全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展第一頁，共九十頁，2022年，8月28日第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程大致包括三個(gè)階段一、通科醫(yī)生階段二、通科醫(yī)療的衰落與?？漆t(yī)療的興起階段三、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展階段第二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、通科醫(yī)生階段1.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生2.通科醫(yī)生的誕生

3.通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立4.通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)第三頁，共九十頁，2022年，8月28日1.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實(shí)際觀察與操作，更反對人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時(shí)間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊(duì)伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。第四頁，共九十頁，2022年，8月28日神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。第五頁，共九十頁，2022年，8月28日古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，提出了四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。第六頁，共九十頁，2022年，8月28日2、通科醫(yī)生的誕生

18世紀(jì)歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進(jìn)行工作，此時(shí)通科型的醫(yī)生就誕生了。第七頁，共九十頁，2022年，8月28日起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民

通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)濟(jì)親切g(shù)eneralpractitioner，GP通科醫(yī)生地位的確立第八頁，共九十頁，2022年，8月28日其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀(jì)初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如:以牛痘代替人痘預(yù)防天花的發(fā)明者詹納爾，他以自己對人類抵御天花的巨大貢獻(xiàn)為這類“多面手”醫(yī)生爭得了社會(huì)地位。E.Jenner預(yù)防天花的發(fā)明者1749-1823第九頁，共九十頁，2022年，8月28日3、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立在19世紀(jì)歐洲，“通科醫(yī)生”的資格標(biāo)準(zhǔn)也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。第十頁，共九十頁，2022年，8月28日

19世紀(jì)初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。

第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細(xì)致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會(huì)上備受尊敬。第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日二、通科醫(yī)療衰落與?？漆t(yī)療興起階段

1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學(xué)的?？苹?高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的?？苹瘜ν漆t(yī)生地位的影響2.?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興

（1）專科醫(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日在19世紀(jì),生物學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)和微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。1910-1940年間醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了第一次?？苹l(fā)展的高潮。1917年眼科學(xué)會(huì)首先成立,此后各種?？漆t(yī)學(xué)會(huì)相繼成立,醫(yī)學(xué)從此走上了專科化發(fā)展的道路。第二次世界大戰(zhàn)以后,科技的快速發(fā)展促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深人,?？漆t(yī)療成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)。通科醫(yī)生數(shù)量逐漸減少,其與?？漆t(yī)生的比例從1930年的4:1降到1970年的1:4,通科醫(yī)療逐漸衰落。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)?？苹瘯r(shí)代的特點(diǎn)）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，以消滅生物學(xué)疾病為目標(biāo)”。）醫(yī)生成為對疾病自然進(jìn)程線索的搜尋者，患者只能言聽計(jì)從。）由于衛(wèi)生資源的配置不合理，通科醫(yī)療被冷落。

）由于疾病譜的改變，人們十分懷念通科醫(yī)療。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日三、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展階段從20世紀(jì)50年代后期起，由于人口老齡化進(jìn)程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的治愈乏術(shù)，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。

第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日1960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學(xué)會(huì)更名為家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)。familyphysician、familypractice、familymedicine。

在美國，1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)的誕生。

第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練學(xué)歷階段的醫(yī)學(xué)教育全科/家庭醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練

（3~4年）通過全科/家庭醫(yī)師資格考試

繼續(xù)教育與資格再認(rèn)證考試第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)及其活動(dòng)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會(huì)成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners是WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴；第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)WorldOrganizationofFamilyDoctors（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢：-約有50個(gè)國家擁有國家級全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織WONCA現(xiàn)有正式成員組織99個(gè)，覆蓋全球約87%人口全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；以人為中心，以健康為導(dǎo)向，以社區(qū)為基礎(chǔ)。醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系緊密結(jié)合人人擁有家庭醫(yī)生；持久的信任關(guān)系家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格；提供優(yōu)質(zhì)基層服務(wù)

WONCA倡議第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)*一、人口迅速增長與人口老齡化進(jìn)程的加快

二、疾病譜和死因譜的變化

三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的擴(kuò)展

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的壓力與衛(wèi)生改革的需要

第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、人口迅速增長與人口老齡化的加快7月11日－－世界人口日（1990年）

年代世界人口時(shí)間間隔1830年10億1930年20億100年1960年30億30年1975年40億15年1987年7月11日50億12年1997年60億10年第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日我國人口增長速度年代總?cè)丝诿吭黾?億所用時(shí)間1949～19645億7億7年半1964～19747億9億5年1974～19959億12億7年第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日中國12億人口日

