全膝關節(jié)置換的護理

全膝關節(jié)置換的護理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄1病情回顧2相關知識3護理診斷、護理措施4健康教育2第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日病史姓名：李春蘭性別：女年齡：65歲床號：04008科別：關節(jié)骨科診斷：雙膝骨性關節(jié)炎

患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛伴關節(jié)活動受限癥狀，2年前上述癥狀無明顯誘因下逐漸加重，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)炎，當?shù)蒯t(yī)院建議手術治療，患者因害怕手術，一直未予積極治療?，F(xiàn)患者因關節(jié)疼痛劇烈，難以忍受，為求治療來我院就診。我院雙膝正側片示：雙膝關節(jié)炎。我科擬“雙膝關節(jié)炎”收住我科。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)7.0815:18給予患者安全教育,囑患者防墜床跌倒，并協(xié)助其完善相關檢查。指導患者練習床上大小便方法，并指導其行踝泵關節(jié)、股四頭肌等長收縮練習及膝關節(jié)屈伸練習。7.1009:207.0909:24患者一般情況可，診斷明確，需手術治療，向患者介紹成功案例，鼓勵患者。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)患者于明日在會診麻醉下行左全膝關節(jié)置換術，積極術前準備，告知今晚22：00后禁食禁飲，予以心理護理，減輕緊張情緒。7.1115:40術前準備就緒，進入手術室7.1211:34患者術后安返，神清，呼吸平穩(wěn)，雙膝部傷口無滲血，兩側膝部傷口引流管各一根，暫無液體引出，雙下肢抬高位，末梢循環(huán)良好，運動感覺存在，保留導尿暢，尿色清，予以吸氧，床邊心電監(jiān)護。7.1308:00患者生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護，指導患者行屈膝鍛煉，雙下肢傷口引流管及尿管在位通暢，予妥善固定，并予以膀胱功能鍛煉。7.12.16:20術前準備就緒，進入手術室第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)7.1311:00協(xié)助醫(yī)師拔除雙膝部傷口引流管，傷口換藥一次遵醫(yī)囑拔除導尿管，小便自解，色清。術后第三天，患者無特殊不適主述，左膝伸直尚可，囑患者開始行屈膝功能，促進術后肢體功能恢復。7.1511:007.1413:20術后第二天，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)患者膝關節(jié)伸直欠佳，囑其繼續(xù)持續(xù)受壓伸直，繼續(xù)予以消腫、抗炎及補液支持治療。并囑患者平臥位，墊高下肢，可適當加強踝泵及股四頭肌鍛煉。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關節(jié)解剖圖第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關節(jié)解剖圖第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日解剖第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日相關知識膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：是指由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。發(fā)病人群:本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于年輕人；可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。好發(fā)部位:骨性關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類骨性關節(jié)炎的分類原發(fā)性骨關節(jié)炎:無明顯致病原因，多見于老年人，老年性組織變性再加積累勞損是起病的因素

繼發(fā)性骨關節(jié)炎:繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素的骨關節(jié)炎是在局部原有病變的基礎發(fā)生的骨性關節(jié)炎第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日慢性老損肥胖遺傳因素外傷和力的承受骨密度病因第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日關節(jié)疼痛關節(jié)僵硬關節(jié)腫脹：浮髕試驗陽性關節(jié)畸形，功能障礙臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日浮髕實驗檢查方法患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性體征浮髕試驗確定膝關節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關節(jié)積液。正常膝內有液體約5ml，當關節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節(jié)內有中等量積液。如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是人工全膝關節(jié)置換術?人工全膝關節(jié)置換術：一種人工關節(jié)置換的外科手術，是指切除機體無法自行修復的關節(jié)面，用人工關節(jié)部件替代損壞的關節(jié)。矯正肢體力線，消除膝關節(jié)疼痛，維持關節(jié)穩(wěn)定性，恢復膝關節(jié)功能的一種治療方法。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術適應癥適應癥1.膝關節(jié)的各種炎癥性關節(jié)炎（退行性骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎）2.創(chuàng)傷性關節(jié)炎3.膝關節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤4.脛骨高位截骨術后的骨關節(jié)炎5.靜息性的感染性關節(jié)炎6.缺血性骨軟骨壞死性病變第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術禁忌癥1.各種急性炎癥性病變或膝部有感染灶2.膝部神經性病變3.骨骼發(fā)育未成熟4.有未控制的重要臟器疾病者5.難以配合治療者6.下肢患有嚴重的血管性疾病者7.膝關節(jié)周圍皮膚缺失者第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷2016年7月8日入院

