程前庭系y功能

會(huì)計(jì)學(xué)1程前庭系y功能Introduction前庭位于人體的內(nèi)耳，負(fù)責(zé)感受平衡與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變。而前庭核除了處理前庭覺的種種刺激外，更會(huì)與其他感官的刺激，如視覺、聽覺、觸覺、本體感覺﹙來自肌肉關(guān)節(jié)的狀態(tài)感覺﹚等等感覺做整合處理與調(diào)節(jié)。與部份的腦組織，如大腦皮層、大腦下皮層、小腦、腦干等等交互作用，進(jìn)而影響許多全身性的功能。第1頁/共33頁發(fā)展過程前庭系統(tǒng)早在懷孕時(shí)期，當(dāng)胎兒感受母體運(yùn)動(dòng)，因而有相對適應(yīng)動(dòng)作(16~18W)。之后九周便開始發(fā)展運(yùn)作，并持續(xù)地散發(fā)前庭刺激到整個(gè)腦部，促使各種相關(guān)組織的成熟發(fā)育以及相關(guān)功能的整合及發(fā)展。有著適當(dāng)?shù)那巴ゴ碳ぃ己玫那巴スδ?，才能為孩童的發(fā)展做正常的整合發(fā)展；相對的，缺乏適當(dāng)?shù)那巴ゴ碳?、或前庭功能過低或過高，都會(huì)直接且深遠(yuǎn)地影響孩童各方面的能力發(fā)展。第2頁/共33頁前庭覺的重要性

-平衡功能、動(dòng)眼肌肉群整合、頸部肌肉協(xié)調(diào)、抗重力肌肉群功能、姿勢與平衡反應(yīng)、姿勢背景動(dòng)作功能、前庭網(wǎng)狀系統(tǒng)交互作用、情緒與行為發(fā)展、空間關(guān)系判斷、消化道功能等等。重力場生物的必要因子偵測動(dòng)作避免危險(xiǎn)第3頁/共33頁前庭覺接受器與特性感覺接受器位置偵測功能分工領(lǐng)域Cristae(冠毛發(fā)細(xì)胞)cupulaSemicircular半規(guī)管頭部角加速與減速動(dòng)作非直線的短暫的快速的(>2度/秒)CristaeOtoliths(耳石)utricle(橢圓囊)頭部線性加速動(dòng)作頭部偏移姿勢(headtilt)直線的持續(xù)性的慢速的(<2度/秒)CristaeSaccule(球囊)垂直加速?震動(dòng)?神經(jīng)聲學(xué)傳遞?確切角色尚未明朗第4頁/共33頁橢圓囊主要走外側(cè)前庭脊髓徑(vestibularspinalpathway).影響四肢與上軀干.促進(jìn)同側(cè)伸肌(extensor)＆抑制同側(cè)屈肌(flexor).效果:長時(shí)間維持姿勢與支撐反應(yīng)-使向下側(cè)(downhill)的承重肢(weight-bearinglimbs)持續(xù)伸直(supportreaction).-使向上側(cè)的承重肢持續(xù)彎曲.-使非承重肢持續(xù)產(chǎn)生代償性外展與伸直動(dòng)作.-使頭部與上軀干持續(xù)維持在直立姿勢.第5頁/共33頁三半規(guī)管主要走內(nèi)側(cè)前庭脊髓徑(medialvestibulospinalpathway).促進(jìn)兩側(cè)頸部與上軀干肌肉收縮.效果:瞬間、暫時(shí)的平衡反應(yīng).-暫時(shí)將頭&上軀干穩(wěn)定在直立姿勢.-瞬間快速地使向下側(cè)的(downhill)承重肢(weight-bearinglimb)伸直.-瞬間快速地使向上側(cè)的(uphill)承重肢彎曲.-瞬間快速地使非承重肢產(chǎn)生代償性的外展與伸直動(dòng)作.第6頁/共33頁前庭刺激形式按刺激方向-水平-垂直-旋轉(zhuǎn)按刺激受器-線性的linear-角度的angular第7頁/共33頁前庭系統(tǒng)第8頁/共33頁前庭路徑第9頁/共33頁結(jié)構(gòu)介紹一前庭路徑(VestibularPathways)

-傳入延髓、橋腦交界的「腦干」后，絕大多數(shù)的路徑交叉并終止于「前庭核」。其余路徑則經(jīng)又下小腦腳走到小腦。前庭核（VestibularNuclei）

