喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術治療演示文稿

喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術治療演示文稿第一頁，共二十七頁。背景肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整個肩胛骨骨折的5%骨折發(fā)生率低，文獻報道少2第二頁，共二十七頁。解剖骨折發(fā)生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆蓋豐富

VilleV.Multi-detectorCTinshoulderfractures.EmergencyRadiology.2004.第三頁，共二十七頁。喙突位于盂肱關節(jié)內(nèi)側(cè)，在肩關節(jié)前后位X光片上，喙突與肩胛骨岡的影像相重疊漏診率高第四頁，共二十七頁。容易誤診-與青少年正常骨骺線線相混淆喙突骨骺線男性，15歲第五頁，共二十七頁。治療誤區(qū)傳統(tǒng)觀點：喙突骨折即使有移位也不必進行特別治療近年來隨著肩關節(jié)3D-CT普遍應用，喙突尤其是喙突基底部在整個上肩胛懸吊帶的作用受到了重新認識

第六頁，共二十七頁。目前觀點Goss認為喙突基底部參與了喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結部的組成。T.P.Goss.Thefloatingshoulder.JBoneJointSurg.

2006.喙突基底部骨折將嚴重影響整個上肩胛懸吊帶的功能發(fā)揮第七頁，共二十七頁。喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體損傷第八頁，共二十七頁。喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結部損傷第九頁，共二十七頁。喙突骨折分型喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依據(jù)喙突骨折的部位、骨折波及的范圍和是否合并肩鎖關節(jié)脫位，把喙突骨折分成5型2大類。第十頁，共二十七頁。喙突骨折Eyres分型ⅠB型-喙突尖骨折第十一頁，共二十七頁。Eyres分型ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩鎖關節(jié)脫位喙突骨折第十二頁，共二十七頁。Eyres分型ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩鎖關節(jié)脫位喙突骨折第十三頁，共二十七頁。喙突骨折Eyres分型ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩鎖關節(jié)脫位第十四頁，共二十七頁。手術指征：1.合并肩鎖關節(jié)脫位的喙突骨折第十五頁，共二十七頁。喙突基底部骨折繼發(fā)肩鎖關節(jié)脫位喙突基底部骨折最常見的合并損傷是肩鎖關節(jié)脫位。K.Ogawa

分析了67例喙突骨折發(fā)現(xiàn)其中39例合并肩鎖關節(jié)脫位Eyers

根據(jù)喙突骨折是否合并肩鎖關節(jié)脫位再將其分成兩大類K.Ogawa.Fractureofthesuperiorborderofthescapula.InternationalOrthopaedics1997.第十六頁，共二十七頁。繼發(fā)性肩鎖關節(jié)脫位的特點好發(fā)于20-30歲的年輕人喙鎖韌帶通常是完整的，喙鎖間隙與健側(cè)相比并不增寬，第十七頁，共二十七頁。在三維CT圖像重建上主要是上下移位。手術探查進一步證實了喙鎖韌帶連續(xù)性完整。對年齡在20-30歲之間存在垂直方向明顯的移位肩鎖關節(jié)脫位患者應警惕喙突骨折的存在。建議對這部分病人常規(guī)進行CT檢查，以免貽誤診斷。第十八頁，共二十七頁。由于這種繼發(fā)性的肩鎖關節(jié)脫位不涉及喙鎖韌帶的斷裂，所以在治療上以重建骨性韌帶止點為主。考慮到單純重建骨性止點尚不足以對抗垂直方向不穩(wěn)定和糾正肩鎖關節(jié)脫位，所以應對肩鎖關節(jié)脫位予以額外固定。

第十九頁，共二十七頁。手術指征：2.EyresⅤ型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折第二十頁，共二十七頁。手術指征：3.喙突基底部骨折（Ⅲ型）合并其他肩部骨折，骨折屬于上肩胛懸吊帶復合體雙重損傷C-4linkageinjury:喙突-喙鎖韌帶-鎖骨遠端損傷第二十一頁，共二十七頁。手術方法

全身麻醉，沙灘椅位根據(jù)術前三維CT檢查結果選擇手術入路和固定方法。第二十二頁，共二十七頁。肩鎖關節(jié)脫位先予以鎖骨鉤鋼板固定。對肩胛骨盂骨折移位明顯的病例，選擇三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并復位。鈍性分離肩胛下肌中上1/3肌纖維，打開肩關節(jié)囊，直視下復位肩胛盂骨折，空心拉力螺釘經(jīng)喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸。第二十三頁，共二十七頁。ⅤB型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩鎖關節(jié)脫位，喙突和肩胛盂無明顯移位在C型臂監(jiān)視下經(jīng)皮空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸第二十四頁，共二十七頁。右側(cè)喙突基底部骨折合并肩鎖關節(jié)脫位首先空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩鎖關節(jié)脫位再予以鎖骨鉤鋼板固定。第二十五頁，共二十七頁。骨折線累及喙突基底部（ⅢB）、肩胛岡和鎖骨遠端，屬于上肩胛懸吊帶多重損傷的一種特殊類型（C4linkage傷）

先用重建鎖定鋼板固定肩胛岡骨折，隨后鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺釘固定喙突基底部骨折至肩胛頸

第二十六頁，共二