2023年上半年西藏重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試題

2023年上半年西藏重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、ARDS時(shí)，用于鑒別急性左心衰竭的可靠指標(biāo)是A．心臟生化B．X線胸片C．PAWPD．心電圖E．以上都不對(duì)2、有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是A．心絞痛發(fā)作時(shí)明顯的ST段壓低有預(yù)后意義B．發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速C．心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛D．每次心電圖檢查結(jié)果可能不完全相同E．與既往心電圖比較更有診斷意義3、以下哪些細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機(jī)制A．中性粒細(xì)胞B．巨噬細(xì)胞C．血小板活化因子D．嗜堿性粒細(xì)胞E．腫瘤壞死因子4、某藥半衰期為10小時(shí)，一次給藥后，藥物在體內(nèi)根本消除所需時(shí)間為A．10小時(shí)左右B．20小時(shí)左右C．1天左右D．2天左右E．5天左右5、以下哪項(xiàng)是循環(huán)功能障礙的病理生理學(xué)說(shuō)A．內(nèi)環(huán)境紊亂學(xué)說(shuō)B．缺氧學(xué)說(shuō)C．炎癥反響與多器官功能衰竭學(xué)說(shuō)D．腸內(nèi)細(xì)菌移位學(xué)說(shuō)E．凝血功能障礙學(xué)說(shuō)6、患者男性，32歲，因行走時(shí)被摩托車(chē)撞傷3小時(shí)送入急診室，經(jīng)檢查頭顱左頂頭皮裂傷，創(chuàng)口約3cm，左小腿腫脹，頭顱CT及左小腿X線片示“左顳硬膜外血腫，左脛骨骨折〞，該患者外傷原因?yàn)锳．機(jī)械性損傷B．物理性損傷C．化學(xué)性損傷D．生物性損傷E．?dāng)D壓傷7、關(guān)于CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響，描述不正確的是A．腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高B．輕度的CO2潴留可抑制呼吸中樞，通氣量減少C．輕度的CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，心率加快，血壓升高D．呼吸性酸中毒E．低氯性堿中毒8、患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時(shí)入急診室。查體：血壓80/60mmHg，神志清，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音清，對(duì)稱(chēng)，心率120次/分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長(zhǎng)約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)好。以下哪項(xiàng)為開(kāi)放性腹部損傷早期并發(fā)癥A．彌漫性腹膜炎B．呼吸衰竭C．穿透性腹外傷D．竇性心動(dòng)過(guò)速E．心臟衰竭9、高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是A．右心衰竭B．左心衰竭C．全心衰竭D．收縮功能異常E．舒張功能異常10、正常微循環(huán)中經(jīng)常開(kāi)放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．營(yíng)養(yǎng)通路D．動(dòng)-靜脈短路E．以上都不是11、缺血-再灌注損傷時(shí)可見(jiàn)于A．心臟B．肺C．腎D．肝E．各種組織器官12、以下哪項(xiàng)不是術(shù)后必須緊急腎替代治療的指征A．因容量負(fù)荷過(guò)重而引起的心力衰竭B．未能糾正的嚴(yán)重酸中毒C．經(jīng)治療無(wú)效的高鉀血癥D．經(jīng)治療無(wú)效的低鈉血癥致腦水腫E．血肌酐達(dá)440gmol/L13、患者女性，70歲，冠心病、糖尿病10年，近1周胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少，查血壓100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，雙下肢重度水腫，血肌酐310μmol/L，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療后，病情無(wú)緩解，宜選擇哪種治療方法A．利尿B．腎臟替代治療C．補(bǔ)液D．注射美托洛爾E．多巴胺微泵注射14、高血壓緊急狀態(tài)通常使平均動(dòng)脈壓下降約20%在多少小時(shí)之內(nèi)A．1～2小時(shí)B．6～8小時(shí)C．12小時(shí)D．24小時(shí)E．48小時(shí)15、為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下哪項(xiàng)措施最重要A．預(yù)防性使用抗生素B．患者留在層流室中C．應(yīng)用高劑量丙種球蛋白D．防止使用H2受體阻滯劑E．吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作16、缺氧狀態(tài)下糖的代謝為A．三羧酸循環(huán)途徑為主B．糖酵解途徑為主C．產(chǎn)牛熱量明顯上升D．產(chǎn)生熱量維持不變E．氧化速率上升17、關(guān)于治療指數(shù)的計(jì)算式是A．LD50/ED50B．LD1/ED99C．ED50/LD50D．ED1/LD99E．ED1/LD5018、以下各項(xiàng)最可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖的是A．頻發(fā)室性期前收縮B．多源性室性期前收縮C．偶發(fā)室性期前收縮D．成對(duì)出現(xiàn)的室性期前收縮E．RonT19、以下哪項(xiàng)不是ARDS直接肺損傷因素A．