耳鼻喉各章節(jié)整理

第一篇總論重點(diǎn)：眼耳鼻喉口腔科學(xué)定義，特點(diǎn)；耳鼻咽喉常用器械1.耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)：研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。2.耳鼻咽喉－頭頸外科的特點(diǎn)：解剖相溝通、生理相關(guān)聯(lián)、病理相影響、檢查有共性、治療相輔佐第二篇鼻科學(xué)鼻的解剖與生理P17~331鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。2.外鼻的特點(diǎn).：（1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。固有鼻腔：3.鼻腔固有鼻腔：鼻閾——后鼻孔頂壁：篩板，與顱前窩相隔。底壁：硬腭，與口腔相隔。內(nèi)壁：即鼻中隔。其前下方（利特爾區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位，因此處有動(dòng)脈叢、粘膜薄及易受挖鼻外傷。外壁：上中下三鼻甲及其鼻道組成。上鼻道——后篩開口。中鼻道——上頜、前篩、額竇開口。其中半月裂孔、篩泡、鉤突與中鼻甲稱竇口鼻道復(fù)合體，為鼻顯微手術(shù)標(biāo)志。下鼻道——鼻淚管開口、上頜竇穿刺部位，后段粘膜下靜脈叢為中老年鼻出血好發(fā)處。4.總鼻道：鼻腔外側(cè)壁與中隔之間的裂隙。嗅裂：中鼻甲與鼻中隔之間的裂隙。5.嗅區(qū)粘膜：鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應(yīng)的鼻中隔上部。呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū)以下部分。鼻竇根據(jù)開口分組：前組鼻竇——上頜、前篩、額竇。（竇口引流均位于中鼻道）后組鼻竇——后篩、蝶竇。（前者竇口引流至上鼻道，后者竇口開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩）上頜竇特點(diǎn)：腔大口小、底低口高、與765︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。篩竇又稱篩迷路，解剖關(guān)系最復(fù)雜、自身變異最多7.鼻腔血供動(dòng)脈主要來源于頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈。前者分出蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，后者分出篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈鼻腔靜脈回流：鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈，上部則經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，亦可經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇（如上矢狀竇）。（面部靜脈無瓣膜，血液可逆向流動(dòng)）危險(xiǎn)三角區(qū)：面神經(jīng)經(jīng)眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇交通，口角平面以上的一段面靜脈常無瓣膜，因此在兩側(cè)口角至鼻根連線的三角區(qū)內(nèi)若發(fā)生化膿性感染時(shí)，易經(jīng)上述途徑逆行至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，故此區(qū)稱為面部危險(xiǎn)三角。神經(jīng)嗅神經(jīng)、自主神經(jīng)感覺神經(jīng)：只要來自三叉神經(jīng)的第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支鼻的生理（一）呼吸功能1調(diào)溫：豐富的血管2調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml）3清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。（三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能：噴嚏反射——當(dāng)鼻黏膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列反射動(dòng)作清除刺激物鼻肺反射——當(dāng)鼻腔阻力增高和化學(xué)氣體對(duì)鼻粘膜刺激時(shí)均可引起支氣管的收縮，從而減少肺通氣量稱鼻肺反射。鼻甲周期：又稱鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為鼻周期。第六章鼻前庭與鼻癤P52~53掌握：鼻前庭炎、鼻癤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。一、鼻前庭炎1.定義：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。2.臨床表現(xiàn)急性期癥狀：局部疼痛及觸痛體征：鼻前庭皮膚充血、糜爛、滲出。慢性期癥狀：干、癢、結(jié)痂體征：鼻毛稀少、結(jié)痂、皸裂3.診斷：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，即可做出診斷4.治療急性期：理療+局部抗生素軟膏慢性期：3%雙氧水清洗+抗生素軟膏鼻癤1.定義：鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化膿性炎癥。2.病因：金葡菌感染3.