭刺激后的肌肉強度反應。

2.協調維持平衡的肌肉。

3.參與對前庭刺激所產生運動(如眼睛運動)的反應。第10頁/共33頁前庭路徑途徑前庭迷路vestibularlabyrinth前庭核vestibularnuclei外內上下網狀結構reticularformation前庭小腦下小腦腳視丘thalamusCN.3,4,6下行(內)內）下行(外)內）Antigravitymusclegroups頸、薦神經叢Neckcontrol(頭動眼不動-凝視)Ocularcontrol頭動眼反動(VOR)CorticalfunctionsR:spatialL:

lingualLateralizationEquilibriumfunctionBalancecontrol第11頁/共33頁和小腦的聯結上、內、下前庭核傳入「前庭小腦」(vestibulo-cerebellum)并反向經由前庭核傳出小腦在維持平衡的角色上，主要是經由前庭核到脊髓的路線來執(zhí)行前庭核和脊髓間的聯系是經由「前庭脊髓徑」的下行纖維及內側縱束，其又可分別稱為外側、內側前庭脊髓路徑。第12頁/共33頁和脊髓的聯結不交叉的「前庭脊髓徑」（vestibulospinaltract），全源至于「外側前庭核」。下行經延髓腹側索，終止于所有高度內的腹角內側部（第VIII層和第VII層的一部份），且大部分頸、腰、薦節(jié)前庭脊髓徑在調節(jié)和姿勢有關的肌肉張力時具有極其重要的地位，因而可以維持平衡。刺激「外側前庭核」可使支配「同側」下肢extensor的運動神經元興奮，flexor則被抑制，因而足底便可更穩(wěn)固地站于地面上兩側的「內側縱束」（mediallongitudinalfasciculus）的下行支，源至于「內側前庭核」。下行經由延髓中央管之腹側，繼續(xù)進入脊髓腹側索的內側部，進而影響頸部的運動神經元，因此頭部可協助維持直立平衡及固定凝視的方式轉動第13頁/共33頁和腦干的聯結藉由內側縱束(mediallongitudinalfasciculus)的上行支，其源至于「外、內、上、下前庭核」。上行連接至動眼、滑車、外旋神經核(CN.3、4、6)及中腦內的副動眼核。進而提供和頭部運動協調的眼球共軛運動以維持視覺定視。動態(tài)迷路沖動(角加速度刺激)傳入前庭核處理，來控制頭部運動之眼球的調整，頭部的稍微旋轉會伴隨著眼睛經由同一角度相反方向的運動:即是前庭眼球反射(vestibulo-ocularreflex)。此外CN.3、4、6腦神經核亦與中線旁的橋腦網狀結構的纖維相聯結。第14頁/共33頁和皮質對應前庭系統(tǒng)到大腦皮質有一條明顯路線，可提供對頭部位置及運動的意識性感受。「前庭核」上行路線主要是交叉性，緊靠「內側蹄系」而行，并至「丘腦」后再投射至相對的大腦皮質。前庭皮質區(qū)被認為可提供應用在高級運動調節(jié)及意識性空間定位上的資訊。在電刺激猴子的前庭神經期間可在其「頂葉」記錄到引發(fā)的電位，因此可辨認出接受前庭訊息的兩個區(qū)域：一個位于「中央后回」的頭區(qū)內，另一個則在「下頂小葉」內第15頁/共33頁前庭系統(tǒng)的影響第16頁/共33頁前庭刺激調節(jié)能力前庭功能不彰第一個重大的影響便是調節(jié)前庭刺激的能力不良；如同收音機的音量調節(jié)一般，對于接受到的前庭刺激若予以過多的調控，會造成傳遞過多的前庭刺激---重力不安全感(gravitationalinsecurity)。相反地，對于接受到的前庭刺激若予以過少的調控，則會造成傳遞過少---前庭刺激注冊不良(poorregistration)第17頁/共33頁眼睛與頸部肌肉除了經由視覺知道物體與身體的關系外，還要藉由前庭覺來知道身體與重力場之間的關系；而且由于前庭位于頭部，所以仍需要藉由頸部肌肉了解頭與身體的關系，并經由以上三者的關系整合，了解人在空間中的正確位置與相對關系眼睛的肌肉、頸部的肌肉以及前庭系統(tǒng)間便有著緊密的互動關系，而一旦前庭功能不良，便會造成三著間的功能整合不良常見的有眼球追視物體之功能缺損、身體定向能力缺損、穩(wěn)定視野功能缺損等等前庭與相關功能的整合障礙第18頁/共33頁眼球震顫(VOR)人體經過幾次的旋轉后，停止時會發(fā)現眼球仍然會不斷地左右前后地跳動，讓人感覺似乎四周仍在旋轉的樣子，而這個現象便是眼球后震顫當震顫時間太短或根本沒有反應時，便表示可能前庭功能中腦干負責速度儲存(velositystorage)的功能有異常周邊前庭系統(tǒng)功能障礙會造成眼球震顫的峰值速度(peakvelocity)異常、但不會影響眼球震顫的時程(duration)；相反地，中樞前庭系統(tǒng)功能障礙雖有正常的眼球震顫的峰值速度(peakvelocity)，但眼球震顫的時程(duration)會有異常第19頁/共33頁前庭震顫第20頁/共33頁Circularvection第21頁/共33頁視動后震顫(OKAN)OptokineticAfternystagmus.