P1

疼痛:與右膝骨性關節(jié)炎有關

P2

知識缺乏:缺乏人工膝關節(jié)置換術的相關知識

P3恐懼、焦慮:與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷2016年7月12日行左全膝關節(jié)置換術P4疼痛：與術后手術切口及假體植入有關

P5

有傷口引流失效的可能：與術后傷口引流有關P6排尿方式改變：與術后留置導尿有關第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷P7生活自理能力下降：與術后臥床有關P8有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關P9知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉知識第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷P10

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓P11潛在并發(fā)癥：感染P12便秘

：與術后臥床，腸蠕動減慢有關P13缺乏家庭護理知識：與患者文化水平低有關第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月8日15：18）P1

疼痛:與左膝骨性關節(jié)炎有關I1評估患者疼痛的性質，程度，范圍

I2指導病人臥床休息

I3與病人交流，分散注意力，減輕疼痛

I4遵醫(yī)囑給予止疼藥

O6.1217:00患者疼痛緩解

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

（2016年7月8日15：20）P2

知識缺乏:缺乏人工膝關節(jié)置換術的相關知識I1向病人及家屬介紹手術相關知識，手術過程I2告知病人術前禁食及其他注意事項I3協(xié)助病人做好相關檢查，完善術前準備I4介紹術后功能鍛煉相關知識O7.1115：00病人基本了解相關知識第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

（2016年7月8日15：25）P3恐懼、焦慮:與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關I1向病人介紹疾病的相關知識，手術過程I2向病人介紹其他手術成功的案例I3心理護理，態(tài)度和藹，簡單明了解答病人的問題O7.1015：00病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日）P4疼痛：與術后手術切口及假體植入有關I1與患者多交流，分散患者注意I2遵醫(yī)囑使用止疼藥I3患肢冰袋冷敷，減輕疼痛I4鼓勵患者，給予心理支持O7.1515：00患者疼痛較前好轉第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P5有傷口引流失效的可能：與術后傷口引流有關I1妥善固定，防止扭曲，受壓及變形，按時向遠端擠壓引流管，保持其通暢I2觀察引流液的色，質，量I3每天更換引流袋，并嚴格無菌操作O7.1313：00拔除引流管，傷口無滲血

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P6排尿方式改變：與術后留置導尿有關I1

妥善固定尿管，低于恥骨聯(lián)合I2

觀察尿液的顏色、性質、量I3

會陰擦洗BID，防止尿路感染I4

每周更換導尿管，并嚴格無菌操作I5

囑患者多飲水，達到自然沖洗目的O7.1315：00尿管拔除，小便自解第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日）P7生活自理能力下降：與術后臥床有關I1

及時巡視病房，了解病人需求I2

根據(jù)病情需要協(xié)助病人日常生活護理I3

呼叫器放在病人觸手可及的地方，如需幫助及時滿足O7.1515：00患者基本生活自理第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P8有皮膚完整性受損的危險：術后長期臥床有關I1定時觀察皮膚，協(xié)助翻身抬臀I2床上墊毛巾，預防壓瘡I3適當予以骨隆突出局部按摩I4予以局部皮膚減壓I5定期更換床單，保持床單位整潔平整O7.1515：00患者下床活動，皮膚完好第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P9知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉知識I1向患者及家屬介紹術后功能鍛煉知識I2耐心指導及協(xié)助患者進行功能鍛煉I3向患者講解術后功能鍛煉的重要性O7.1315：00患者基本掌握功能鍛煉的方法第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月9日）P10

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓I1指導患者早期進行足背屈伸及股四頭肌的鍛煉I2指導并協(xié)助患者進行膝關節(jié)屈伸運動I3遵醫(yī)囑利伐沙班片10mg口服QDI4觀察患肢的血運情況及腫脹情況O7.1515：00患者下床活動，未發(fā)生血栓第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月9日18：00）P11潛在并發(fā)癥：感染I1遵醫(yī)囑使用抗生素I2做好傷口引流管的護理，每日兩次會陰擦洗，預防尿路感染I3各項護理操作要嚴格按照無菌操作流程O7.1715：00患者傷口縫線已拆，未發(fā)生感染第三十四頁，共三十五頁