臨床表現(xiàn)：癥狀：紅、腫、熱、痛體征：局部皮膚隆起、壓痛→膿腫形成→破潰。4.治療未成熟時(shí)：理療+魚石脂軟膏+抗生素。成熟時(shí)：促進(jìn)破潰引流鼻外傷P47~51鼻骨骨折整復(fù)時(shí)間：不宜超過2周鼻竇骨折額竇骨折和上頜竇骨折及篩竇骨折常見。篩竇骨折常合并腦脊液鼻漏。鼻出血P70~73熟悉：熟悉鼻出血的病因、常用止血方法一、定義：鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。二、病因1.局部原因外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折；鼻中隔偏曲；炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎腫瘤早期少量出血，晚期可有大出血。2.全身原因血液疾?。耗δ苷系K心血管疾病：①動(dòng)脈壓過高②靜脈壓增高：臨床表現(xiàn)1.出血量的不同：達(dá)到500ml時(shí)有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無力等癥狀一次大出血可致休克嚴(yán)重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小兒＞１００ｍｌ．2.次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血3.側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時(shí)出血不多4.血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出5.出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little區(qū)）為多，鼻腔后部次之6.局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。治療1.一般原則：控制出血，搶救休克；明確出血部位；找出病因2.局部止血方法：指壓法：臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10分鐘，再進(jìn)一步處理。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：適用于反復(fù)少量出血并有明填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。（2）后鼻孔填塞法第七章鼻腔炎性疾病P54~59急性鼻炎1.定義：急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，冬季更多見。2.病因：主要是病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒。經(jīng)飛沫傳播。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期1—3天，全病程約7—10天。(一)鼻癢，打噴嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不適或有低熱。(二)鼻粘膜充血、腫脹，鼻道有分泌物。(三)小兒癥狀重，多有發(fā)熱并可伴消化道癥狀4.與流感鑒別：流感，全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯5.治療：以支持和對(duì)癥治療為主；同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)病。(一)發(fā)汗療法，中成藥，疑有并發(fā)癥時(shí)全身用抗菌素。(二)血管收縮劑滴鼻。(三)針刺療法。慢性鼻炎1.定義：慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。2.病因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療，鼻腔及鼻竇慢性疾病，鄰近感染性病灶，鼻腔用藥不當(dāng)或過久，職業(yè)及環(huán)境因素，全身性慢性疾病，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病或失調(diào)等3.慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性交替性持續(xù)性鼻涕略多粘液性多，粘液膿性，不易擤嗅覺無明顯減退可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴無常有下鼻甲形態(tài)腫脹，光滑，暗紅色肥厚，暗紅，不平，呈結(jié)節(jié)樣或桑葚樣下鼻甲觸診柔軟，有彈性硬實(shí)感，彈性差對(duì)麻黃素的反應(yīng)收縮明顯不易收縮治療非手術(shù)宜手術(shù)治療4.治療原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。(1)慢性單純性鼻炎：血管收縮劑滴鼻，封閉療法。(2)慢性肥厚性鼻炎：1)下甲硬化劑注射2)激光治療3)電凝固術(shù)4)微波治療5)射頻治療6)手術(shù)治療三、萎縮性鼻炎1.臨床表現(xiàn)：鼻和鼻咽部干燥，鼻塞，頭痛，鼻出血，嗅覺障礙，惡臭，可有咽干聲嘶2.檢查：外形：鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻腔寬大，有綠第八章變應(yīng)性鼻炎P60~621.定義：變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上分常年性和季節(jié)性，后者又稱“花粉癥”2.