－－1995年2月15日零時(shí)現(xiàn)在每天，就有近6萬新生兒降臨。水、耕地、森林、礦藏......幾乎所有的資源平均數(shù)都在縮??；從1974年到1995年的21年間，人口增加了3億。2010年達(dá)14億，本世紀(jì)中葉達(dá)峰值：16億2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)我國60歲以上人口17765萬，占總?cè)丝?3.26%。“十二五”期間老年人突破2億，占總?cè)丝?5%。第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日人口老齡化對社會(huì)的影響社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重；老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行為能力減退社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)改變帶來的心里、情感障礙第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億到2050年，60歲以上老人總數(shù)達(dá)20億，占總?cè)丝?1%，人口老齡化指數(shù)>100%第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日二、疾病譜和死因譜的變化①惡性腫瘤135.59/10萬；②腦血管病111.01/10萬；③心臟病95.77/10萬；④呼吸系病72.64/10萬；⑤損傷和中毒31.92/10萬；⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病17.18/10萬；⑦消化系病17.06/10萬；⑧泌尿、生殖系病8.55/10萬；⑨精神病5.37/10萬；⑩神經(jīng)系病5.20/10萬。

第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒嗜肺軍團(tuán)菌漢灘病毒HIV朊病毒冠狀病毒禽流感病毒第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)：

（1）致病因子/危險(xiǎn)因子復(fù)雜性；（2）病理過程的長期性：多因多果；（3）醫(yī)療照顧需要長期連續(xù)、就近、醫(yī)患雙方共同參與，照顧重于醫(yī)療干預(yù)。

第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的擴(kuò)展

什么是醫(yī)學(xué)模式？

醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法。解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：神靈主義(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)(naturephilosophicalmedicalmodel)機(jī)械論(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志！第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日問題：一個(gè)小孩在野外玩耍時(shí)頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來到出事地點(diǎn)呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來自于

A、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

B、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

C、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

D、生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

E、生物醫(yī)學(xué)模式

第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學(xué)模式

人們從生物學(xué)的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)主要的觀點(diǎn)：

疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)。

其還原論：疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，疾病的治療最終都?xì)w結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進(jìn)行治療。

從醫(yī)學(xué)歷史看,生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響最大。

第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)還原論（單因單果）1.無法解釋某些疾病的心理社會(huì)病因，以及疾病造成的種種不適2.無法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性，更無法解釋慢性病人的心身疾患和生活質(zhì)量下降等問題整體論、系統(tǒng)討論（多因多果）將還原論整合到系統(tǒng)論的框架中，認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生服務(wù)8％生物因素15％環(huán)境17％因素60％第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日1948年世界衛(wèi)生組織明確指出:“健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。新的健康概念受到了人們的廣泛認(rèn)同,并促進(jìn)了以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為目標(biāo)的全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)運(yùn)而生,使其得到飛速的發(fā)展。第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的壓力與衛(wèi)生改革的需要（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的壓力醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長衛(wèi)生資源的不合理使用“健康是一項(xiàng)基本人權(quán)”？第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日美國不同年代衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日英國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP百分比第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日我國衛(wèi)生總費(fèi)用變化年份總費(fèi)用占GDP％19803.281990700億元3.8719995WHO最低標(biāo)準(zhǔn)20004764億元5.75.3為世界平均水平第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日衛(wèi)生資源分布不合理1）.1961年KerrWhite等對社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調(diào)查2）.理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題

第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題

1000個(gè)成人750人患病250人就醫(yī)5人?？茣?huì)診9人住院第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需?？漆t(yī)療會(huì)診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展概況第三節(jié)第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個(gè)國家和地區(qū)實(shí)施第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日一、美國全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)，所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓(xùn)練，考核合格后可獲得?？漆t(yī)師證書，有效期為六年。第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日(一）美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)美國的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院兩大部分組成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由開業(yè)家庭醫(yī)生（個(gè)體或集體）負(fù)責(zé),居民就診先找家庭醫(yī)生，需住院由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是家庭保健服務(wù)和長期護(hù)理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完備分為三種類型：綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、以社區(qū)護(hù)理和照顧為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)來源：國家撥款、健康保險(xiǎn)、自費(fèi)等。第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日(二)美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)

1.美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì):美國通科醫(yī)生學(xué)會(huì)成立于1947年,1971年更名為美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofFamilyPhysiciaoms,AAFP)。AAFP是美國最大的醫(yī)療專業(yè)組織之一,擁有超過9.4萬名會(huì)員。其目標(biāo)是促進(jìn)和維持家庭醫(yī)師高質(zhì)量地向公眾提供連續(xù)性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

AAFP要求其會(huì)員必須每三年完成150個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,包括參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)、發(fā)表論文或做科研報(bào)告、承擔(dān)醫(yī)學(xué)院?；虍厴I(yè)后的教學(xué)活動(dòng)、參加住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目等,達(dá)到要求者才能維持其會(huì)員資格。第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日2.美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì):美國家庭醫(yī)療委員會(huì)(ABFP)成立于1969年2月,是美國第二大醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),2005年更名為美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)(AmericanBoardofFami1yMedicine,ABFM)。ABFM是一個(gè)獨(dú)立的非營利組織.