感染中毒癥B．重癥肺炎C．吸入高濃度腐蝕性氣體D．胃內(nèi)容物吸入E．氧中毒20、參與SIRS發(fā)生、開(kāi)展的細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)中，不屬于炎癥介質(zhì)的是A．白介素-6B．白三烯C．血小板活化因子D．活化的補(bǔ)體E．花生四烯酸21、患者男性，車(chē)禍傷，四肢厥冷，血壓70/50mmHg，氧飽和度97%，雙肺呼吸音尚清，血紅蛋白80g/L，這時(shí)低血壓原因不考慮A．失血性休克B．神經(jīng)源性休克C．張力性氣胸D．心肌挫傷致心源性休克E．低容量性休克22、最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前間壁心肌梗死C．廣泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高側(cè)壁心肌梗死23、酮體包括A．草酰乙酸、陟羥丁酸、丙酮B．乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸C．乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮D．乙酰輔酶A、γ-羥丁酸、丙酮E．草酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸24、氮平衡指攝入氮與排出氮之差，以下不屬于攝入氮來(lái)源的是A．食物中的雞蛋B．靜脈補(bǔ)充的氨基酸C．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的短肽D．口服的谷氨酰胺E．吸入的氮?dú)?5、患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸費(fèi)力，3小時(shí)前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙肺滿布哮鳴音，心率125次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。以下治療措施最適宜的是A．低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米B．高濃度給氧并靜脈滴注毛花苷丙C．低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿D．高濃度給氧并靜脈注射呋塞米E．機(jī)械通氣治療二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、血液凈化技術(shù)不僅僅用于慢性腎衰竭的替代治療，且已廣泛用于以下多種危重病的治療，除外A．感染性休克B．中毒C．MODSD．橫紋肌溶解綜合征E．糖尿病酮癥酸中毒2、男性，28歲，因大面積燒傷入院。入院后患者先后出現(xiàn)休克、ARDS、腎衰竭、腸功能衰竭等，診斷MODS，以下關(guān)于MODS的防治原那么，錯(cuò)誤的是A．鼓勵(lì)病人及早經(jīng)口攝食B．提高飲食中芳香族氨基酸的比例C．酌情使用小分子抗氧化劑D．適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷藥和拮抗藥E．正確及時(shí)使用有效抗生素3、測(cè)定自由水去除率，尿標(biāo)本應(yīng)取A．晨尿B．任意時(shí)間尿C．中段尿D．夜尿E．24小時(shí)尿4、慢性心力衰竭治療時(shí)使用β受體阻滯藥獲益來(lái)自A．抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)B．抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C．減少心室重構(gòu)D．減少水鈉潴留E．正性肌力5、對(duì)危重癥患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測(cè)，下述操作描述錯(cuò)誤的是A．應(yīng)禁食1～2小時(shí)B．取樣前夾閉胃管30分鐘C．pH儀電極應(yīng)置于食管下括約肌下方5～8cm處D．可通過(guò)嘔吐物測(cè)胃液pHE．胃液前1ml應(yīng)棄用6、患者男性，72歲，有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，意識(shí)模糊。體檢：血壓90/60mmHg，左中下肺滿布濕啰音，雙下肢病理征(+)，WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的診斷是A．重癥肺炎B．腦血管意外C．顱內(nèi)感染D．真菌性肺炎E．浸潤(rùn)型肺結(jié)核7、患者女性，34歲，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、發(fā)熱2日，去醫(yī)院就診，醫(yī)師給予注射青霉素80萬(wàn)U。由于病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第2天再次注射青霉素，注射后3分鐘，患者出現(xiàn)喉痙攣、全身發(fā)紺、呼吸困難，立即注射腎上腺素后，患者30分鐘內(nèi)幾乎康復(fù)，此患者對(duì)青霉素的反響不屬于A．速發(fā)型超敏反響B(tài)．細(xì)胞毒型超敏反響C．免疫復(fù)合物型超敏反響D．遲發(fā)型超敏反響E．自身免疫病8、左心衰竭最早出現(xiàn)的病癥為A．白色漿液性泡沫痰B．勞力性呼吸困難C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．急性肺水腫E．尿量減少9、以下關(guān)于人體體溫描述錯(cuò)誤的是A．受體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液因素調(diào)控B．是機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果C．正常值一般為36～37℃D．不受晝夜、年齡、性別等因素影響E．正常波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃10、患者女性，83歲，因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入院。