公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)體格檢查

公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)體格檢查第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一章一般檢查一.血壓㈠測量方法:間接測量法(即袖帶加壓法)掌握重點:⒈半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡.⒉安靜環(huán)境休息5～10分鐘,仰臥或坐位.⒊袖帶在肘窩上2～3cm.中央位于肱動脈.⒋聽診器放在博動點上.⒌肱動脈博動消失再升高20～30cm.⒍緩慢放氣，聽到的第一聲響亮的聲音就是收縮壓；突然變得沉悶或消失時的血壓值為舒張壓。⒎至少測量兩次，取平均值。⒏正常的血壓：收縮壓90～139mmHg

舒張壓60～89mmHg

學(xué)會開關(guān)血壓計。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、脈搏脈率相當(dāng)于心率。正常成人脈率：60～100次/分。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、身高和體重

體重秤的使用方法。掌握重點：⒈赤腳，立正。⒉腳跟、骶骨部、雙肩胛間緊靠身高計。⒊測兩次，間隔30秒，兩次誤差少于0.5cm。

讀數(shù)：身高和體重第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、皮褶厚度測量的部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、淺表淋巴結(jié)檢查㈠檢查方法觸診方法：示、中、無名指三指并攏，滑動觸診。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的描述：⑴部位⑵大小⑶數(shù)目⑷硬度⑸壓痛⑹活動度⑺有無粘連。局部皮膚:有無紅腫、瘢痕、瘺管。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、淺表淋巴結(jié)檢查㈡檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢：腹股溝部（先檢查上群后檢查下群）、腘窩部。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、甲狀腺檢查※觸診：甲狀腺峽部及甲狀腺側(cè)葉。甲狀腺峽部：前面用拇指，后面用示指。甲狀腺側(cè)葉：前面，示指和中指推，拇指觸摸。后面，拇指推，示指和中指觸摸。掌握重點：觸摸時囑受檢者做吞咽動作。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日甲狀腺腫大的分度分三度：⒈不能看見腫大但能觸及者為Ⅰ度。⒉能看見又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅱ度。⒊超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二章胸部檢查胸廓由12對胸椎、12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、胸部的體表標(biāo)志㈠骨骼標(biāo)志⒈胸骨上切跡⒍肋骨⒉胸骨柄⒎肋間隙⒊胸骨角⒏肩胛骨⒋腹上角⒐脊柱棘突⒌劍突⒑肋脊角第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、胸部的體表標(biāo)志㈡垂直線標(biāo)志⒈前正中線⒍腋后線（左、右）⒉鎖骨中線（左、右）⒎腋中線（左、右）⒊胸骨線（左、右）⒏肩胛線（左、右）⒋胸骨旁線（左、右）⒐后正中線⒌腋前線（左、右）第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、胸部的體表標(biāo)志㈢自然陷窩和解剖區(qū)域⒈腋窩（左、右）⒉胸骨上窩⒊鎖骨上窩（左、右）⒋鎖骨下窩（左、右）⒌肩胛上區(qū)（左、右）⒍肩胛下區(qū)（左、右）⒎肩胛間區(qū)（左、右）第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、呼吸運(yùn)動呼吸頻率正常成人靜息時:16～18次/分.呼吸過速:超過20次/分.呼吸過緩:低于12次/分.第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、語音震顫檢查方法：用左右手掌的尺側(cè)緣輕放于胸壁兩側(cè)，然后囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外，兩側(cè)交叉，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、胸部叩診間接叩診法㈠肺下界：鎖骨中線由清變濁音為肝上界，由濁音變實音為肺下界。腋中線由清變濁音。肩胛下角線由清變濁音。在第六，第八，第十，肋間隙上。注意兩側(cè)都有叩診。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、胸部叩診㈡肺下界的移動范圍⒈平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深吸氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向下叩出肺下界（由清音變濁音）。最低點。⒉平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。深呼氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向上叩出肺下界。最高點。最高點與最低點之間的距離為肺下界的移動范圍。正常人是6～8CM.第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、胸部聽診㈠正常呼吸音⒈氣管呼吸音⒉支氣管呼吸音⒊支氣管肺泡呼吸音⒋肺泡呼吸音第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、胸部聽診㈡異常呼吸音⒈異常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音減弱或消失⑵肺泡呼吸音增強(qiáng)⑶呼氣音延長⑷斷續(xù)性呼吸音⑸粗糙性呼吸音⒉異常支氣管呼吸音⒊異常支氣管肺泡呼吸音第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、胸部聽診㈢啰音⒈濕啰音⒉干啰音㈣胸膜摩擦音第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、心臟觸診⒈心尖搏動⒉心前區(qū)搏動⒊震顫⒋心包摩擦感：心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、心臟叩診叩診順序：左側(cè)心尖搏動外2～3cm處，由外到內(nèi)，逐個肋間向上，到第二肋間。右界，先叩出肝上界，在其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，到第二肋間。測其與鎖骨中線的距離。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、心臟叩診