ABFM的最主要任務(wù)是制訂考試標(biāo)準(zhǔn),組織統(tǒng)一的考試,并給考試合格者頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書。所有參加考試的人員必須符合ABFM制訂的標(biāo)準(zhǔn)。在全美二十多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)中,ABFM是第一個(gè)實(shí)施再認(rèn)證考試的專業(yè)委員會(huì)。家庭醫(yī)師資格證書有效期為7年,家庭醫(yī)師需要在取得家庭醫(yī)師資格證書的第6年參加ABFM的再認(rèn)證考試,且過去6年里修滿300個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育學(xué)分是參加再認(rèn)證考試的必需條件。第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日二、英國固定：負(fù)責(zé)2000人/每個(gè)全科醫(yī)師守門人:全科醫(yī)師首診，轉(zhuǎn)診?？?，全科醫(yī)師三級服務(wù)：醫(yī)院、全科醫(yī)師、社區(qū)服務(wù)第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.世界上最早實(shí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的國家（1948年）。國家衛(wèi)生服務(wù)制度是一種具有社會(huì)福利性質(zhì)的公費(fèi)醫(yī)療制度。（稅收籌資）2.衛(wèi)生服務(wù)制度分為三個(gè)層次：初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務(wù)和三級醫(yī)療服務(wù)。初級衛(wèi)生保健由全科醫(yī)生提供，通過簽訂合同管理。醫(yī)院門診不直接向患者開放，必須通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)

英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RoyalCollegeofGeneraIPractiuoners,RCGP)成立于1952年,是全世界成立最早的全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織之一。其宗旨是改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、制訂臨床標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)全科醫(yī)師的培訓(xùn)和教育。第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日(三)英國的全科醫(yī)學(xué)教育

英國是最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的國家之一,英國的全科醫(yī)學(xué)教育包括本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三大部分。畢業(yè)后教育是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)。整個(gè)培訓(xùn)持續(xù)3年,每個(gè)階段都有相應(yīng)的要求。培訓(xùn)結(jié)束達(dá)到要求并通過?？茖W(xué)會(huì)考試者,可獲得畢業(yè)證書和全科醫(yī)生?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員資格。成立于1976年的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì),主要由代表全科醫(yī)生的兩大團(tuán)體英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)和英國醫(yī)學(xué)會(huì)的全科醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)派出的代表組成。是畢業(yè)后培訓(xùn)的主管部門,負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定教師及教學(xué)基地資格、頒發(fā)合格證書及監(jiān)督等工作。第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日三、澳大利亞將全科與?？品珠_GP守門：處理90%以上的健康問題住院：專科醫(yī)師第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)澳大利亞從1984年開始實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度——公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供的服務(wù)。占總費(fèi)用的75%-85%。衛(wèi)生籌資主要：政府稅收（占70%）、健康保險(xiǎn)、自費(fèi)等。澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)體系由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩大部分組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)、家庭服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和協(xié)調(diào)性服務(wù)四種。第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日（二)澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)成立于1958年,是澳大利亞最大的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)組織。其主要任務(wù)是制訂全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制訂全科醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃、舉行會(huì)員考試、開展質(zhì)量保障和持續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)、出版全科醫(yī)學(xué)相關(guān)雜志等。

1973年,澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)建立了全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目,項(xiàng)目的對象是打算從事全科醫(yī)療服務(wù)或在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)提供全科診療服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)按照RACGP制訂的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目由澳大利亞政府資助。第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日(三)澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育

