護(hù)理業(yè)務(wù)查房基礎(chǔ)知識(shí)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

-子宮內(nèi)膜癌一.查房目標(biāo)二.病例分析三.護(hù)理要點(diǎn)分析四.擬提問題一.查房目標(biāo)1.掌握子宮內(nèi)膜癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理2.掌握化療病人的管理（常規(guī)宣教基本知識(shí)等）3.掌握長(zhǎng)期留置尿管病人的護(hù)理二.病例分析一.一般資料姓名：張一性別：女年齡：54歲民族；漢族婚姻：已婚住院號(hào)：190803出生地：河北省某縣職業(yè)：無入院時(shí)間：2011-7-8出院時(shí)間：2011-8-9病歷摘要二.主訴

患者2年前無誘因出現(xiàn)陰道排液，淡黃色，無異味，每日需更換會(huì)陰墊3-4次（完全浸透），未診治。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)間斷陰道出血，色鮮紅，多時(shí)如經(jīng)量，少時(shí)淋漓，偶感下腹墜脹不適，無發(fā)熱，無同房后出血。2011-6-28我院宮腔鏡檢查示：子宮粘膜下肌瘤I型可能，子宮內(nèi)膜不典型增生可能。2011-7-7診刮病理：（宮腔刮出物，活檢）透明細(xì)胞癌（宮頸刮出物，活檢）變性壞死組織，及少許內(nèi)膜腺體。今日門診以子宮內(nèi)膜癌收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神好，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)，體重?zé)o減輕。病歷摘要既往史：1991年于某縣衛(wèi)生院行絕育術(shù)，

2天前于我院查體發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽否認(rèn)結(jié)核高血壓糖尿病腎病病史，否認(rèn)外傷，輸血史及藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，未到疫區(qū)，生活規(guī)律，無毒物接觸史，無煙酒嗜好。家族史：否認(rèn)父母有血液病，高血壓病，糖尿病等，否認(rèn)家族成員有傳染性疾病，遺傳性疾病，癌，瘤等病史。病歷摘要月經(jīng)史：初潮13歲，經(jīng)期7天，周期30天，月經(jīng)量中等；痛經(jīng)；末次月經(jīng)2011年05月

29日?；橐鍪罚航Y(jié)婚年齡20歲，愛人身體健康。生育史：妊3次，足月產(chǎn)3次，早產(chǎn)0次，足月死胎一次?，F(xiàn)有2女，末次妊娠時(shí)間1990年，已行絕育術(shù)。病歷摘要一.一般檢查入院時(shí)測(cè)T36.5℃P78次/分R17次/分BP130/80mmhg.二.?？茩z查老年式外陰，陰道通暢，粘膜無充血，宮頸光滑，萎縮，質(zhì)韌無舉擺痛。穹窿變淺，無觸痛。宮體前位，增大如孕9周，質(zhì)中，界清，活動(dòng)好無壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常。三合診：宮旁未觸及增厚，無觸痛。病歷摘要

輔助檢查結(jié)果

2011-7-8盆腔彩超提示：子宮增大，子宮肌瘤，內(nèi)膜情況結(jié)合臨床。ＬCT提示宮頸輕度發(fā)炎。ＣＴ示：子宮增大，其內(nèi)密度不均，心包積液。故請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，考慮目前心功能正常，注意術(shù)中術(shù)后心電監(jiān)測(cè)；注意靜脈補(bǔ)液速度。

