牙體牙髓和根尖華西口腔醫(yī)學(xué)院

PulpalandPeriapical大學(xué)華西口腔醫(yī)2015年12牙髓根尖周病的病因 途牙髓根尖周病的臨床表牙髓病和根尖周病的治療原根管治生理第一節(jié)牙髓形態(tài)及組織結(jié)牙髓組織（dentalpulp）一、粉紅色、粘性、有彈性的軟組顯微鏡觀成牙本質(zhì)層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層 二、結(jié)構(gòu)特細(xì)成纖維細(xì)膠原纖維:Ⅰ型和Ⅲ型為質(zhì),主膠原纖維:Ⅰ型和Ⅲ型為質(zhì),主要成分為蛋白多—形—形成功三感覺功四防御功二營養(yǎng)功—形成功能：成牙本質(zhì)（樣）—形成功能：成牙本質(zhì)（樣）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體dentino-pulp性牙本質(zhì)：牙齒萌出前形成的牙繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出后形成的牙骨樣牙本質(zhì)：類似骨組織外觀的修復(fù)性牙本二二牙髓向成牙本質(zhì)細(xì)胞提供氧、營養(yǎng)物 三感覺功能：感覺神經(jīng)傳C有無末梢位周邊，牙髓牙本質(zhì)交界近血管疼痛特刺痛、快速、短暫、可忍燒灼樣跳痛、持續(xù)、劇刺激閾低，與牙齒敏感癥相高，與牙髓炎性疼痛有外界刺激引起牙流體動力學(xué)炎炎癥反應(yīng)可引組織壓（0.8-1.3炎性介神經(jīng)沖動傳入高控制學(xué)四四疼第三髓的增齡性變 牙髓組織的特異被無讓性的牙本質(zhì)包感覺功能單第四節(jié)根尖周組織生理學(xué)根尖周組織：支持懸吊感覺功能：觸覺及疼痛營養(yǎng)牙骨質(zhì)：較豐富 及各種細(xì)胞成固有牙槽骨（硬骨板/篩狀板junction）形成根管狹窄區(qū)，稱為生理性根尖孔或組織學(xué)根尖孔，它是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根解剖性根尖孔：根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質(zhì)成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm根尖牙本質(zhì)-骨質(zhì)界的位置和意止點(diǎn)、生理根尖周組織的特點(diǎn)和臨床意側(cè)枝側(cè)枝循環(huán)較為豐根尖周炎癥常有骨質(zhì)Ingel&Bakland編著的Cohen&Burns編著的PathwayoftheWine編著的EndodonticSeltzer編著的EndodontologybiologicconsiderationsendodonticsGutmann等編著的ProblemsolvinginJournalofInternationalEndodontic第十因及發(fā)病機(jī)制112物理因2物理因3化學(xué)因4全身因5醫(yī)源 GenvertH,J.Clin.Microbiol.May2010vol.48no.51732- 無菌鼠口腔內(nèi)無 出牙髓炎和根尖周普通鼠口腔中 出牙髓炎和根尖周牙髓炎和根尖周炎的根管內(nèi)檢出一、優(yōu)勢菌及其代無明顯特 根尖周組 疼痛特主要是混細(xì)菌檢出率高，數(shù)量專性厭氧菌是優(yōu)勢少量兼性厭氧菌和需氧厭氧菌以G-厭氧桿菌為

Braz.oralres.vol.20no.2S?oPauloApr./June二 途磨牙體發(fā)磨牙體發(fā)育牙牙牙隱 牙尖折 牙隱 牙 垂直性根牙周途逆行性牙髓炎：由牙周袋途徑導(dǎo)致的牙髓炎牙本質(zhì)小血 引菌作用(Anachoresis)：受過損傷的或有治療造成一過性菌血三、致病機(jī)莢膜、纖毛和胞外小纖毛參與細(xì)菌的和對組織的附著、傳遞遺傳信息內(nèi)毒細(xì)于白A，接 胞氨、硫化氫、吲哚、有機(jī)宿主對細(xì) 的反炎癥反免疫反 第二節(jié)物理急 慢 備洞產(chǎn)充填材料拋光

牙髓電三 藥物:化學(xué)性或藥物性根尖周 牙髓失活

根管 藥 甲全身及其他因腫瘤病變 Int.J.Int.J.Morphol.,26(4):915-926,醫(yī)源性深齲洞充填未墊牙體預(yù)備時產(chǎn)熱過起根尖周組拔牙時的起根尖周組拔牙時的外力撞。。。。第十四章病 和臨床檢查方牙髓根尖周病的診正正確的診斷是進(jìn)行有Seedsoffuturetherapyaresownduringhistory第一節(jié)病一、主Chief患者就醫(yī)的上右右上6冷熱疼痛激發(fā)痛：外界刺激引起的疼自發(fā)痛牽牽涉PainOnsetProvokingfactorsQuality(patternIntensityRReliefSite–三、全身病系統(tǒng)病傳染藥物過敏精神和心理病 第二節(jié)臨床檢查患者的全

口外視皮膚完整

牙體牙齦、牙周粘膜情況（根尖區(qū)粘膜情況（根尖區(qū)捫顳下頜關(guān)

口內(nèi)捫牙的松牙??竇叩水水垂方法：順序、力牙齒檢查器臨床結(jié)果I度 頰舌向動，1mm以II度:頰舌向+近遠(yuǎn)中向，1-2mm以III度:頰舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向，一、牙 測牙髓溫基本原理：度的反應(yīng)或疼痛熱熱熱牙膠牙膠棒烤軟而未冒結(jié)果的判讀正常：與正常對照牙反應(yīng)相敏感：一過性疼痛，無延應(yīng)慢且輕無反應(yīng)：不產(chǎn)生反應(yīng)，提示壞死變性結(jié)果可提示患牙部位及患牙牙 牙髓電測試：測驗(yàn)牙髓神經(jīng)對電刺激證：證：心臟起搏器測試：先對照后患 受試牙與對照牙相似—— 缺 電流刺激牙周膜神經(jīng)可引起假陽性牙髓狀態(tài)的檢熱測冷測牙熱測冷測電測牙電測

液晶測cholestericliquidcrystal顯示激光多普勒Hughesprobeye照相試驗(yàn)性備選擇性麻咬檢查