澳大利亞是開展全科醫(yī)學(xué)教育較早的國家之一。1958年澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)開始全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。20世紀(jì)90年代以后,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)由自愿逐漸轉(zhuǎn)為強(qiáng)制。在法律層面規(guī)定,全科醫(yī)生必須參加澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)組織的培訓(xùn)。學(xué)員完成全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目后,還必須通過RACGP舉辦的考試,考試合格可獲得會(huì)員資格,即被認(rèn)可為開業(yè)醫(yī)生,并享受政府資助的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中有關(guān)全科醫(yī)生的待遇。在全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)過程中,全科醫(yī)生還必須接受RACGP組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,即持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目。第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)（1）在所有大學(xué)內(nèi)強(qiáng)制性教授全科家庭醫(yī)學(xué)（2）在所有大學(xué)內(nèi)設(shè)立全科家庭醫(yī)學(xué)部門（3）規(guī)定全科醫(yī)學(xué)為取得醫(yī)學(xué)學(xué)位后之基礎(chǔ)必修訓(xùn)練第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)所訂立之專業(yè)訓(xùn)練課程（5）從事家庭醫(yī)學(xué)研究及證據(jù)為本的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展（6）開拓以證據(jù)為本之優(yōu)質(zhì)服務(wù)5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日（7）設(shè)立強(qiáng)制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格？（8）設(shè)立專責(zé)部門去提供持續(xù)教育及研究其成效？（9）設(shè)法平衡疾病之預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)（10）增進(jìn)全科醫(yī)生在社會(huì)上的責(zé)任感5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日6.香港全科醫(yī)學(xué)發(fā)展概況(-)香港的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.香港的衛(wèi)生服務(wù)事務(wù)由食物及衛(wèi)生局負(fù)責(zé),該局負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生政策;2.醫(yī)院管理局是政府全額資助的非政府機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)管理所有公立醫(yī)院,通過食物及衛(wèi)生局向政府負(fù)責(zé)。該局下轄多家醫(yī)院、診所等,為患者提供醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。3.衛(wèi)生署是執(zhí)行政府的健康護(hù)理政策的部門，與私營衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為市民提供健康促進(jìn)、預(yù)防疾病、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)等各種初級衛(wèi)生保健服務(wù),保障市民的健康；第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日4.香港目前已經(jīng)形成了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系:提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)包括:1）.普通科門診診所;2）.母嬰健康院;3）.婦女健康中心;4）.長者健康中心;5）.胸肺科診所.。第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日(二)香港的家庭醫(yī)學(xué)教育

1.香港的家庭醫(yī)學(xué)教育起步較早。1977年7月,香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院(HKCFP)成立,開始舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、家庭醫(yī)生培訓(xùn)及專業(yè)審核等活動(dòng),以提升基層醫(yī)療從業(yè)人員的整體素質(zhì)。2.香港醫(yī)學(xué)生在本科教育階段就接觸了家庭醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。3.香港的家庭醫(yī)學(xué)教育也是以畢業(yè)后教育為重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，至少具備1年的臨床經(jīng)驗(yàn)才可成為香港的注冊醫(yī)生。4.已取得資格的家庭醫(yī)生，香港將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與家庭醫(yī)生的專業(yè)資格認(rèn)證掛鉤,即對家庭醫(yī)生的能力進(jìn)行連續(xù)性評估。第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日7.我國臺(tái)灣省的家庭醫(yī)學(xué)及其教育臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況1977年起臺(tái)大醫(yī)學(xué)院開辦二年制“一般科醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃”，接著各醫(yī)學(xué)院都成立了家庭醫(yī)學(xué)科。1995年臺(tái)灣實(shí)行“全民健康保險(xiǎn)”，賦予基層醫(yī)療醫(yī)生部分“守門人”功能。第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)師的培訓(xùn)工作，全臺(tái)灣有73所醫(yī)院被認(rèn)定為合格的家庭醫(yī)師培訓(xùn)基地，年訓(xùn)練130余人，訓(xùn)練期亦為3年。家庭醫(yī)學(xué)會(huì)並設(shè)立家庭醫(yī)師繼續(xù)教育課程，要求家庭醫(yī)師每年參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，以取得學(xué)分，證明家庭醫(yī)師在繼續(xù)學(xué)習(xí)之中。第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日8.我國的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方興未艾我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的瓶頸是全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏?！鞍l(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”成了國策。國家衛(wèi)生部明確指出全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)應(yīng)為畢業(yè)后繼續(xù)教育；並制定了規(guī)范化培訓(xùn)大綱，醫(yī)科院校畢業(yè)生經(jīng)過３年規(guī)范化培訓(xùn)，考試合核發(fā)給證書。大多數(shù)醫(yī)科院校在本科生教育階段開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)的選修課程，開啟了醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。少數(shù)醫(yī)科院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教育。大量的基層醫(yī)務(wù)人員通過在崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能。第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第四節(jié)我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性一、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要1997年起我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。目前，已基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但人才相對缺乏，數(shù)量不夠。按國際上的低標(biāo)準(zhǔn),每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)三千人左右,則我國需要三十余萬名全科醫(yī)生,但目前我國只有幾千名全科醫(yī)生,數(shù)量缺口較大。2010年3月國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出,到202O年,我國將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日二、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的需要

