動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血?dú)獠杉螅?/p>

動(dòng)脈血(橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈)

隔絕空氣海平面大氣壓(101.3kPa,760mmHg)

安靜狀態(tài)下肝素抗凝第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日一．人體酸堿的來(lái)源：酸――揮發(fā)性酸：碳酸。非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日約50～100mmol/L。堿――有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果(檸檬酸鹽、蘋(píng)果酸鹽)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩

1.

細(xì)胞外液緩沖作用：

血漿：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、

紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2

細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3

H+K+2Na+交換

骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩2.肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血[H2CO3]PaCO23.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，維持細(xì)胞外液[HCO3－]腎小球?yàn)V液中HCO3－重吸收腎小管酸化腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩2.肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血[H2CO3]PaCO23.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，維持細(xì)胞外液[HCO3－]腎小球?yàn)V液中HCO3－重吸收腎小管酸化腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，維持細(xì)胞外液[HCO3－]腎小球?yàn)V液中HCO3－重吸收

近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸時(shí)HCO3－代償性↑)

遠(yuǎn)曲小管泌H＋,

(代酸時(shí)HCO3－原發(fā)性↓)(H＋泵）

H+-Na+交換競(jìng)爭(zhēng)性抑制

K+-Na+交換血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]2)腎小管酸化：遠(yuǎn)曲小管泌NH3(凈酸排泄)＋HCO3－重吸收

(NH4＋－Na＋交換)腎排非揮發(fā)酸75％/每天。

(即NH3＋H＋NH4＋，同時(shí)遠(yuǎn)曲小管HCO3－重吸收)

堿性尿酸性(弱)代酸時(shí)：腎功正常：尿[NH4＋]↑5倍，尿pH6(酸化不明顯)。慢腎衰：雖然尿pH<6，但由于腎泌NH3↓，凈酸H＋排出↓，

(尿毒癥酸中毒的根本原因)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]3)腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋)：

H2CO3HCO3－＋H＋＋Na2HPO4NaH2PO4

堿性磷酸鹽酸性磷酸鹽pH不變?cè)蛑?0％血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(1)近端腎小管：

全身酸堿情況:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓腎小管腔內(nèi)緩沖釋放狀況：HCO3－↑或流速↑神經(jīng)體液狀態(tài)：血管緊張素↑、腎神經(jīng)活動(dòng)狀況↑血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(2)遠(yuǎn)曲腎小管：全身酸堿情況:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓腎小管腔緩沖釋放狀況：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑體液因素：醛固酮↑、cAMP↑血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日二．人體的緩沖系統(tǒng)：H＋過(guò)剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO3－重吸收的因素：使HCO3－重吸收減少的因素：PTH/cAMP↑PaCO2腎小管壁細(xì)胞的CA活性腎小管液陰離子(Cl－)腎小管液陽(yáng)離子(K＋)血[K＋][Cl－]血容量血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)均可影響腎小管HCO3－重吸收第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日三.血漿電解質(zhì)的電中性原則＝陰陽(yáng)離子的平衡：

陽(yáng)離子陰離子

Na+140mmol/LCl－103mmol/LHCO3－25mmol/LAG12mmol/L血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日四.血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血[Na+]與[Cl－]的關(guān)系----Na/Cl平衡：

[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－變化與pH、水代謝均有關(guān)，

Na+代謝僅與水有關(guān).∴[Na+]:[Cl－]失調(diào)提示酸堿失衡假如Cl－↓----→Na+、HCO3－必然相應(yīng)↑

Cl－↑----→Na+和HCO3－相應(yīng)↓血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日四.血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：(由于Cl－轉(zhuǎn)移，以及Cl－與HCO3－負(fù)相關(guān)的緣故)。

Cl－↓>Na+↓提示代堿；

Cl－↑<Na+↑提示代酸。例如：細(xì)胞外液減少患者，血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，兩者均下降，

Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。血液氣體分析和酸堿測(cè)定---基礎(chǔ)第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日血液氣體分析和酸堿測(cè)定(一)血液氣體分析指標(biāo)：1、Hb:BBb=[HCO3-]+[Pr-]+[Hb克數(shù)×0.42]Hb↑1gBB↑0.42mEq/L2、pH:7.40±0.05pH=pH實(shí)測(cè)＋0.0147×(37℃-病人的體溫)3、PaCO2:40mmHg（35～45mmHg=4.7～6.0kPa）