-位于延髓吻端及橋腦尾端，可分為外側(cè)、上、內(nèi)、下前庭核。前庭小腦（Vestibulocerebellum）

-前庭小腦與會(huì)藉由前庭核并經(jīng)由「前庭脊徑」、「內(nèi)側(cè)縱束」、「網(wǎng)狀脊髓纖維」去影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其常見功能有︰

1.調(diào)節(jié)受前庭刺激后的肌肉強(qiáng)度反應(yīng)。

2.協(xié)調(diào)維持平衡的肌肉。

3.參與對前庭刺激所產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)(如眼睛運(yùn)動(dòng))的反應(yīng)。第10頁/共33頁前庭路徑途徑前庭迷路vestibularlabyrinth前庭核vestibularnuclei外內(nèi)上下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation前庭小腦下小腦腳視丘thalamusCN.3,4,6下行(內(nèi))內(nèi)）下行(外)內(nèi)）Antigravitymusclegroups頸、薦神經(jīng)叢Neckcontrol(頭動(dòng)眼不動(dòng)-凝視)Ocularcontrol頭動(dòng)眼反動(dòng)(VOR)CorticalfunctionsR:spatialL:

lingualLateralizationEquilibriumfunctionBalancecontrol第11頁/共33頁和小腦的聯(lián)結(jié)上、內(nèi)、下前庭核傳入「前庭小腦」(vestibulo-cerebellum)并反向經(jīng)由前庭核傳出小腦在維持平衡的角色上，主要是經(jīng)由前庭核到脊髓的路線來執(zhí)行前庭核和脊髓間的聯(lián)系是經(jīng)由「前庭脊髓徑」的下行纖維及內(nèi)側(cè)縱束，其又可分別稱為外側(cè)、內(nèi)側(cè)前庭脊髓路徑。第12頁/共33頁和脊髓的聯(lián)結(jié)不交叉的「前庭脊髓徑」（vestibulospinaltract），全源至于「外側(cè)前庭核」。下行經(jīng)延髓腹側(cè)索，終止于所有高度內(nèi)的腹角內(nèi)側(cè)部（第VIII層和第VII層的一部份），且大部分頸、腰、薦節(jié)前庭脊髓徑在調(diào)節(jié)和姿勢有關(guān)的肌肉張力時(shí)具有極其重要的地位，因而可以維持平衡。刺激「外側(cè)前庭核」可使支配「同側(cè)」下肢extensor的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，flexor則被抑制，因而足底便可更穩(wěn)固地站于地面上兩側(cè)的「內(nèi)側(cè)縱束」（mediallongitudinalfasciculus）的下行支，源至于「內(nèi)側(cè)前庭核」。下行經(jīng)由延髓中央管之腹側(cè)，繼續(xù)進(jìn)入脊髓腹側(cè)索的內(nèi)側(cè)部，進(jìn)而影響頸部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，因此頭部可協(xié)助維持直立平衡及固定凝視的方式轉(zhuǎn)動(dòng)第13頁/共33頁和腦干的聯(lián)結(jié)藉由內(nèi)側(cè)縱束(mediallongitudinalfasciculus)的上行支，其源至于「外、內(nèi)、上、下前庭核」。上行連接至動(dòng)眼、滑車、外旋神經(jīng)核(CN.3、4、6)及中腦內(nèi)的副動(dòng)眼核。進(jìn)而提供和頭部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的眼球共軛運(yùn)動(dòng)以維持視覺定視。動(dòng)態(tài)迷路沖動(dòng)(角加速度刺激)傳入前庭核處理，來控制頭部運(yùn)動(dòng)之眼球的調(diào)整，頭部的稍微旋轉(zhuǎn)會(huì)伴隨著眼睛經(jīng)由同一角度相反方向的運(yùn)動(dòng):即是前庭眼球反射(vestibulo-ocularreflex)。此外CN.3、4、6腦神經(jīng)核亦與中線旁的橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維相聯(lián)結(jié)。