2007年,胡錦濤同志在黨的十七大上提出了“20⒛年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。1.基本醫(yī)療服務(wù)是指在一定條件下,財(cái)政根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求,保證向全體居民提供一定水平的、負(fù)擔(dān)得起的成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)使用基本服務(wù)設(shè)施、基本診療技術(shù)和基本用藥等開展各項(xiàng)服務(wù)。第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和原則與全科醫(yī)學(xué)以及全科醫(yī)療相吻合,因此,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、積極實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵所在。第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日三、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育改革的需要1.在教育目標(biāo)上強(qiáng)調(diào)具有防治結(jié)合能力的人才的培養(yǎng);2.在課程體系上逐步建立融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等于一體的知識(shí)技能教育體系;3.在教學(xué)方法上,應(yīng)力求調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和自主性,加強(qiáng)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐能力的培養(yǎng);4.在教學(xué)內(nèi)容上,應(yīng)注重知識(shí)的實(shí)用性,要能體現(xiàn)地方的主要衛(wèi)生問題以及居民衛(wèi)生保健的需求。第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日案例

20世紀(jì)70年代中期、90年代初期,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)分別開展過兩次以惡性腫瘤為重點(diǎn)的居民死亡原因調(diào)查,基本摸清了當(dāng)時(shí)我國城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要死亡原因。近年來,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民生活水平、飲食營養(yǎng)、環(huán)境狀況等發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化,尤其是人口城市化、老齡化和生活方式的變化等諸多因素,城鄉(xiāng)居民的健康行為和疾病模式也發(fā)生了變化。衛(wèi)生部和科學(xué)技術(shù)部于2006年年在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日第一,城鄉(xiāng)和不同區(qū)域死亡率差異較為明顯。調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國城鄉(xiāng)居民死亡率水平存在明顯差異。從調(diào)查地區(qū)死亡率來看,城鄉(xiāng)之間的差異明顯,農(nóng)村高于城市19%。不同區(qū)域也存在著較大差異:中、西部城市分別高于東部城市22%和25%;中、西部農(nóng)村分別高于東部農(nóng)村13%和15%。第二,傳染性、營養(yǎng)不良性和母嬰疾病死亡率持續(xù)下降,慢性非傳染性疾病成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要疾病,死亡原因構(gòu)成發(fā)生明顯變化。按照世界衛(wèi)生組織對死亡原因的分類,我國傳染性、營養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡率比⒛世紀(jì)90年代初第二次調(diào)查時(shí)的死亡率下降了34.7%。第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從20世紀(jì)90年代初的76.5%上升到82.5%。目前,心、腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病成為我國城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。調(diào)查結(jié)果表明,腦血管病、惡性腫瘤占我國居民死亡原因的前兩位,分別占死亡總數(shù)的22.457和22.32%,第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病,第五位是損傷和中毒,前五位原因所致的死亡累計(jì)占死亡總數(shù)的85%。我國城市前五位死亡原因依次是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒;農(nóng)村依次是腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒。第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日與發(fā)達(dá)國家比較,我國居民死亡率水平明顯偏高.慢性疾病尤為突出,腦血管病是歐美發(fā)達(dá)國家的4-5倍,是日本的3.5倍;惡性腫瘤與美國、英國、法國接近,卻高于亞洲國家(如日本、印度和泰國);心臟病接近美國、英國,卻明顯高于法國、澳大利亞、日本和泰國。第三,我國惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平,不同性別、地區(qū)間差異明顯。調(diào)查結(jié)果表明,我國城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平.而且呈持續(xù)的增長趨勢。與前兩次調(diào)查結(jié)果相比,死亡率比⒛世紀(jì)70年代中期增加了83.1%,比20世紀(jì)90年代初期增加了22.5%。第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日第四,我國部分惡性腫瘤死亡率出現(xiàn)明顯下降,與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)性增長勢頭。我國城鄉(xiāng)居民的腫瘤死亡構(gòu)成正在發(fā)生變化,部分惡性腫瘤死亡率明顯下降,腫瘤構(gòu)成日益趨向發(fā)達(dá)國家的腫瘤死亡模式。我國惡性腫瘤變化的趨勢有以下特征:食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢,其中宮頸癌下降幅度最大;與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌的死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢,其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大,過去30年分別上升了465%和96%。第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日資料來源:衛(wèi)生部通報(bào)我國第三次居民死因抽樣調(diào)查主要情況。2008-4-29.http://www