視動刺激(optokineticstimulation)所引發(fā)的眼睛追視震顫動作.在視動刺激結束后因腦干資料儲存效果而持續(xù)產生的反方向視覺震顫.第22頁/共33頁身體肌肉反應前庭系統(tǒng)會持續(xù)地(橢圓囊)控制并產生肌肉張力，尤其是維持直立挺直姿勢的肌肉群。而一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，無意識持續(xù)刺激肌肉產生張力的訊號便消失了，因此便需要完全仰賴意識層面不斷地發(fā)出刺激張力產生的訊號時間一久便容易意識到疲憊的產生，這也就是為什么有學習障礙的孩童常常會無法長時間維持抬頭或挺腰坐姿的原因。第23頁/共33頁背景姿勢當我們拿東西或用力推東西的時候，身體與雙腳會自動地改變及調整位置，藉此來幫助維持姿勢并增加動作的效率，而這些我們常視為理所當然的動作便是所謂的姿勢背景動作前庭功能不彰時便會影響負責此功能的腦干神經核，因而使得姿勢背景動作的能力不良，常見到狀況是小孩整體動作姿勢怪異、動作不順暢或缺乏效率等等。第24頁/共33頁平衡反應會與周遭的腦干與小腦交流，而其包含著許多組織各種姿勢與平衡反應的中樞---比如說，晃動時自動收縮腳部肌肉使兩腳伸直站穩(wěn)的能力、動作時自動調整身體姿勢使動作平順的能力、摔倒時的支撐保護能力等等。前庭功能不彰時，就會連帶造成平衡反應的不良，諸如肌肉共濟收縮不良、保護性伸展反應受損等等，常見的狀況是小孩常會絆倒摔跤、動作笨拙、摔倒時手沒有自然地向下外伸做保護等等第25頁/共33頁前庭網狀系統(tǒng)交互作用腦干的中心部份是復雜的神經連結網路組織，稱為網狀核，負責傳遞神經脈沖到整個腦并調控神經系統(tǒng)與身體表現的警醒程度前庭刺激適量/緩慢時，會保持在一種清醒平和的狀態(tài)；前庭刺激太多/太快時，會進入意識緊繃狀態(tài)。而缺乏前庭刺激時，則容易進入一種過動、分心、急躁的不安狀態(tài)。一旦前庭功能不彰時，孩童的意識程度及情緒都會受到影響，并間接造成學習上及課業(yè)上的問題，甚至造成睡眠周期的改變、體重的減輕而最終影響整體健康狀態(tài)等等（這些狀況較常見于嬰幼兒）。第26頁/共33頁情緒與行為發(fā)展腦內的邊緣系統(tǒng)是負責情緒的表現，而前庭系統(tǒng)亦提供其適當的感覺脈沖一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，便會造成邊緣系統(tǒng)的功能整合失調，造成孩童的情緒偏向具敵意攻擊性、或容易逃縮。事實上，有若干種類的自閉表征及精神分裂癥狀是導因于前庭系統(tǒng)的功能失調所造成，而常見的重力不安全感癥候群，也是典型前庭系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)功能整合缺損的結果。第27頁/共33頁空間關系判斷前庭刺激與其他的感覺刺激，諸如本體刺激（來自身體關節(jié)與肌肉）以及視覺刺激，終究會在大腦皮層進行整合，藉此提供身體在空間中精確的相對位置，并且依據此資訊來計畫或產生動作。一旦前庭功能不彰，整合后的空間資訊便會遭受扭曲，使得空間感錯亂、動作表現失調。常見的狀況是小孩方向感奇差，游戲時方向錯亂（例如打棒球跑壘時跑錯方向），空間距離掌控拿捏不當等等；這些狀況會進一步造成孩童自尊心低落、人際關系不良（無法跟隨參與游戲或與人相處空間掌控失當造成冒犯等等），使得孩子會逃避動態(tài)活動與人群、偏好靜態(tài)活動及獨處等等。第28頁/共33頁語言功能前庭路徑經丘腦thalamus連結大腦皮層并呈放射狀連結主要投射連結至額葉、頂葉與顳葉三葉交會區(qū)于左半腦即為語言區(qū)影響孩童語言理解、語言表達、互動以及構音品質表現第29頁/共33頁大腦側化兩腦溝通的橋梁---胼肢體(corpuscallosum)大腦的對側控制現象大腦的競爭與合作角色---裂腦病人(split-brainpatient)之異手癥候群(alien-handsyndrome)胼肢體的變化與大腦的專擅發(fā)展前庭刺