對比劑使用指南

比照劑使用指南〔第1版〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)概論一、比照劑概念的影像比照度，這種被引入的物質(zhì)稱為“比照劑”(contrastmedium)，也稱之為“造影劑”。二、比照劑分類MRI比照劑：(1)靜脈內(nèi)使用：釓類比照劑、錳類比照劑、鐵類比照劑；(2)胃腸道內(nèi)使用：鐵類比照劑。超聲比照劑：用于超聲波檢查碘比照劑使用指南一、使用碘比照劑前的預(yù)備工作碘過敏試驗(yàn)：一般無需碘過敏試驗(yàn)(有多中心爭論結(jié)果顯示，小劑量碘過敏試驗(yàn)無助于推測離子型和非離子型碘比照劑是否發(fā)生不良反響[1])，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。簽署知情同意書：使用碘比照劑前，建議與患者或其監(jiān)護(hù)人簽署“碘比照劑使用患者知情同意書”。簽署知情同意書前，醫(yī)師或護(hù)(1)告知患者或其監(jiān)護(hù)人關(guān)于比照劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反響和留意事項(xiàng)。(2)詢問患者是否有使用碘劑消滅不良反響或過敏史。(3)需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。孩偌谞钕俟δ芸簩?shí)行必要措施[2]。二、推舉“碘比照劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用碘劑發(fā)生不良反響的病史。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)峻腎功能不全、哮喘病史。[2]。輕度不良反響：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。重度不良反響：喉頭水腫、反射性心動(dòng)過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不行推測的不良反響。1h1周內(nèi)也可能消滅各種遲發(fā)性不良反響，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉苦痛、發(fā)熱等。注射部位可能消滅碘比照劑漏出，造成皮下組織腫脹、苦痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、局部血管裂開的潛在危急。(注明聯(lián)系)。我已具體閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，同意做此項(xiàng)檢查。簽署人包括患者或其監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系；談話醫(yī)護(hù)人員。簽署時(shí)間。不符合上述條件，又需要使用碘比照劑者，建議簽署“患者使用碘比照劑知情同意書”時(shí)，在上述內(nèi)容根底上增加針對該患者具體狀況的相關(guān)條款。三、腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘比照劑原則1．比照劑使用劑量和適應(yīng)證：依據(jù)產(chǎn)品說明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍。2次碘比照劑重復(fù)使用間隔時(shí)間≥7d。2．使用方式：給藥途徑包括靜脈和動(dòng)脈內(nèi)推注、口服、經(jīng)自然[3]。比照劑處理：碘比照劑存放條件必需符合產(chǎn)品說明書要求，37℃。4h24h內(nèi)ml／h。補(bǔ)液方式可以承受口服，也可以靜脈途徑[4-7]。在特別狀況下如心力衰竭等，建議詢問相關(guān)科室臨床醫(yī)師。四、具有比照劑腎病高危因素患者血．管內(nèi)使用碘比照劑留意事項(xiàng)比照劑腎病概念：比照劑腎病是指排解其他緣由的狀況下，血管3d44μmol／L(5g／L)25％[8-12]。比照劑腎病高危因素[3-6,13-17]：(1)腎功能不全(血清肌酐水平上升，有慢性腎臟病史或腎小球?yàn)V過率(GFR)估算值<60ml?min-1?1.73m-2C-GMDRD公式估算腎功能)[18-19]；(2)糖尿病腎??；(3)血容量缺乏；(4)心力衰竭；(5)使用腎毒性藥物，非甾體類藥物和血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物；(6)(9)副球蛋白血癥。[4，6-8，16，20-21]：(1)給患者補(bǔ)充分夠的液體，按前述方法給患者水化。天氣選用不需要含碘比照劑的影像檢查方法或可以供給足夠診斷信息的非影像檢查方法。(4)避開使用高滲比照劑及離子型比照劑。(5)假設(shè)確實(shí)需要使用碘比照劑，建議使用能到達(dá)診斷目的最小劑量。