酸堿指標(biāo)：呼吸性酸堿失衡、代謝性酸堿失衡的代償

血?dú)庵笜?biāo)：呼衰類(lèi)型、肺泡通氣狀態(tài)指標(biāo)第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日4、血漿CO2

含量（totalplasmaCO2content）T-CO2:≠CO2CP

24～

29mmol/L=[HCO3-]+溶解CO2＋蛋白質(zhì)氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3(mmol/L)241.20.170.030.0017=[HCO3-]+PaCO2×0.03換句話說(shuō)：[HCO3-]=T-CO2—PaCO2×0.03血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日5.碳酸氫鹽（bicarbonate）HCO3－=二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)AB(ActualBicarbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)SB(StandardBicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)

AB＝SB＝正常：酸堿內(nèi)穩(wěn)正常

AB＝SB<正常：代酸(未代償)（HCO3－↓)AB＝SB>正常：代堿(未代償)（HCO3－↑

)AB>SB:呼酸腎代償或代償性代堿

AB<SB:呼堿腎代償或代償性代酸血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日注意：二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)測(cè)定方法：正常人肺泡氣(PACO2)40mmHg將血漿平衡，所測(cè)CO2總量－已知溶解于血漿中的CO2量＝CO2CP

正常值：24.2mmol/L(50～62vol％)。也可CO2CP(vol％)÷2.2=HCO3－A(mmol/L)

臨床意義等于SB。u影響判斷的因素

慢性呼酸＋代酸：改變不明顯，∵慢性呼酸時(shí)，CO2CP代償性增高，代酸時(shí)應(yīng)下降，兩者同時(shí)存在時(shí)，互相抵制，易造成假象。血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日6、緩沖堿(bufferbass,BB)：

--血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。=HCO3－+Hb－+P－+HPO4==45～

55mmol/L7.堿剩余(basesexcess，BE):±3mmol/L8.陰離子隙：(AnionGap，AG):

=Na+-(Cl－+HCO3－)=12mmol/L+4SD血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日9.PaO2:95～100mmHg正常預(yù)期值＝104.2-(0.27×年齡)坐位＝103.5-(0.42×年齡)平臥位正常情況下：FiO2

每↑0.2，PaO2↑100mmHg(13.3kPa)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日9.PaO2:95～100mmHg項(xiàng)目1大氣壓空氣純氧2個(gè)大氣壓3個(gè)大氣壓吸入氣氧分壓15071314262139

動(dòng)脈血氧分壓10060013132026

動(dòng)脈血氧含量(%)19.321.323.425.5

靜脈血氧含量(%)14.316.318.420.5

靜脈血氧分壓394868360血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日10、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：0.95～0.98=95～98%---指動(dòng)脈血與Hb結(jié)合的程度氧離曲線：SaO2與PaO2的相關(guān)曲線血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2,P(A-a)O2）:

=(PB-47)×FIO2-PaCO2/R-PaO2

FIO2=

0.21+氧流量(升/分)×4FIO2=

0.21時(shí)：P(A-a)O2

為<20mmHg

FIO2=

1.0時(shí)：P(A-a)O2

為<50mmHg臨床意義：①右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)－靜脈解剖分流增加②彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、ARDS等致彌散障礙③V/Q比例嚴(yán)重失調(diào)：COPD、肺炎、肺不張或肺栓塞結(jié)果：PaO2↓、P(A-a)O2↓血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2,P(A-a)O2）:分流：正常人肺內(nèi)分流2～5%病理狀態(tài)：功能性分流：吸O2后易糾正

真性分流(解剖分流＋毛細(xì)血管分流)吸O2后不能糾正真性分流程度FiO2PaO2(mmHg)0.150.3→0.5升高>100.30.3→0.5升高<10氧合指數(shù)：PaO2/FiO2:>400(PaO2=FiO2×4or5)。

PaO2/FAO2:0.93血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2,P(A-a)O2）:意義：低氧血癥鑒別低氧血癥原因FiO2P(A-a)O2PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)單純通氣功能障礙0.2正?！?/p>