行膽囊切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出現(xiàn)右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓塞。不正確的治療是A．低分子肝素抗凝B．應(yīng)用華法林最初4～5天須重疊使用肝素C．抗凝療程6～12周D．為消除腫脹、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需按壓腿部E．使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間11、男性，27歲，因“晚間突發(fā)嘔血、黑糞2小時(shí)〞入院。查體：血壓120/67mmHg，脈搏78/分鐘。全身無(wú)貧血貌，劍下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活潑。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。上消化道出血的原因最可能為A．應(yīng)激性潰瘍B．胃癌C．消化性潰瘍D．凝血功能障礙E．食管靜脈曲張破裂12、以下哪項(xiàng)不是永久性起搏器置入適應(yīng)證A．伴有臨床病癥的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯B．臨床病癥明確，心室率常低于50次/分的病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯C．無(wú)臨床病癥，間歇性心室率低于40次/分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間歇的病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯D．急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率低于40次/分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間歇E．臨床病癥明確，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起心率減慢，心室率低于40次/分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間歇13、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是A．＜5μg/(kg·小時(shí))B．5～10μg/(kg·/小時(shí))C．5～15μg/(kg·小時(shí))D．5～20μg/(kg·小時(shí))E．10～20μg/(kg·小時(shí))14、在胃腸功能監(jiān)測(cè)中被認(rèn)為是胃排空定量分析金標(biāo)準(zhǔn)的是A．超聲B．充氣式測(cè)壓法C．充液式測(cè)壓法D．放射性核素影像法E．恒壓力和恒張力監(jiān)測(cè)15、終來(lái)期肝病最適宜的治療方案是A．保肝藥物維持B．人工肝C．肝移植D．使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子E．中藥16、急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒的洗胃溶液以下哪個(gè)不正確A．?dāng)嘲傧x(chóng)用2%碳酸氫鈉B．甲胺磷用2%碳酸氫鈉C．對(duì)硫磷(1605)用清水D．樂(lè)果用0.02%高錳酸鉀E．?dāng)硵澄酚?%碳酸氫鈉17、患者女性，36歲，發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛，查體：右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做血培養(yǎng)，均為金黃色葡萄球菌，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿．抗生素治療至少4周B．立即拔除中心靜脈導(dǎo)管C．需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，使經(jīng)驗(yàn)性治療盡快轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E．初始抗生素應(yīng)用應(yīng)參照患者的疾病嚴(yán)重程度、可能病原菌及當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特征18、急性腎損傷的RIFLE危險(xiǎn)分級(jí)包括A．危險(xiǎn)B．損傷C．衰竭D．完全喪失E．終末期19、以下哪些是咯血的病因A．支氣管擴(kuò)張B．肺結(jié)核C．二尖瓣狹窄D．血友病E．支氣管腫瘤20、診斷休克以下哪項(xiàng)不正確A．有休克發(fā)生的病因B．微循環(huán)灌注不良C．意識(shí)異常D．一定有血壓的降低E．脈壓＜20mmHg21、以下哪種因素與決定房顫是否進(jìn)行抗凝治療無(wú)關(guān)A．年齡B．糖尿病C．二尖瓣狹窄D．是否已使用抗心律失常藥物E．高血壓22、患者男性，24歲，因車(chē)禍致骨盆骨折、左股骨骨折來(lái)院，入院血壓70/40mmHg，急診予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進(jìn)行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，該患者最可能并發(fā)A．肺部感染B．急性肺水腫C．肺栓塞D．急性呼吸窘迫綜合征E．支氣管哮喘23、患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志不清1天〞入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能異常發(fā)生的根底是A．肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B．肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力缺乏C．肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過(guò)強(qiáng)D．肝細(xì)胞