(6)避開2次使用碘比照劑間隔時(shí)間≥7d。(7)避開使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。因素的患者；(2)血清肌酐水平特別者；(3)需要經(jīng)動(dòng)脈注射碘比照劑者。對于擇期檢查的患者，應(yīng)當(dāng)在檢查前7d內(nèi)檢查血清肌酐。假設(shè)血清24h內(nèi)實(shí)行以上預(yù)防腎臟損害的措施。如使用碘比照劑，應(yīng)當(dāng)停用腎毒性藥物至少24h，并且必需給患者補(bǔ)充分夠液體。急診檢查[3，11]：在不馬上進(jìn)展檢查就會(huì)對患者造成危害的平。6．診斷使用碘比照劑建議[3，7，9-10，20-21]：(1)應(yīng)用非離子型比照劑；(2)使用等滲或低滲比照劑。[4，6-7]：不推舉和不建議將使用碘比照劑與血液透析和(或)腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。使用碘比照劑后，無需針對碘比照劑進(jìn)展透析。糖尿病腎病患者使用碘比照劑留意事項(xiàng)：在碘比照劑使用前48h48h巳腎功能恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才能再次使用[3-5，7，14]。五、碘比照劑非腎毒性反響(一)碘比照劑血管外滲碘比照劑血管外滲的緣由：(1)與技術(shù)相關(guān)的緣由：①使用高壓注射器；②注射流率過高。(2)與患者有關(guān)的緣由：①不能進(jìn)展有老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和(或)靜脈引流受損。預(yù)防比照劑血管外滲的措施[2]：靜脈穿刺選擇適宜的血管，管；對穿刺針頭進(jìn)展恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得協(xié)作。微，無需處理。但要叮囑患者留意觀看，如外滲加重，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診。對個(gè)別苦痛明顯者，局部賜予一般冷濕敷。(2)中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：①抬高患肢，促進(jìn)血液回流。②早期使50％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0．05％的地塞米松局部濕敷。③比照劑外滲嚴(yán)峻53次／d3④必要時(shí)，詢問臨床醫(yī)師用藥。(二)碘比照劑全身不良反響[2,11]有資料顯示，動(dòng)脈內(nèi)使用碘比照劑發(fā)生不良反響的概率比靜脈內(nèi)使用高，應(yīng)予留意。全身不良反響的危急因素：(1)有使用碘比照劑全身不良反響的既往史，病癥包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、使用比照劑檢查室必需常備的搶救用品：(1)檢查室中必需準(zhǔn)備的器械：①裝有復(fù)蘇藥物(必需定期更換)和器械的搶救車。②血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。(2)檢查室中必需備有的緊急用藥：(抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、生理鹽水或格林氏液、抗驚厥藥(如地西泮等)。針對碘比照劑不良反響處理措施：(1)預(yù)防：①建議使用非離子型碘比照劑和不推舉預(yù)防性用藥(目前尚無精準(zhǔn)的證據(jù)說明，預(yù)防藥[4])30min才能離開檢查室。(2)建立(3)不良反響的處理措施：物治療的不良反響，準(zhǔn)時(shí)呼救臨床醫(yī)師參與處理。③對于消滅氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等病癥者應(yīng)馬上通知臨床醫(yī)師參與搶呼吸狀況；保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)，使用球囊通氣；假設(shè)患者心跳停頓，應(yīng)快速進(jìn)展體外人工心臟按摩，并依據(jù)具體狀況，適當(dāng)賜予急救藥品。六、使用碘比照劑禁忌證[2，11](一)確定禁忌證有明確嚴(yán)峻甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘比照劑。建議：(1)使用碘比照劑前，肯定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)詢問內(nèi)分泌科醫(yī)師是否親熱觀看患者的狀況。(3)2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避開甲狀腺核素碘成像檢查。