除顫儀的使用方法

除顫儀的使用方法電除顫的概念與發(fā)展

在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動）時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點（竇房結(jié)）發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀。長期以來．低能量的雙相波形已被證明比單相波形有效。

第1頁/共22頁同步電除顫與非同步電除顫根據(jù)除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R波同步，電除顫可以分為同步電除顫與非同步電除顫。在同步電除顫時，除顫儀電脈沖釋放由患者心電R波控制，電脈沖恰好落在R波降支上，從而避開心肌的易損期。同步電除顫不能用于室顫。一般也不會誘發(fā)室顫。非同步電除顫，也叫異步電除顫，其電脈沖的釋放不受R波控制，主要用于治療各種原因造成的室顫。

第2頁/共22頁體內(nèi)和體外兩種方式根據(jù)除顫儀的電極板放置的位置，電除顫又分為體內(nèi)和體外兩種方式。進行體外電除顫時，兩塊電極板通常分別放置于左側(cè)乳頭外側(cè)與右側(cè)鎖骨下方，即所謂的“雙前位”。放置于左側(cè)乳頭外側(cè)者標(biāo)有“APEX”（心尖）字樣，放置于右側(cè)鎖骨下方者標(biāo)有“STERNUM”（胸骨）字樣。第3頁/共22頁除顫是治療室顫的最有效方法醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，主張進行早期電除顫，即醫(yī)務(wù)人員爭取在現(xiàn)場人員目擊發(fā)生心臟驟停3～5min內(nèi)，給予體外非同步電除顫。由于電除顫成功與否與發(fā)病的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)，每延遲1min，被搶救者的生存率就降低7%～10%［1］。因此，電除顫，無論是院內(nèi)還是院外，均受到前所未有的重視。

第4頁/共22頁非同步電除顫的適應(yīng)證

1).室顫是非同步電除顫的絕對和緊急適應(yīng)證。由于心臟驟停（SCA）最常見的心律為室顫，因此主張對驟停者進行電除顫。SCA最重要表現(xiàn)為意識喪失、大動脈搏動及心音消失，醫(yī)務(wù)或現(xiàn)場人員可通過拍打呼喊與觸摸（頸動脈或股動脈搏動），來判斷患者意識是否喪失以及大動脈搏動是否消失，切勿因聽心音存在與否，甚至等待做心電圖檢查，而耽誤寶貴的搶救時機第5頁/共22頁非同步電除顫的適應(yīng)證2).室撲（心室撲動）通常是室顫前奏，故心電圖或心電監(jiān)測顯示室撲者可予以非同步電除顫。3).無脈性室速（室性心動過速）在使用同步電除顫有困難或有延遲現(xiàn)象或無法放電時，患者情況緊急（如發(fā)生暈厥，低血壓，意識喪失，嚴(yán)重肺水腫，多形性室速或室顫）也可作為非同步電除顫的適應(yīng)證，并可重復(fù)除顫。第6頁/共22頁注意盲目電除顫僅適用于缺乏ECG指導(dǎo)的情況下，它與非同步電除顫不是同一個慨念。目前不主張。心前區(qū)叩擊法僅適用于目擊患者猝死倒地瞬間。第7頁/共22頁同步電除顫的適應(yīng)癥-1).房顫，房撲:電除顫前需作適當(dāng)準(zhǔn)備，如用抗心律失常藥，用洋地黃，抗凝劑，糾正低鉀等。2).血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波室性心動過速、室上性心動過速及其他性質(zhì)不明的異位心動過速等快速性心律失常:一般應(yīng)在藥物治療困難或效果不明顯時使用。但室速室率快危急時多需立即同步電除顫；第8頁/共22頁體外非同步電除顫的操作步驟(1)判斷SCA，開啟除顫儀，選則“非同步(SYNCOFF指示燈滅)（除顫儀默認(rèn)狀態(tài)即為“非同步”）。注：同步(SYNCON指示燈亮)

(2)將導(dǎo)電糊（膏）均勻涂抹于電極板，置于雙前位。(3)迅速通過電極板導(dǎo)聯(lián)觀察心律，導(dǎo)聯(lián)選擇(LEAD/SELECT)確認(rèn)室顫。心率報警選擇(HrALARM)

第9頁/共22頁體外非同步電除顫的操作步驟(4)旋轉(zhuǎn)能量選擇按鈕，在有效能量范圍內(nèi)選擇能量（例如200J，也可將能量選擇按鈕旋轉(zhuǎn)至“AutoSequence”位置，由儀器自行選擇能量）。(5)右手拇指按下所持電極板（標(biāo)有“APEX”）手柄上的充電鍵(CHARGE)