正常人心臟左、右相對濁音界至前正中線的平均距離。正常心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6V7-9（記錄時應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù)，正常是8～10cm）第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日九、心臟聽診㈠聽診順序：⒈二尖瓣區(qū)（即心尖區(qū)）→⒉肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）→⒊主動脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第二肋間）→⒋主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）→⒌三尖瓣去（胸骨下端左緣）㈡聽診內(nèi)容：⒈心率⒉心律⒊心音⒋額外心音⒌雜音⒍心包摩擦音第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三章腹部檢查一、腹部視診⒈體表標(biāo)志⑴肋弓下緣⑵劍突⑶腹上角⑷臍⑸髂前上棘⑹腹直肌外緣⑺腹中線⑻腹股溝韌帶⑼恥骨聯(lián)合⑽肋脊角第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、腹部視診⒉分區(qū)⑴四區(qū)法：通過臍畫一水平線與一垂直線，將腹部分四區(qū)，即左右上腹和左右下腹。⑵九區(qū)法：兩條水平線，兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線，左右髂前上棘至腹中線中點的垂直線。四線相交將腹部分九區(qū)：左右上腹部，左右側(cè)腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、腹部視診視診主要內(nèi)容⒈腹部外形⒉腹部膨隆⒊腹部凹陷⒋呼吸運(yùn)動⒌腹壁靜脈⒍胃腸型⒎蠕動波⒏腹紋⒐手術(shù)瘢痕⒑臍第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、腹部觸診觸診內(nèi)容⒈腹壁緊張度⒉壓痛⒊反跳痛⒋臟器和包塊的觸診⒌液波震顫⒍振水音第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、腹部觸診肝臟觸診觸診方法：讓受檢者仰臥，雙膝屈曲。單手觸診。延兩條線（鎖骨中線和腹中線），從下向上，吸氣時手向下，呼氣時手抬起上移，直到觸到肝臟或肋緣。如何描述肝臟：大小、質(zhì)地、邊緣，表面是否光滑，有無壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、腹部觸診脾臟觸診雙手觸診：患者仰臥，雙腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸觸診。脾臟腫大分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平以上為中度腫大；超過臍水平或前正中線為高度腫大。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、腹部叩診肝濁音界叩診：沿右鎖骨中線,先從上至下叩診，由清音變濁音為肝上界。再沿右鎖骨中線，從臍水平向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音為肝下界。正常肝上界在右鎖骨中線第五肋間。肝下界在肋弓下緣。肝上下徑為9～11cm第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、腹部叩診移動性濁音叩診患者仰臥，自腹中臍水平向左側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再次叩診為鼓音；同樣方法自腹中臍水平向右側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動，囑患者左側(cè)臥，再次叩診為鼓音，表明移動濁音陽性。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四章、神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹壁反射患者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽，自外向內(nèi)，沿肋下緣，臍平，腹股溝上三條線，輕劃腹壁皮膚，正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日膝腱反射坐位時，患者小腿自然下垂。仰臥位，以左手托起其膝關(guān)節(jié)屈曲約120度。用右手持叩擊錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日跟腱反射（踝反射）患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，左手將患者足部背曲成直角，用叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向著跖面屈曲。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦膜刺激征⒈頸強(qiáng)直患者去枕頭仰臥，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先轉(zhuǎn)動頸部，再作曲頸動作，如被動曲頸時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦膜刺激征⒉Kernig征患者去枕頭仰臥，一側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻伴疼痛為陽性。⒊Brudzinski征患者去枕頭仰臥，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲頸動作時，雙髖、膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日Babinski征檢查方法：患者仰臥，下肢伸直，用鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性時，拇趾背曲，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：以拇示指沿脛骨前緣自上向下滑壓。Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。Gordon征：用力擠壓腓腸肌。Hoffmann征第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四篇現(xiàn)場急救技術(shù)

救護(hù)步驟:牢記首要目的是“救命”

判斷意識→立即呼救→救護(hù)體位→打開氣道→判斷呼吸（人工呼吸）→檢查循環(huán)體征（胸外心臟按壓）→緊急止血→局部檢查第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)人工呼吸「方法」⒈判斷意識，判斷呼吸和頸動脈搏動。⒉患者仰臥，將衣領(lǐng)解開，腰帶放松。抽除患者墊枕,頭輕輕下垂,盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物，有助暢通氣道。⒊一手置于前額略加壓使頭后仰，另一手食指與中指并列舉起下頦。保持開通氣道的體位。⒋用按前額手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端）⒌搶救者深吸一口氣后，張開口唇緊貼患者的嘴（要把患者張開的口部完全包?。?。⒍向患者口內(nèi)吹氣，吹氣量