啊大五上-復(fù)習(xí)影像學(xué)奎

腦損傷--腦挫裂傷

Contusionandlacerationofbrain腦挫裂傷CT表現(xiàn)腦密度混雜高密度出血周?chē)兔芏人[占位效應(yīng)腦室中線結(jié)構(gòu)偏移腦疝hernia硬膜外血腫

Epiduralhematoma形成機(jī)理腦膜血管破裂--血液積聚于硬膜外間隙—梭形凸透鏡形CT表現(xiàn)形態(tài)特點(diǎn)顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或凸鏡形-不過(guò)顱縫密度（新鮮）高密度血腫占位效應(yīng)腦實(shí)質(zhì)受壓中線結(jié)構(gòu)移位腦疝左額頂硬膜外血腫左額硬膜外急性血腫硬膜下血腫

Subepiduralhematoma形態(tài)特點(diǎn)顱骨內(nèi)板下方新月形密度（新鮮）高密度血腫隨時(shí)間延長(zhǎng)-等密度（亞急性）—低密度（慢性）占位效應(yīng)腦實(shí)質(zhì)受壓中線結(jié)構(gòu)移位MRI表現(xiàn)類(lèi)似信號(hào)變化左側(cè)硬膜下血腫—急性左側(cè)大腦表面新月形高密度影—跨顱縫腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，左側(cè)腦室受壓變扁中線結(jié)構(gòu)左偏左側(cè)頭皮血腫腦疝亞急性硬膜下血腫-密度減低慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下新月形低密度影-可跨顱縫占位征象：

腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，同側(cè)側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位----小腦幕裂孔疝女，72歲，突然頭痛昏迷，CT---蛛網(wǎng)膜下腔出血正常KEYPOINTS直接征象腦實(shí)質(zhì)挫裂傷腦實(shí)質(zhì)水腫出血混雜硬膜外血腫局限性梭形或凸透鏡形硬膜下血腫新月形常環(huán)繞大腦半球間接征象及引起的后果占位效應(yīng)明顯—腦實(shí)質(zhì)受壓中線結(jié)構(gòu)偏移腦疝—致死原因之一病理—對(duì)應(yīng)的CT和MRI表現(xiàn)定位：動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)所有腦組織包括灰質(zhì)和白質(zhì)形態(tài)：呈條片狀大片狀楔形三角形等（符合血管供血區(qū)）CT上密度的變化腦組織隨著缺血的時(shí)間的延長(zhǎng)---腦水腫-變性-壞死--軟化--密度逐漸減低-囊變-水樣密度—吸收（部分）MRI信號(hào)變化同時(shí)T1WI信號(hào)逐漸減低而T2WI上信號(hào)逐漸增高—囊變（水樣信號(hào)）CTA/MRA/DSA供血?jiǎng)用}閉鎖右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)大面積梗死密度減低、中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞－大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大片梗死T1WIMRAT2WI

小片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)

腔隙性梗死（腔梗lacunarinfarction）定義：深部穿支動(dòng)脈閉塞所致腦梗死直徑小于1.0cm常見(jiàn)部位：基底節(jié)、放射冠與腦干CT：直徑小于1.0cm的低密度灶MRI：為類(lèi)圓形T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)灶腔梗T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)出血性腦梗死腦梗死后繼發(fā)出血KEYPOINTS（1）臨床特點(diǎn)：缺血性腦梗死發(fā)病急逐漸進(jìn)展常1-2天達(dá)高峰病因：最常見(jiàn)—?jiǎng)用}硬化-血栓形成臨床表現(xiàn)：不同部位不同

“三偏”偏身感覺(jué)障礙偏癱語(yǔ)言障礙

CT/MRI可以定位定性-幫助選擇并決定治療方案KEYPOINTS（2）影像表現(xiàn)病變范圍（定位）：供血?jiǎng)用}供血范圍區(qū)所有腦組織受累---

重要診斷依據(jù)形態(tài)—片狀（腔隙性、小片狀）---小動(dòng)脈堵塞大片狀（或整腦葉）--大動(dòng)脈堵塞CT上密度、MRI上信號(hào)變化—提示病變新舊和病理變化過(guò)程出血性梗死—梗死合并出血---低密度梗死區(qū)合并高密度出血病因高血壓—豆紋動(dòng)脈破裂

好發(fā)部位丘腦基底節(jié)區(qū)病理血液堆積-團(tuán)塊—占位效應(yīng)—腦疝形成癥狀輕重－出血部位、類(lèi)型和出血量二、高血壓腦出血