病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；阻力血管收縮——粘膜蒼白；毛細(xì)血管通透性增加——粘膜水腫；腺體增生，分泌旺盛——鼻涕增多；感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)3.臨床表現(xiàn)：噴嚏多；清涕，清水樣；鼻塞，間歇或持續(xù)；鼻癢，可伴有眼癢；嗅覺減退4.治療：避免接觸過敏原藥物：抗組胺藥色甘酸鈉酮替芬激素免疫療法：特異性減敏治療冷凍、激光、手術(shù)鼻竇炎性疾病P76~85掌握：急慢性化膿性鼻竇炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷與治療。鼻竇好發(fā)炎癥因素:竇口小，鼻道狹窄；粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)；各竇口相毗鄰；解剖位置不同發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)亦不同一、急性化膿性鼻竇炎1.病因：全身病因，抵抗力下降局部病因，急慢性鼻炎、鼻腔其他疾病影響鼻竇的通氣引流、鄰近病灶的感染、直接感染、鼻腔填塞物置留時(shí)間過長(zhǎng)、氣壓變化2.臨床表現(xiàn)：全身癥狀，畏寒，發(fā)熱，食欲減退等局部癥狀，鼻塞：持續(xù)性，患側(cè)明顯，嗅覺減退；多膿涕；頭痛或局部疼痛（本病最常見的癥狀）3. 不同類別鼻竇炎的頭痛特點(diǎn)部位 時(shí)間上頜竇 面頰、上列牙 午后及直立后加重（晨輕暮重）額竇 前額 中午最劇，午后漸輕（晨重暮輕）篩竇 內(nèi)眥及鼻根部 頭痛較輕蝶竇 眼球深部 午后重（晨輕暮重）4.治療：原則：去除病因，保持引流通暢，控制感染，預(yù)防并發(fā)。全身治療、消炎治療、促進(jìn)鼻竇引流、物理治療、鼻腔沖洗、上頜竇穿刺慢性化膿性鼻炎1.慢性化膿性鼻竇炎是鼻部疾病中最常見者，多于急性鼻竇炎2.臨床表現(xiàn)：全身癥狀：精神不振，記憶力減退等局部癥狀：鼻塞多膿涕：上頜竇——量多，偏頭或低頭時(shí)多額、篩竇——晨起活動(dòng)后多前組——前鼻孔流出，后組——流向鼻咽部頭痛：多屬鈍痛悶痛（頭疼常伴有鼻堵,流膿涕，有時(shí)間性或固定部位休息、點(diǎn)藥后可改善，低頭用力時(shí)加重）嗅覺減退3.治療：滴鼻藥:改善通氣,引流通暢上頜竇穿刺沖洗；負(fù)壓置換；輔助性手術(shù)治療；上頜竇根治術(shù)；內(nèi)窺鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)；中藥治療第九章鼻息肉P64~661.好發(fā)于雙側(cè)篩竇，單側(cè)較少。2.病因：變態(tài)反應(yīng)慢性炎癥

3.臨床表現(xiàn)：鼻塞流涕嗅覺減退閉塞性鼻音打鼾蛙鼻耳鳴聽力減退鼻竇腫瘤P102~1041.鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期：上頜竇腫瘤：膿血涕，面部麻木，鼻塞（一側(cè)、進(jìn)行性），磨牙疼晚期：破壞竇壁后的表現(xiàn)2.治療：放療；手術(shù)：早期應(yīng)手術(shù)治療：鼻側(cè)切開術(shù)；上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨全切術(shù)；鼻外進(jìn)路篩竇切除、顱、面聯(lián)合進(jìn)路綜合療法：術(shù)前放療—手術(shù)——術(shù)后放療第三篇咽科學(xué)咽的應(yīng)用解剖生理P117~123掌握：咽的應(yīng)用解剖及生理咽的定義：咽上起顱底下至第六頸錐平面,長(zhǎng)約12cm,前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗形，下端相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食道口相延續(xù).咽的分部1.鼻咽，又稱上咽，頂：蝶骨體及枕骨底部下，頂后壁交界處有腺樣體前：后鼻孔—鼻腔后：第一、二頸椎下：與口咽相通雙側(cè)：咽隱窩,鼻咽癌好發(fā)部位2.口咽，又稱中咽，鼻咽以下，會(huì)厭上緣以上部分。前：咽峽—口咽咽峽的組成：懸雍垂和軟腭游離緣、舌背以及兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓組成上：與鼻咽相通下：與喉咽相通后：咽后壁淋巴濾泡雙側(cè)：咽側(cè)索3.喉咽，又稱下咽，舌骨延長(zhǎng)線以下部分上：與口咽相通前：通喉腔下：環(huán)狀軟骨平面連接食管雙側(cè)：舌會(huì)厭外側(cè)襞、舌會(huì)厭正中襞、會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞、梨狀窩、環(huán)后隙咽壁的構(gòu)造咽壁從內(nèi)至外有四層，即1.黏膜層2.纖維層3.肌層4.外膜層肌層（3）咽縮肌組：咽上、中、下三縮?。?）提咽肌組：莖突咽肌、咽腭肌（5）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂?。穹〗M是開放咽鼓管咽口的唯一一組肌肉）咽的淋巴組織1.內(nèi)環(huán)的組成（waldeyer環(huán))：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡2.外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)。主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。（顏面部、頸前后淋巴結(jié)都在外環(huán)）3.腭扁桃體4.腺樣體（咽扁桃體）咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、言語形成、防御和保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能咽的癥狀學(xué)P126~127咽部疾病常見癥狀:咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流咽炎P123~129重點(diǎn)：急性咽炎的臨床表現(xiàn)與治療急性咽炎1.