1.0正常↑↑通氣/血流比值失調(diào)1.0減少或恢復(fù)正常>600正?；蚪档?V/Q>0)彌散功能障礙活動(dòng)增大↓正常

1.0恢復(fù)正常↑正常分流(V/Q=0)1.0顯著增大明顯↓正?；蚪档?解剖分流＋毛細(xì)血管分流)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日12、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)定義：每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的ml數(shù)正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)=紅細(xì)胞含氧量＋血漿含氧量CaO2＝Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(kPa)×0.0225=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.00310.0225ml/dl·kPa,0.0031ml/dl·mmHg為氧在血中溶解系數(shù)血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日13、混合靜脈血氧分壓(PVO2)定義：混合靜脈血即中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動(dòng)脈、右心房或右心室腔內(nèi)的血，分別測(cè)：混合靜脈血樣分壓(PVO2)、混合靜脈血氧飽和(AVO2)，計(jì)算混合靜脈血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L=14～15ml/dl正常值：PVO235～45mmHg=組織中平均氧分壓意義：組織缺氧程度的指標(biāo)；P(a-v)O2=PaO2－PVO2=8kPa，↓說(shuō)明組織攝取耗氧能力障礙，↑組織需氧、耗氧增加。血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)際氧攝取量＝耗氧量

＝動(dòng)脈血氧含量(CaO2)－混合靜脈血氧含量(CVO2)=8.55～9.45(mmol/L)－6.3～6.75(mmol/L)=19～21(ml/dl)－14～15(ml/dl)=2.25mmol/L(5ml/dl)14、尿pH：5.0-7.0(最大范圍：4.5－8)

酸中毒時(shí)，尿pH↓，例外：低血鉀的矛盾酸尿。

Ⅰ型RTA（為中性、堿性尿）血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日12.尿AG：80mmol/L∵尿遵循陰陽(yáng)離子平衡的原則：

Na+＋K+＋2Ca2+＋2Mg2+＋NH4+

＝Cl－＋H2PO4－＋2HPO42－＋SO42－＋有機(jī)陰離子……簡(jiǎn)化：Na+＋K+＋NH4+＝Cl－＋80尿NH4+/d(mmol)＝0.8[Cl――(Na+＋K+)]×尿量(升/d)＋80.血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日12.尿AG：80mmol/L代酸：非腎性代酸：尿pH<6.5時(shí)：若尿Cl－>Na+＋K+

尿NH4+↑，腎泌H+功能好，

腎性代酸：尿pH<6.5時(shí)：若尿Cl－<Na+＋K+

尿NH4+↓需計(jì)算尿滲透壓：

尿NH4+＝0.5[滲透壓－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)]因?yàn)樘悄虿⊥Y(尤其應(yīng)用胰島素時(shí))酮體陰離子排泄↑，

Cl-排↓，尿中電解質(zhì)不能反應(yīng)上述情況。血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日13.尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：正常：尿Na+40～220mmol/d

尿K+25～125mmol/d

尿Cl-112～250mmol/d異常：腹瀉：尿Na+、K+↓

腎小管酸中毒：尿Na+、K+↑

低醛固酮：尿Na+↑K+↓

血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日13.尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：

代堿時(shí)尿電解質(zhì)的診斷意義

當(dāng)尿Cl濃度

<10mmol/L：低Cl性代堿

(1)胃液丟失

(2)低Cl飲食或高堿負(fù)荷

(3)水腫時(shí)應(yīng)用雙氫克尿塞

(4)其他髓袢利尿劑

(5)高碳酸血癥后

血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日13.尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：代堿時(shí)尿電解質(zhì)診斷意義

當(dāng)尿Cl濃度

>10mmol/L：

血壓正?；蚪档停耗騅>30mmol/LBarter’s綜合征等尿K<30mmol/L(1)嚴(yán)重低K(2)緩瀉劑過(guò)量

(3)小腸絨毛腺瘤

血壓高血漿腎素低

(1)原發(fā)性醛固酮增多癥

(2)甘草類(lèi)藥物

血漿腎素高庫(kù)欣氏綜合征

(惡性高血壓)

腎性高血壓

JGA腫瘤

血液氣體分析和酸堿測(cè)定---血液氣體分析指標(biāo)第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對(duì)：