第14頁/共33頁和皮質(zhì)對應(yīng)前庭系統(tǒng)到大腦皮質(zhì)有一條明顯路線，可提供對頭部位置及運(yùn)動(dòng)的意識性感受。「前庭核」上行路線主要是交叉性，緊靠「內(nèi)側(cè)蹄系」而行，并至「丘腦」后再投射至相對的大腦皮質(zhì)。前庭皮質(zhì)區(qū)被認(rèn)為可提供應(yīng)用在高級運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及意識性空間定位上的資訊。在電刺激猴子的前庭神經(jīng)期間可在其「頂葉」記錄到引發(fā)的電位，因此可辨認(rèn)出接受前庭訊息的兩個(gè)區(qū)域：一個(gè)位于「中央后回」的頭區(qū)內(nèi)，另一個(gè)則在「下頂小葉」內(nèi)第15頁/共33頁前庭系統(tǒng)的影響第16頁/共33頁前庭刺激調(diào)節(jié)能力前庭功能不彰第一個(gè)重大的影響便是調(diào)節(jié)前庭刺激的能力不良；如同收音機(jī)的音量調(diào)節(jié)一般，對于接受到的前庭刺激若予以過多的調(diào)控，會(huì)造成傳遞過多的前庭刺激---重力不安全感(gravitationalinsecurity)。相反地，對于接受到的前庭刺激若予以過少的調(diào)控，則會(huì)造成傳遞過少---前庭刺激注冊不良(poorregistration)第17頁/共33頁眼睛與頸部肌肉除了經(jīng)由視覺知道物體與身體的關(guān)系外，還要藉由前庭覺來知道身體與重力場之間的關(guān)系；而且由于前庭位于頭部，所以仍需要藉由頸部肌肉了解頭與身體的關(guān)系，并經(jīng)由以上三者的關(guān)系整合，了解人在空間中的正確位置與相對關(guān)系眼睛的肌肉、頸部的肌肉以及前庭系統(tǒng)間便有著緊密的互動(dòng)關(guān)系，而一旦前庭功能不良，便會(huì)造成三著間的功能整合不良常見的有眼球追視物體之功能缺損、身體定向能力缺損、穩(wěn)定視野功能缺損等等前庭與相關(guān)功能的整合障礙第18頁/共33頁眼球震顫(VOR)人體經(jīng)過幾次的旋轉(zhuǎn)后，停止時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)眼球仍然會(huì)不斷地左右前后地跳動(dòng)，讓人感覺似乎四周仍在旋轉(zhuǎn)的樣子，而這個(gè)現(xiàn)象便是眼球后震顫當(dāng)震顫時(shí)間太短或根本沒有反應(yīng)時(shí)，便表示可能前庭功能中腦干負(fù)責(zé)速度儲存(velositystorage)的功能有異常周邊前庭系統(tǒng)功能障礙會(huì)造成眼球震顫的峰值速度(peakvelocity)異常、但不會(huì)影響眼球震顫的時(shí)程(duration)；相反地，中樞前庭系統(tǒng)功能障礙雖有正常的眼球震顫的峰值速度(peakvelocity)，但眼球震顫的時(shí)程(duration)會(huì)有異常第19頁/共33頁前庭震顫第20頁/共33頁Circularvection第21頁/共33頁視動(dòng)后震顫(OKAN)OptokineticAfternystagmus.視動(dòng)刺激(optokineticstimulation)所引發(fā)的眼睛追視震顫動(dòng)作.在視動(dòng)刺激結(jié)束后因腦干資料儲存效果而持續(xù)產(chǎn)生的反方向視覺震顫.第22頁/共33頁身體肌肉反應(yīng)前庭系統(tǒng)會(huì)持續(xù)地(橢圓囊)控制并產(chǎn)生肌肉張力，尤其是維持直立挺直姿勢的肌肉群。而一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，無意識持續(xù)刺激肌肉產(chǎn)生張力的訊號便消失了，因此便需要完全仰賴意識層面不斷地發(fā)出刺激張力產(chǎn)生的訊號時(shí)間一久便容易意識到疲憊的產(chǎn)生，這也就是為什么有學(xué)習(xí)障礙的孩童常常會(huì)無法長時(shí)間維持抬頭或挺腰坐姿的原因。第23頁/共33頁背景姿勢當(dāng)我們拿東西或用力推東西的時(shí)候，身體與雙腳會(huì)自動(dòng)地改變及調(diào)整位置，藉此來幫助維持姿勢并增加動(dòng)作的效率，而這些我們常視為理所當(dāng)然的動(dòng)作便是所謂的姿勢背景動(dòng)作前庭功能不彰時(shí)便會(huì)影響負(fù)責(zé)此功能的腦干神經(jīng)核，因而使得姿勢背景動(dòng)作的能力不良，常見到狀況是小孩整體動(dòng)作姿勢怪異、動(dòng)作不順暢或缺乏效率等等。