(二)應(yīng)慎用碘比照劑的狀況[2，11]肺及心臟疾病：肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這重復(fù)使用碘比照劑。分泌兒茶酚胺的腫瘤：對分泌兒茶酚胺的腫瘤或疑心嗜鉻細(xì)α及β腎上腺受體阻滯劑；在動(dòng)脈注射含碘比照劑前，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下口服α及β腎上腺受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚芐明注射液阻滯α受體功能。妊娠和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘比照劑，但妊娠期間比照劑極少分泌到乳汁中，因此使用比照劑不影響哺乳。骨髓瘤和副球蛋白血癥：此類患者使用碘比照劑后簡潔發(fā)生腎功能不全。假設(shè)必需使用碘比照劑，在使用碘比照劑前、后必需充分補(bǔ)液對患者水化。重癥肌無力：碘比照劑可能使重癥肌無力患者病癥加重。高胱氨酸尿：碘比照劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應(yīng)慎用。七、碘比照劑血管外的使用用途：竇道或瘺管造影；其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。禁忌證：既往對碘比照劑有嚴(yán)峻過敏反響者、明顯的甲狀腺性胰腺炎患者制止使用碘比照劑。不良反響及處理措施：(1)不良反響：碘比照劑血管外應(yīng)用可能被吸取，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥一樣的不良反響或過敏反響。(2)處理處理措施同血管內(nèi)用藥。一、適應(yīng)證1．X線檢查：食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸的單比照和氣鋇雙比照造影檢查。2．CTCT檢查(需要產(chǎn)品說明書標(biāo)注本適應(yīng)證)。二、禁忌證禁用口服鋇劑胃腸道檢查的狀況：(1)有使用鋇劑不良反響的阻。有以上禁忌證的患者，可以考慮使用水溶性碘比照劑。(2)習(xí)慣性便秘。后，將腸道鋇劑灌洗去除)。料)；(2)生兒及兒童，應(yīng)削減用量(依據(jù)產(chǎn)品說明書標(biāo)出的安全劑量)。三、使用鋇劑的留意事項(xiàng)3d禁用鉍劑及鈣劑。四、并發(fā)癥及處理措施有禁忌證患者：建議用水溶性碘比照劑。不良反響及處理：(1)胃腸道活動(dòng)力量下降，鼓舞患者口服補(bǔ)液；(2)誤吸，大量誤吸需要馬上經(jīng)支氣管鏡清洗，同時(shí)胸部理療并預(yù)防性應(yīng)用抗生素；(3)靜脈內(nèi)滲，注射比照劑時(shí)應(yīng)親熱觀看注射部同時(shí)緊急對癥處理。釓比照劑使用指南一、使用釓比照劑前的預(yù)備1．釓比照劑過敏試驗(yàn)：如產(chǎn)品說明書無特別要求，無需過敏試驗(yàn)。2．建議簽署知情同意書：簽署知情同意書之前，醫(yī)師和護(hù)土應(yīng)當(dāng)：(1)向患者或其監(jiān)護(hù)人具體告知比照劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反響和留意事項(xiàng)。(2)詢問患者是否有使用釓劑消滅重度不良反響及與現(xiàn)疾病治療有關(guān)的用藥過敏病史。(3)需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。孩倌I功能不全，腎功能不全患者，使用釓比照劑需要慎重需要詢問內(nèi)分泌?？漆t(yī)師。二、推舉“釓比照劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用釓比照劑不良反響史。無嚴(yán)峻腎功能不全?？赡芟麥绲牟贿m和不同程度的過敏或不良反響。輕度不良反響：一過性胸悶及鼻炎、咳嗽、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎、噴嚏。重度不良反響：喉頭水腫、反射性心動(dòng)過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等。遲發(fā)性不良反響：腎功能不全的患者注射釓比照劑后可能會(huì)引起四肢皮膚的增厚和硬纖維化(NSF)。注射部位可能消滅比照劑漏出，個(gè)別患者可能引起皮下比照劑積存，造成皮下組織腫脹、苦痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等；極個(gè)別患者可能發(fā)生非感染性靜脈炎。使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、注射部位血管裂開的潛在危急。注射部位及全身可能消滅其他不能推測的不良反響。