[HCO3－]20腎調(diào)節(jié)(代謝分量)[H2CO3]1肺調(diào)節(jié)(呼吸分量)H2O+CO2PaCO2血液氣體分析和酸堿測(cè)定---中心點(diǎn)血液緩沖系統(tǒng)1H+2Na+3K+酸中毒時(shí)pH每變動(dòng)0.1[K＋]變0.61H+2Na+3K+細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換堿中毒時(shí)1H+2Na+3K+1H+2Na+3K+呼酸氯轉(zhuǎn)移RBCCl－

,H2CO3HCO3－＋H+Cl－HCO3－第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析代酸常見(jiàn)病因：高AG性代酸：腎衰酮癥酸中毒(饑餓、糖尿病、酒精中毒)

乳酸中毒高滲性非酮癥性昏迷藥物性：水楊酸中毒、甲醇中毒、乙醇過(guò)量失堿性代酸：腎小管酸中毒腹瀉、腸瘺及外科引流碳酸酐酶抑制劑第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)改變：HCO3－↓繼發(fā)改變：PaCO2↓

預(yù)計(jì)值：

PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2代償范圍：12～24h代償極限：>12mmHg原發(fā)失衡原發(fā)改變的范圍預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍代酸：HCO3－每↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg±2

(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--代酸第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

患者糖尿病，昏迷：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.2727124.41401032530

分析：HCO3－實(shí)測(cè)值12，較正常值24減少12

PaCO2預(yù)計(jì)值

=40-(12×1.2)±2=40-14.4±2=25.6±2=23.6

～27.6mmHg(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--代酸單純性代酸（高AG性）第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日代堿常見(jiàn)病因：氯敏感性代堿：堿性藥物攝入太多、嘔吐及胃管引流致H＋丟失太多、某些利尿劑(汞利尿劑、噻嗪類(lèi))致血Cl－降低、糾正呼酸時(shí)PaCO2下降過(guò)快氯不敏感性代堿：低血鉀、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--代堿第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)改變：HCO3－↑繼發(fā)改變：PaCO2↑預(yù)計(jì)值：

PaCO2=40+(HCO3－-24)×0.9±5代償范圍：12～24代償極限：

<55mmHg原發(fā)失衡

原發(fā)改變的范圍

預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍代堿：HCO3－每↑1mmol/LPaCO2↑

0.2mmHg±5(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--代堿第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日患者肺心病，右心衰，用利尿劑：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.5044333.01251121636

分析：HCO3－實(shí)測(cè)值33，較正常值24增加9

PaCO2預(yù)計(jì)值

=40+(9×0.9)±5=40+8.1±5=48.1±5=43.1

～53.1mmHg(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--代堿單純性代堿（低鉀性堿中毒）第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日呼酸常見(jiàn)病因：

呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過(guò)量)、呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、肺活動(dòng)受限(胸積液、氣胸)、肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫)

氣道阻塞。(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)改變：

PaCO2↑繼發(fā)改變：

HCO3－↑預(yù)計(jì)值：急性HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5

慢性HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3代償范圍：急性：數(shù)小時(shí)，慢性：2～3天代償極限：急性：<32mmHg慢性:<55mmHg原發(fā)失衡

原發(fā)改變的范圍

預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍急呼酸：PaCO2

每↑10mmHgHCO3－↑1mmol/L±1.5慢呼酸：PaCO2

每↑10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸計(jì)算(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--呼酸第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

呼吸道燒傷并閉合性氣胸1天患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.0380275.01371001138

分析：PaCO2

實(shí)測(cè)值88，較正常值40增加48=（4個(gè)10）+(半個(gè)10)HCO3－預(yù)計(jì)值

=24+[4+0.5]±1.5=24+4.5±1.5=28.5±1.5=27

～30(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--呼酸急性呼酸第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

肺心病急性加重，呼吸困難患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院時(shí)：7.2276305.4138832527綜合治：7.2490335.2140872045機(jī)械通氣：7.3554294.61441021364慢呼酸：PaCO2每↑

10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--呼酸慢性呼酸+代酸慢性呼酸↑+代酸↓慢性呼酸↓

第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

肺心病急性加重，低鹽飲食，利尿的患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院時(shí)：7.5060403.5138781048機(jī)械通氣：7.5330383.2138851590慢呼酸：PaCO2每↑