腫瘤五項(xiàng)提示：糖類抗原19-9示：37.19U/ML考慮與內(nèi)膜癌相關(guān)心電圖、胸片提示：未見異常治療醫(yī)醫(yī)囑1（術(shù)前前）因因患者者陰道道出血血時(shí)間間較長(zhǎng)長(zhǎng)，予予奧硝硝唑及及阿莫莫西林林口服服預(yù)防防感染染治療療；麻麻仁軟軟膠囊囊潤(rùn)腸腸通便便。2.(術(shù)日)行手術(shù)術(shù)根治治術(shù)-經(jīng)腹筋筋膜外外全子子宮+雙附件件切除除+盆腔淋淋巴結(jié)結(jié)清除除+大網(wǎng)膜膜切除除+闌尾切切除術(shù)術(shù)。3.（術(shù)后后）予予三代代抗生生素頭頭孢米米諾鈉鈉1.0q12h靜脈滴滴注，，預(yù)防防感染染及補(bǔ)補(bǔ)液對(duì)對(duì)癥治治療。。4.化療（（2011-7-25行紫杉杉醇+卡鉑方方案化化療，，輸入入紫衫衫醇10分鐘后后，發(fā)發(fā)生急急性過過敏性性休克克，在在麻醉醉科主主任和和內(nèi)科科主任任的協(xié)協(xié)助下下?lián)尵染瘸晒Α?011-8-1更改化化療方方案：：予卡卡鉑+環(huán)磷酰酰胺方方案治治療））。三.護(hù)理要要點(diǎn)分分析分析病病人所所出現(xiàn)現(xiàn)的護(hù)護(hù)理問問題是是否已已經(jīng)采采取相相應(yīng)的的護(hù)理理措施施，及及護(hù)理理措施施是否否切合合實(shí)際際，能能否解解決病病人的的問題題，是是否收收到滿滿意的的效果果，健健康宣宣教是是否到到位。。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施一.焦慮：：與住住院及及需接接受的的診治治有關(guān)關(guān)。1.為病人人提供供安全全、舒舒適的的環(huán)境境。2.介紹各各種檢檢查過過程可可能出出現(xiàn)的的不適適及有有效的的應(yīng)對(duì)對(duì)措施施。3.予心理理護(hù)理理,解除其其疑慮慮,緩解其其不安安情緒緒,使病人人能以以積極極態(tài)度接受受診治治過程程。4.介紹成成功病病例，，樹立立其戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾疾病的的信心心。二.知識(shí)缺缺乏：：與缺缺乏子子宮內(nèi)內(nèi)膜癌癌相關(guān)關(guān)知識(shí)識(shí)有關(guān)關(guān)。1.向病人人介紹紹相關(guān)關(guān)疾病病知識(shí)識(shí)。２.指導(dǎo)患患者提提高自自我保保健意意識(shí)。。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施三.排尿異異常：：與手手術(shù)創(chuàng)創(chuàng)面大大，腫腫瘤可可能侵侵犯膀胱輸輸尿管管有關(guān)關(guān)1.保持尿尿管通通暢、、位置置正確確，防防止脫脫落；；2.鼓勵(lì)病病人多多飲水水，以以稀釋釋尿液液，達(dá)達(dá)到?jīng)_沖洗膀胱胱的作作用；；３.囑患者者練習(xí)習(xí)提肛肛運(yùn)動(dòng)動(dòng)；４.督促病病人于于拔尿尿管后后1~2小時(shí)排排尿一一次;如不能自行行排尿尿，應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)予相相應(yīng)處處理。。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施四.營(yíng)養(yǎng)失失調(diào)（（低于于機(jī)體體需要要量））：與與攝入入不足有關(guān)關(guān)１.向病人人說明明攝入入營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)的重重要意意義；；２.指導(dǎo)病病人進(jìn)進(jìn)食高高蛋白白、高高熱量量、高高維生生素易易消化的的低脂脂飲食食，如如瘦肉肉、植植物蛋蛋白、、乳制制品、水水果、、蔬菜菜；3.盡量減減少病病人的的體能能消耗耗；4.每周測(cè)測(cè)體重重一次次。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施五.疼痛：：與術(shù)術(shù)后傷傷口疼疼痛有有關(guān)1.協(xié)助病病人取取舒適適的體體位；；２.指導(dǎo)病病人分分散注注意力力；３.