假設(shè)消滅不良反響，請與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。我已具體閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，我同意做此檢查。簽署人包括患者或監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系；談話的醫(yī)護(hù)人員。簽署時(shí)間。不適合上述狀況，又需要使用釓比照劑者，建議簽署“釓比照劑使用患者知情同意書”時(shí)，在上述內(nèi)容根底上增加針對該患者具體狀況的相關(guān)條款。三、釓比照劑不良反響及處理一般不良反響[2]：消滅不良反響者極少，并且絕大多數(shù)病癥稍微。常見病癥有頭痛、惡心、發(fā)熱感、味覺轉(zhuǎn)變等，可自行緩解。嚴(yán)峻不良反響罕見，病癥包括寒顫、驚厥、低血壓、喉頭水腫、休克等。處理參照碘過敏處理措施。NSF：(1)NSF的概念[22-25]：腎功能不全患者中亡。(2)NSF的高危因素[2，22-25]：①急慢性腎功能不全(GFR<30ml?min-1?1.73m-2)。②肝腎綜合征及肝移植圍手術(shù)期導(dǎo)致的急性腎功能不全。③超劑量或重復(fù)使用釓比照劑。不良反響的預(yù)防[24-25]：(1)嚴(yán)峻腎功能不全患者應(yīng)慎用釓比照MRI就可以供給足夠的診斷信息，應(yīng)避開增加，只進(jìn)展平掃即可；(2)使用劑量不能超過比照劑產(chǎn)品說明書推舉的劑不主見使用任何釓類比照劑；(5)孕婦不要使用釓比照劑；(6)注射比照劑時(shí)，盡量避開藥液外滲。輕度滲漏：多數(shù)損傷稍微，無需處理，但需要叮囑患者留意觀看，假設(shè)有加重，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診。對個(gè)別苦痛較為敏感者，局部賜予一般冷濕敷。(2)中、重度滲漏：可能引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理措施：50％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用％地塞米松局部濕敷。③比照劑外滲嚴(yán)峻者，在外用藥物根底5mg／次，3次／d3d。④必要時(shí)，詢問臨床醫(yī)師用藥。四、正常腎功能患者使用釓比照劑方法適應(yīng)證：(1)中樞神經(jīng)(腦及脊髓)、腹部、胸部、盆腔、四肢等人體臟器和組織增加掃描；(2)MR血管成像(MRA)；(3)灌注成像。不推舉使用釓比照劑代替碘比照劑進(jìn)展X線檢查。禁忌證：對釓比照劑過敏者。釓比照劑使用劑量：建議依據(jù)產(chǎn)品說明書確定使用劑量。五、腎功能不全患者使用釓比照劑留意事項(xiàng)腎功能不全的推斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)GFR≤30ml?min-1?1.73建議依據(jù)G公式或D))需要透析者。腎功能不全患者使用釓比照劑原則：(1)腎功能不全患者只有權(quán)衡利弊后，在確有必要的狀況下才能使用釓類比照劑。(2)盡量選且潛在危急比較小的非影像檢查方法。(3)假設(shè)必需使用釓比照劑進(jìn)展MR檢查，建議使用能到達(dá)診斷需求的最低劑量。(4)建議與患者有關(guān)的特別反響，準(zhǔn)時(shí)與相關(guān)的醫(yī)師聯(lián)系。GFR15~30ml?min-1?1.73m-2(目前還沒有足夠的證據(jù)支持腎功能不全患者進(jìn)NSF)。釓比照劑與透析：建議需要血液透析維持的患者，使用釓比照3h24h2次血液透析。鐵類胃腸道比照劑使用指南MR鐵類比照劑劑型及用法書的要求。二、適應(yīng)證和禁忌證MR造影成像。確診或疑心完全腸梗阻或腸穿孔的患者。三、使用鐵劑時(shí)需要留意的事項(xiàng)慎用的狀況：(1)消化性潰瘍；(2)大腸炎癥性疾??；(3)局部性腸炎；其他胃腸道損傷患者；(5)兒童、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女及可能()能低下，應(yīng)用比照劑時(shí)也應(yīng)特別留神。四、不良反響使用胃腸道鐵類比照劑不良反響少見；而且多數(shù)狀況下病癥較稍微，可消滅惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適、腹脹和腹瀉。給藥后大便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，可能消滅潛血假陽性。CO2比照劑使用指南[2635]一、適應(yīng)證局部碘比照劑禁忌者：腎功能不全或?qū)Φ獗日談┯胁涣挤错懚柙煊皺z查的患者。動(dòng)脈DSA：降主動(dòng)脈以下各部位的動(dòng)脈血管DSA檢查、鎖骨下動(dòng)DSA檢查。DSADSA檢查。DS