10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--呼酸慢性呼酸+代堿慢性呼酸↓+代堿↑第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日呼堿常見(jiàn)病因：

過(guò)度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦炎、出血、顱內(nèi)手術(shù))、水楊酸鹽中毒、機(jī)械性過(guò)度通氣、其它：高熱、哮喘早期、甲亢、嚴(yán)重貧血。(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)改變：PaCO2↓繼發(fā)改變：HCO3－↓預(yù)計(jì)值：

急性HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5

慢性HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5代償范圍：急性：數(shù)分鐘，慢性：2～3天代償極限：急性：<18mmHg慢性：<12mmHg原發(fā)失衡原發(fā)改變的范圍預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍急呼堿：PaCO2

每↓10mmHgHCO3－↓2mmol/L±2.5慢呼堿：PaCO2

每↓10mmHgHCO3－↓5mmol/L±2.5(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析---呼堿第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院時(shí)：7.6125402.6131891235急呼堿：PaCO2每↓

10mmHgHCO3－↓

2mmol/L±2.5(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析---呼堿急性呼堿+代堿第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日單純性酸堿失衡代償公式原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)代償預(yù)計(jì)公式代償時(shí)限代償極限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±212～24>12mmHg代堿HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+(HCO3－-24)×0.9±512～24<55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性:HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5數(shù)分鐘<32mmol/L

慢性:HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±33～5天<45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3－↓急性:HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5數(shù)分鐘>18mmol/L

慢性:HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.52～3天>12mmol/L簡(jiǎn)化后：代酸：HCO3－每↓:1mmol/L,PaCO2↓:1.2mmHg

代堿:HCO3－每↑:1mmol/L,PaCO2↑:0.9mmHg

呼酸:急性PaCO2每↑：10mmHgHCO3－↑:1mmol/L

慢性PaCO2每↑：10mmHgHCO3－↑:4mmol/L

呼堿：急性PaCO2每↓：10mmHgHCO3－↓:2mmol/L

慢性PaCO2每↓：10mmHgHCO3－↓:5mmol/L(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

抽動(dòng)脈血?dú)獾耐瑫r(shí)，一定同時(shí)監(jiān)測(cè)血的電解質(zhì)，計(jì)算AG，注意Na+/Cl

－的平衡。判斷原發(fā)性改變是什么？

PaCO2改變含義＝pH改變含義－→呼吸性酸堿失衡，

HCO3－改變含義＝pH改變含義－→代謝性酸堿失衡。當(dāng)為消化、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病－→多為代謝性酸堿失衡。當(dāng)為CNS、呼吸系統(tǒng)疾?。酁楹粑运釅A失衡。血漿電解質(zhì)的電中性原則：陰陽(yáng)離子平衡主要陽(yáng)離子：Na+：140mmol/L

主要陰離子：

Cl

－：103，HCO3－：25，AG：12mmol/L(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--判定原則第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

以上是判斷單純性酸堿失衡(代酸、代堿、呼酸、呼堿)，以代償公式計(jì)算；不在代償范圍內(nèi)的為雙重酸堿失衡：呼吸－代謝紊亂：呼酸＋代酸、呼酸＋代堿、呼堿＋代酸、呼堿＋代堿)、混合性代謝性紊亂：代酸＋代堿、高AG性代酸＋正常AG性代酸、混合性高AG性代酸、混合性高氯性代酸。對(duì)于代酸＋代堿的判斷：AG↑，但HCO3－未相應(yīng)↓(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--判定原則第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

混合性代謝性紊亂：

代酸＋代堿：AG↑，但HCO3－未相應(yīng)↓

高AG代酸＋正常AG代酸：

△HCO3－↓＝△AG↑＋△Cl↑常見(jiàn)于腹瀉、腎小管酸中毒并發(fā)乳酸酸中毒，各種原因的早期腎衰，腎小管酸中毒并發(fā)高AG性代酸，恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒。腹瀉伴發(fā)任何高高AG性代酸。(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析--判定原則第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

混合性代謝性紊亂：混合性高AG

性代酸：常見(jiàn)于

酮癥酸中毒＋乳酸酸中毒，

甲醇中毒＋乳酸酸中毒，

乙二醇中毒＋乳酸酸中毒，