定義：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部份2.病因：病毒感染：A柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒B鼻病毒、流感病毒細(xì)菌感染：乙型鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌物理化學(xué)因素：干燥、粉塵等3.臨床表現(xiàn)：咽部干燥、灼熱；咽痛；全身癥狀；炎癥侵及喉部4.并發(fā)癥：向上：中耳炎、鼻竇炎向下：喉炎、氣管支氣管炎及肺炎急性膿毒性咽炎急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥．5.治療：抗病毒、抗菌,病程小于2周慢性咽炎1.病因：急性炎癥（咽炎、扁桃體炎）反復(fù)發(fā)作，不良習(xí)慣（煙、酒），其他疾病。2.臨床癥狀：咽異物感，干咳，咽痛,咽癢，粘稠分泌物。進(jìn)食正常，空咽時(shí)有異物感。3.分型：?jiǎn)渭冃匝恃?、肥厚性咽炎、萎縮性咽炎扁桃體炎P130~134掌握：慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。急性扁桃體炎1.病因：乙型溶血性鏈球菌；金黃色葡萄球菌；肺炎雙球菌；腺病毒。2.病理：a急性卡他性扁桃體炎，炎癥盡局限于黏膜表面B急性濾泡性扁桃體炎，充血腫脹甚至化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)C急性隱窩性扁桃體炎，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞等滲出物，并自窩口排出。有時(shí)互相連成一片，形似假膜，易于拭去。3.臨床表現(xiàn)：咽痛，影響吞咽；發(fā)熱，乏力，頭痛，食欲不振，下頜角淋巴結(jié)腫痛。小兒可因發(fā)熱而抽搐，驚厥等。4.鑒別診斷：a咽白喉：咽部假膜不易擦去，涂片有白喉?xiàng)U菌b樊尚咽峽炎：擦去假膜可見潰瘍，涂片有樊尚螺旋菌C白血病性咽峽炎：一般無痛，常伴口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死5.并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱，急性腎炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎等結(jié)締組織病。（III型變態(tài)反應(yīng)）6.治療：抗菌素，首選青霉素；清熱解毒；含漱液慢性扁桃體炎1.病因：主要為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢2.臨床表現(xiàn)：咽干咽癢異物感咳嗽口臭吞咽困難消化不良頭痛乏力打鼾3.扁桃體大小分度：I：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；II：扁桃體超過咽腭弓；III：扁桃體超過中線4.診斷：扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的依據(jù)。是以病史以及疾病同全身疾病的關(guān)系為線索5.扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)征1）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周圍膿腫史2）扁桃體極度肥大，影響呼吸、吞咽3）扁桃體良性腫瘤4）白喉帶菌者反復(fù)治療無效5）扁桃體已成為病灶6）連續(xù)兩年，每年兩次發(fā)作以上，發(fā)作時(shí)間三個(gè)月以上第六章腺樣體疾病P135~136熟悉：腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。1.腺樣體又稱咽扁桃體,6~7歲時(shí)發(fā)育至最大,到成人則基本消失,本病多發(fā)生在3~5歲兒童2.臨床表現(xiàn)：腺樣體面容耳部癥狀：聽力減退耳鳴。鼻部癥狀：鼻-鼻竇炎有鼻塞及流涕等癥狀，閉塞性鼻音，打鼾,張口呼吸。咽喉及下呼吸道癥狀：陣咳，易并發(fā)氣管炎。全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀鼻咽癌P146~148重點(diǎn)：鼻咽癌的診斷與治療1.病因：1）遺傳因素2）病毒因素：EB病毒3）環(huán)境因素：2.好發(fā)部位：鼻咽頂后壁，咽隱窩3.診斷：a病史、癥狀和體征b鼻咽鏡檢查CEB病毒血清學(xué)檢查E影象學(xué)檢查CT,MRIF鼻咽活檢——確診的方法4.治療:放射治療為主手術(shù)治療（目前主要用于放療后復(fù)發(fā)）5.三大體征：鼻咽腫物；頸部腫塊；腦神經(jīng)麻痹。七大癥狀：血涕；耳鳴；耳聾；鼻塞；頭痛；面部麻木；復(fù)視。.第四篇喉科學(xué)第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)P157~164重點(diǎn)：喉的應(yīng)用解剖一、喉的應(yīng)用解剖學(xué)1.喉是呼吸的主要通道，下呼吸道的門戶，上通咽喉，下連氣管。上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。2.喉軟骨：?jiǎn)螇K軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨共9塊。環(huán)狀軟骨是氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，若塌陷引起吸氣性呼吸困難，氣道狹窄。