，提醒旁觀者站開，綠色指示燈亮后雙手拇指同時按下兩個電極板手柄上的放電鍵(shock)

。第10頁/共22頁體外非同步電除顫注意事項（1）患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應(yīng)刮之。（2）電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊（膏），緊貼皮膚并施加一定壓力，以減少胸部阻抗；兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。（3）斷開與患者相連的其他儀器設(shè)備，例如心電圖機（除非這些儀器設(shè)備具有“抗除顫”功能）。（4）放電之前提醒所有人不得接觸患者。第11頁/共22頁體外非同步電除顫注意事項（5）盡量避免在潮濕環(huán)境下操作，操作時禁忌帶濕操作，可戴膠手套絕緣。（5）禁忌電擊板對空放電及二板面對面放電。（6）注意不要碰擦機器，導(dǎo)聯(lián)線不要過度彎曲。（7）操作結(jié)束檢查設(shè)備，按時充電，除顫儀應(yīng)處于備用狀態(tài)。（8）小兒能量選擇：8歲以下2-4J/公斤。小兒除顫時將電極板板外側(cè)板取下，內(nèi)有小兒除顫板。第12頁/共22頁電除顫的不良反應(yīng)部分接受電除顫者可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，例如低血壓、急性肺水腫、心肌損傷和皮膚灼傷等，室早（室性早搏）等心律失常也很常見。這些不良反應(yīng)有的是一過性的，可自行恢復(fù)，有的可根據(jù)情況給予相應(yīng)處置。同時，要對患者進行連續(xù)監(jiān)測，例如心電與呼吸監(jiān)測。

第13頁/共22頁自動體外除顫儀（AED）

自動體外除顫儀（AED）簡便輕巧，操作極其簡單，并有文字顯示和語音提示，在歐美社會普及率很高。《2005年ECC及CPR治療建議國際會議共識》中指出“在院前急救AED流程中,1分鐘內(nèi)使用第1次的成功率可達94%?！背浞挚隙薃ED再挽救生命中的作用。

第14頁/共22頁自動體外除顫儀（AED）

操作方法

需操作的只有3個按鈕和2個一次性粘貼電極

按鈕：綠—開關(guān)、黃—分析、紅—電擊

電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機體及電極包裝表面有圖示，（“A”電極左胸前壁覆蓋心尖，“S”電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣）。

操作：打開電源操作過程有文字顯示和語音提示。（06年銷售的AED有中文界面和提示音）

第15頁/共22頁自動體外除顫儀（AED）

操作方法AED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位—電極正確粘貼—開啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示“正在分析”—儀器示知分析結(jié)果—如示知“建議除顫”則告知大家離開患者身體—按壓電擊按鈕進行除顫。第16頁/共22頁體外心肺復(fù)蘇與非同步電除顫的關(guān)系

《2005AHA國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》提倡體外心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫聯(lián)合使用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)接受體外CPR，以使心和腦保持獲得少量氧供。研究顯示，如果在從目擊院外SCA到給予電除顫這段時間給予CPR，則患者的生存率大約提高兩倍。急救醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過急救培訓(xùn)的現(xiàn)場人員，不能因為等待除顫儀而忽視胸外心臟按壓的質(zhì)量。調(diào)查表明，不僅在院外，即使在院內(nèi)CPR的過程中，患者接受的按壓往往與標(biāo)準(zhǔn)存在差距，例如頻率慢，深度淺。

第17頁/共22頁“1次放電＋5組CPR”方案除顫儀到達現(xiàn)場后立即給予體外非同步電除顫。根據(jù)《指南》的要求，發(fā)生室顫（或無脈性室性心動過速）時，推薦采用“1次放電＋5組CPR”方案這與舊版指南的要求-連續(xù)3次放電＋CPR，是不同的。采用“1次放電＋5組CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的雙向波除顫儀效能高；另一方面，如果首次電除顫失敗，那么CPR可以維持最低的心肌灌注，從而使隨后進行的電除顫成功的可能性增加。

第18頁/共22頁30次胸外按壓和2次人工呼吸一組CPR包括30次胸外心臟按壓和2次人工呼吸，胸外按壓的頻率為100次/min，故5組CPR大約需要2min的時間。這與舊版標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。根據(jù)“1次放電＋5組CPR”方案，醫(yī)生在實施體外非同步電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進行5組CPR之后進行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾，而且兩項隨機試驗也表明，中斷胸外按壓使室顫轉(zhuǎn)復(fù)的可能性降低。

第19頁/共22頁CPR輔助器械

CPR