第24頁/共33頁平衡反應(yīng)會(huì)與周遭的腦干與小腦交流，而其包含著許多組織各種姿勢與平衡反應(yīng)的中樞---比如說，晃動(dòng)時(shí)自動(dòng)收縮腳部肌肉使兩腳伸直站穩(wěn)的能力、動(dòng)作時(shí)自動(dòng)調(diào)整身體姿勢使動(dòng)作平順的能力、摔倒時(shí)的支撐保護(hù)能力等等。前庭功能不彰時(shí)，就會(huì)連帶造成平衡反應(yīng)的不良，諸如肌肉共濟(jì)收縮不良、保護(hù)性伸展反應(yīng)受損等等，常見的狀況是小孩常會(huì)絆倒摔跤、動(dòng)作笨拙、摔倒時(shí)手沒有自然地向下外伸做保護(hù)等等第25頁/共33頁前庭網(wǎng)狀系統(tǒng)交互作用腦干的中心部份是復(fù)雜的神經(jīng)連結(jié)網(wǎng)路組織，稱為網(wǎng)狀核，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)脈沖到整個(gè)腦并調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)與身體表現(xiàn)的警醒程度前庭刺激適量/緩慢時(shí)，會(huì)保持在一種清醒平和的狀態(tài)；前庭刺激太多/太快時(shí)，會(huì)進(jìn)入意識緊繃狀態(tài)。而缺乏前庭刺激時(shí)，則容易進(jìn)入一種過動(dòng)、分心、急躁的不安狀態(tài)。一旦前庭功能不彰時(shí)，孩童的意識程度及情緒都會(huì)受到影響，并間接造成學(xué)習(xí)上及課業(yè)上的問題，甚至造成睡眠周期的改變、體重的減輕而最終影響整體健康狀態(tài)等等（這些狀況較常見于嬰幼兒）。第26頁/共33頁情緒與行為發(fā)展腦內(nèi)的邊緣系統(tǒng)是負(fù)責(zé)情緒的表現(xiàn)，而前庭系統(tǒng)亦提供其適當(dāng)?shù)母杏X脈沖一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，便會(huì)造成邊緣系統(tǒng)的功能整合失調(diào)，造成孩童的情緒偏向具敵意攻擊性、或容易逃縮。事實(shí)上，有若干種類的自閉表征及精神分裂癥狀是導(dǎo)因于前庭系統(tǒng)的功能失調(diào)所造成，而常見的重力不安全感癥候群，也是典型前庭系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)功能整合缺損的結(jié)果。第27頁/共33頁空間關(guān)系判斷前庭刺激與其他的感覺刺激，諸如本體刺激（來自身體關(guān)節(jié)與肌肉）以及視覺刺激，終究會(huì)在大腦皮層進(jìn)行整合，藉此提供身體在空間中精確的相對位置，并且依據(jù)此資訊來計(jì)畫或產(chǎn)生動(dòng)作。一旦前庭功能不彰，整合后的空間資訊便會(huì)遭受扭曲，使得空間感錯(cuò)亂、動(dòng)作表現(xiàn)失調(diào)。常見的狀況是小孩方向感奇差，游戲時(shí)方向錯(cuò)亂（例如打棒球跑壘時(shí)跑錯(cuò)方向），空間距離掌控拿捏不當(dāng)?shù)鹊?；這些狀況會(huì)進(jìn)一步造成孩童自尊心低落、人際關(guān)系不良（無法跟隨參與游戲或與人相處空間掌控失當(dāng)造成冒犯等等），使得孩子會(huì)逃避動(dòng)態(tài)活動(dòng)與人群、偏好靜態(tài)活動(dòng)及獨(dú)處等等。第28頁/共33頁語言功能前庭路徑經(jīng)丘腦thalamus連結(jié)大腦皮層并呈放射狀連結(jié)主要投射連結(jié)至額葉、頂葉與顳葉三葉交會(huì)區(qū)于左半腦即為語言區(qū)影響孩童語言理解、語言表達(dá)、互動(dòng)以及構(gòu)音品質(zhì)表現(xiàn)第29頁/共33頁大腦側(cè)化兩腦溝通的橋梁---胼肢體(corpuscallosum)大腦的對側(cè)控制現(xiàn)象大腦的競爭與合作角色---裂腦病人(split-brainpatient)之異手癥候群(alien-handsyndrome)胼肢體的變化與大腦的專擅發(fā)展前庭刺