3.以聲帶為界將聲腔分為聲門上區(qū)：聲帶以上的喉腔稱為聲門上區(qū)，上通咽喉。聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)聲門下區(qū)：聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)，下連氣管。4.喉的生理：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。第六章喉的急性炎癥性疾病P178~181掌握：小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)及治療喉部疾病常見癥狀：聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、喉痛、咯血、吞咽困難、喉神經(jīng)麻痹急性會(huì)厭炎定義：又名急性聲門上喉炎，是發(fā)生于聲門上氣道危及生命的嚴(yán)重感染，可突發(fā)喉梗阻而窒息死亡。起病急，進(jìn)展迅速。病因：感染為本病最主要的原因，乙型流感桿菌、葡萄球菌等變態(tài)反應(yīng)、異物、創(chuàng)傷、鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎3.病理：a急性卡他型會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，會(huì)厭舌面腫脹明顯。b急性水腫型變態(tài)反應(yīng)性炎癥，粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭明顯腫脹似球狀，此型很容易引起喉阻塞。

c急性潰瘍型，發(fā)展迅速而嚴(yán)重。其病理改變?yōu)檠装Y擴(kuò)展到粘膜下層及腺體損傷血管可引起出血。3.臨床表現(xiàn)：a起病急畏寒、發(fā)熱，體溫在38-39之間，患者煩躁不安，精神萎靡。B咽喉疼痛和吞咽困難，流涎，拒食。C語音含糊不清，發(fā)聲多正常，很少發(fā)生聲嘶。d呼吸困難常引起吸氣性喉鳴，患者常屈曲坐位。惡化可發(fā)生窒息。e昏厥、休克：可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克，表現(xiàn)為呼吸困難、精神委靡、體力衰弱、肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降等。4.治療：a抗感染，先鋒及頭孢類為首選，全身，足量，足療程。b抗炎，類固醇激素可快速消除局部水腫，可靜滴和霧化吸入地塞米松。c氣管切開，如病人靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后，呼吸困難無改善，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。d會(huì)厭膿腫形成，切開排膿。e進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法。急性喉炎1.病因：感染、用聲過度、吸入有害氣體等2.臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。聲嘶咳嗽、咳痰喉痛3.治療：控制用聲，霧化吸入（可加抗生素和糖皮質(zhì)激素），藥物應(yīng)用，輔助用藥四、小兒急性喉炎小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月-3歲的兒童，易并發(fā)喉梗阻。解剖生理特點(diǎn)：喉腔及聲門狹??；喉部粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生梗阻；小兒喉軟骨軟弱；小兒喉部神經(jīng)敏感，受刺激后易發(fā)生喉痙攣；小兒咳嗽功能不強(qiáng)3.臨床表現(xiàn)：起病較急，多夜間發(fā)病。全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力等。聲嘶隨著病情進(jìn)展逐漸加重。犬吠樣咳嗽。吸氣性喉喘鳴聲門下粘膜水腫加重時(shí)出現(xiàn)。吸氣性呼吸困難，四凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下）。如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4.診斷：小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽支持本病診斷。如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。5.治療原則：本病可危及病兒生命，故一旦診斷小兒急性喉炎應(yīng)立即采取措施解除病兒呼吸困難a抗生素療法應(yīng)及早使用適當(dāng)、足量的抗生素以控制感染。b腎上腺皮質(zhì)激素療法c鎮(zhèn)靜劑d氣管切開重度喉阻塞，藥物治療無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。e支持療法注意補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。注意心衰的糾正第十一章喉梗阻P202~203重點(diǎn)：喉梗阻的臨床表現(xiàn)與治療。1.病因：外傷、炎癥水腫、腫瘤、喉麻痹或痙攣、異物、畸形2.臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)軟組織凹陷、聲音嘶啞、缺氧癥狀3.呼吸困難分度：Ⅰ度安靜時(shí)無，活動(dòng)出現(xiàn)輕度癥狀Ⅱ度安靜時(shí)亦有，活動(dòng)加重，不影響睡眠Ⅲ度吸氣困難，有喉喘鳴，三凹征明顯，煩躁不安，可出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。Ⅳ度呼吸極度困難