超急性期

急性期

出血后2－7天

亞急性期

出血后8－30天

慢性期

出血后1－2個(gè)月

殘腔期

出血后3個(gè)月至數(shù)年隨著時(shí)間的延長(zhǎng)密度

－

從高→等→低

從外圍開(kāi)始減低例1例2CT平掃

腦出血CT表現(xiàn)出血部位：豆紋動(dòng)脈

－

紋狀體、外囊CT平掃：團(tuán)塊狀高密度血腫，CT值60-80Hu；

灶周低密度水腫環(huán)繞血腫演變：隨時(shí)間變化，紅細(xì)胞血紅蛋白崩解，高

密度血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈?、?/p>

密度－吸收或殘腔增強(qiáng)掃描：急性期一般無(wú)強(qiáng)化，亞急性期及慢性期

血腫包膜強(qiáng)化呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化高血壓性腦出血破入腦室系統(tǒng)急性－高密度亞急性—外圍密度減低，中央高密度（溶冰征象）慢性—等/稍低血腫—MRI上信號(hào)變化血腫內(nèi)容磁場(chǎng)變化T1WIT2WI超急性期（4~6小時(shí)）細(xì)胞內(nèi)氧和血紅蛋白血腫含水量高等高急性期（<3天）細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白

局部磁場(chǎng)不均勻等低亞急性早期（3天~6天）細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白順磁效應(yīng)

高低亞急性晚期（7天~4周）細(xì)胞外高鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)外磁化率差異消失

高高慢性期（>=4周）含鐵血黃素低高，伴低信號(hào)環(huán)

超急性期T1WI等信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)急性/亞急性腦出血急性亞急性亞急性早期T1WI高信號(hào)T2WI低信號(hào)2個(gè)月后T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)周?chē)托盘?hào)環(huán)亞急性晚期KEYPOINTS(1)臨床特點(diǎn)：腦出血起病急，發(fā)展快，病情重病因：最常見(jiàn)高血壓病小動(dòng)脈纖維素樣變性—血壓變化—血管破裂—形成血腫臨床表現(xiàn)：不同部位、出血量多少—癥狀不同突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、語(yǔ)言障礙、昏迷急診首選檢查CT—定位定性定量，幫助選擇并決定治療方案KEYPOINTS（2）CT表現(xiàn)及診斷定位：任何部位丘腦基底節(jié)區(qū)最常見(jiàn)形態(tài)：多為團(tuán)塊狀密度：高密度團(tuán)塊隨時(shí)間變化血腫密度從周?chē)蛑醒胫饾u減低血腫周?chē)M織：帶狀暈狀水腫—低密度帶占位效應(yīng)：周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓，中線結(jié)構(gòu)偏移腦腫瘤影像特點(diǎn)形態(tài)多呈團(tuán)塊狀規(guī)則/不規(guī)則占位效應(yīng)腫瘤細(xì)胞增殖—占據(jù)一定體積-周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位密度或者信號(hào)異常多數(shù)有血供強(qiáng)化惡性腫瘤血管生成—

灌注高—代謝活躍T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)占位效應(yīng)spaceoccupyingeffect腦積水Hydrocephalus梗阻性腦積水腦脊液循環(huán)受阻——梗阻以上腦室擴(kuò)大正常對(duì)照小腦腫瘤—四腦室以上腦室梗阻性腦積水間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性腫瘤細(xì)胞密集DWI-彌散受限D(zhuǎn)TI白質(zhì)纖維破壞MRS-代謝活躍DTIMRST2WIADC常見(jiàn)腫瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤astrocytoma起源于神經(jīng)上皮腦實(shí)質(zhì)內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤臨床癥狀頭痛癲癇顱內(nèi)高壓等局部癥狀病理以細(xì)胞核分裂分1-4級(jí)治療以手術(shù)切除為主綜合治療腦內(nèi)腫塊規(guī)則/不規(guī)則圓形、不規(guī)則形等邊界清/不清密度/信號(hào)不均勻混雜浸潤(rùn)/推壓周?chē)Y(jié)構(gòu)不同程度周?chē)[強(qiáng)化不同程度強(qiáng)化影像表現(xiàn)腦腫瘤---星形細(xì)胞瘤IV級(jí)星形細(xì)胞瘤T2WIGd+右顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ~Ⅳ級(jí)T2WT1WGd+腦轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor中老年多見(jiàn)常見(jiàn)原發(fā)瘤肺癌乳腺癌肝癌腸癌……可單發(fā)或多發(fā)CT、MR表現(xiàn)形態(tài)多樣性，但以結(jié)節(jié)型多見(jiàn)圓形、類(lèi)圓形密度或信號(hào)不均，中央壞死區(qū)呈低密度、信號(hào)增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化，也可成均勻強(qiáng)化瘤周水腫多較明顯肺癌

腦轉(zhuǎn)移瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移-增強(qiáng)提高陽(yáng)性率平掃增強(qiáng)腦膜瘤meningioma最常見(jiàn)顱內(nèi)腦外腫瘤發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤15~20%起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或腦膜上皮細(xì)胞好發(fā)于40-70歲的成年人發(fā)生部位幕上腦凸面、幕下CT/MR表現(xiàn)腫塊緊貼硬膜/顱骨腦實(shí)質(zhì)受推壓腫塊等密度/信