第九章固澀劑新-4固沖湯

第四節(jié)澀精止遺劑適用病證：腎虛失固精關(guān)不固：遺精滑泄。膀胱失約：尿頻遺尿。用藥特點(diǎn)：澀精止遺藥如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蠣、龍骨、蓮須、芡實(shí)、金櫻子等為主，配伍補(bǔ)腎、寧心等藥。桑螵蛸散

（《本草衍義》）組成：桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨人參茯神當(dāng)歸龜甲酥炙，以上各一兩主治：心腎兩虛的尿頻或遺精證。

小便頻數(shù)，或尿如米泔，或遺尿、或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。主證分析：心腎兩虛，水火不交證。膀胱失約：小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿。精失封藏：遺精。腎之精氣不足：心心腎兩虛水火不交

腎心之神氣虛弱：心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。神不御精精不養(yǎng)神病機(jī)：腎虛不攝，心氣不足，膀胱失約，精關(guān)不固。（心腎兩虛，水火不交）功用：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。方解：君桑螵蛸——補(bǔ)腎助陽，固精縮尿。臣

龍骨——鎮(zhèn)心安神，收澀固精。龜板——滋陰潛陽，益腎補(bǔ)心（通心入腎）

二藥助君藥以固澀止遺，補(bǔ)益心腎。

人參——補(bǔ)益心氣，安神馭精。佐

當(dāng)歸——養(yǎng)血補(bǔ)心茯神——寧心安神菖蒲——開心竅，益心志遠(yuǎn)志——安神定志（通腎達(dá)心）

特點(diǎn)：寓補(bǔ)于澀，精神并治，心腎同調(diào)?？资フ碇械?龜板、龍骨、菖蒲、遠(yuǎn)志)，有交通心腎之功；

定志丸(菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、人參)，有養(yǎng)心定志之效。臨床應(yīng)用：辯證要點(diǎn)：

尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。臨證加減：

可加益智仁、覆盆子，以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力；

若健忘心悸，可加酸棗仁、五味子；

若兼遺精，可加沙苑子、山萸肉。使用注意：

下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。第五節(jié)固崩止帶劑適用病證：

婦女崩中漏下或帶下日久不止。用藥特點(diǎn)：固崩止帶藥如煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子等為主。固崩：益氣健脾、滋陰清熱、活血化瘀藥。止帶：配伍健脾祛濕、清熱疏肝等藥。固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》組成：

白術(shù)炒，一兩生黃芪六錢龍骨煅，八錢牡蠣煅，八錢

山萸肉八錢生杭芍四錢海螵蛸四錢茜草三錢

棕櫚炭二錢五倍子五分主治：脾腎虛弱，沖脈不固之血崩。★

血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)弱。腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝沖脈不固主證病機(jī)分析：腰膝酸軟血崩，月經(jīng)過多或漏下不止，色淡質(zhì)稀。心悸氣短，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱。病機(jī)：脾腎虛弱，沖脈不固。治法：益氣健脾，固沖攝血。

★方解：君

白術(shù)、黃芪——補(bǔ)氣健脾，固沖攝血。臣山茱萸、白芍——補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰。

君臣共奏補(bǔ)脾氣益肝腎以固沖。(治本)佐煅龍骨、煅牡蠣棕櫚炭、五倍子

茜草、海螵蛸——止血兼化瘀，使血止而無留瘀之弊。

收斂止血

(治標(biāo))收斂止血配伍特點(diǎn)：

1.補(bǔ)氣固沖以治本，收澀止血以治標(biāo)；

2.大量收澀止血藥配伍小量止血化瘀之品，使血止而不留瘀。臨床應(yīng)用：辯證要點(diǎn)：

血崩或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)弱。臨證加減：肢冷脈微，加重黃芪，并合參附湯以益氣回陽救脫。使用注意：血熱妄行者禁用。重點(diǎn)、難點(diǎn)：組成、主治、功效，配伍特點(diǎn)。【方歌】

固沖湯中用術(shù)芪，龍牡芍萸茜草施，倍子海螵棕櫚炭，崩漏經(jīng)多皆能醫(yī)。

P159醫(yī)案案例天津張華亭君夫人，24歲，因小產(chǎn)后血不止者綿延月余，屢經(jīng)醫(yī)治無效。診其脈象，微細(xì)而數(shù)，為開固沖湯方。因其脈數(shù)，加生地一兩。服藥后，病雖見輕，而不見大功。反復(fù)思索，莫得其故。細(xì)詢其藥價(jià)過賤，忽憶人言此地藥房所鬻黃芪，有真有假，今此方無顯著之功效，或其黃芪過劣也。改用口黃芪，連服兩劑痊愈。(張錫純.1977.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.石家莊:河北人民出版)[按]