觀察病病人疼疼痛的的性質(zhì)質(zhì)、部部位、、持續(xù)續(xù)時(shí)間間和程度度。4.遵醫(yī)囑囑使用用鎮(zhèn)痛痛劑，，并觀觀察其其效果果。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施六.潛在并并發(fā)癥癥（感感染））：與與術(shù)前前陰道道不潔潔及術(shù)后后留置置尿管管、引引流管管有關(guān)關(guān)術(shù)前1.認(rèn)真做做好陰陰道準(zhǔn)準(zhǔn)備，，術(shù)前前3天用0.5%碘伏陰陰道擦擦洗1次/日。2.做好腸腸道準(zhǔn)準(zhǔn)備，，術(shù)前前清潔潔灌腸腸。12小時(shí)禁禁食，，6小時(shí)禁禁水。。3.術(shù)前30分鐘使使用抗抗生素素預(yù)防防感染染。4.術(shù)前1天備皮皮，清清潔臍臍孔，，做好好全身身衛(wèi)生生處理理，預(yù)預(yù)防感感冒。。護(hù)理診診斷及及護(hù)理理措施施術(shù)后1.病人生生命體體征平平穩(wěn)后后，協(xié)協(xié)助其其取半半臥位位，以以利炎炎癥局局限和和引流流液盡盡早排排出。。2.保持尿尿管、、引流流管通通暢，，注意意尿液液及引引流液液的顏顏色，，性質(zhì)質(zhì)及量量。3.保持會(huì)會(huì)陰部部清潔潔，每每日用用0.05%碘伏外外陰擦擦洗2次。4.保持切切口敷敷料干干燥，，如有有滲出出及時(shí)時(shí)更換換。5.觀察察體體溫溫變變化化，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異異常常及及時(shí)時(shí)通通知知醫(yī)醫(yī)生生。。6.遵醫(yī)醫(yī)囑囑予予預(yù)預(yù)防防感感染染及及補(bǔ)補(bǔ)液液治治療療，，嚴(yán)嚴(yán)格格遵遵守守?zé)o無菌菌操操作作。。護(hù)理理過過程程患者者于于2011-７-８日日入入院院，，遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑予予婦科科二二級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理，，普普食食，，測(cè)測(cè)血血壓壓2/日。。囑囑予予營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)豐豐富富易易消消化化飲飲食食。。向向患患者者介介紹紹主主管管醫(yī)醫(yī)生生、、責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士，，病病區(qū)區(qū)環(huán)環(huán)境境及及科科室室規(guī)規(guī)章章制制度度；；協(xié)協(xié)助助完完善善相相關(guān)關(guān)檢檢查查，，告告知知留留置置標(biāo)標(biāo)本本注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)。。護(hù)理理過過程程-術(shù)前前7月13日各種種檢檢查查已已完完善善，，遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑定定于于明明日日行行經(jīng)經(jīng)腹腹筋筋膜膜外外全全子子宮宮+雙附附件件切切除除+盆腔腔淋淋巴巴結(jié)結(jié)切切除除+大網(wǎng)網(wǎng)膜膜切切除除+闌尾尾切切除除術(shù)術(shù)。。術(shù)術(shù)前前備備皮皮、、備備血血。。頭頭孢孢米米諾諾鈉鈉皮皮試試陰陰性性。。予予復(fù)復(fù)方方電電解解質(zhì)質(zhì)散散2盒于于11：00口服服，，禁禁食食糖糖及及奶奶類類，，晚晚餐餐進(jìn)進(jìn)流流食食，，22：00禁食食，，0：00后禁禁水水。。今今晚晚明明晨晨予予溫溫皂皂水水灌灌腸腸各各一一次次.講解解圍圍手手術(shù)術(shù)期期知知識(shí)識(shí)。。保保證證充充足足睡睡眠眠。。必必要要時(shí)時(shí)予予鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑劑。。告告知知患患者者摘摘下下假假牙牙及及保保管管好好貴貴重重物物品品。。護(hù)理理過過程程-術(shù)日日7月14日患者者在在全全麻麻下下行行經(jīng)經(jīng)腹腹筋筋膜膜外外全全子子宮宮+雙附附件件切切除除+盆腔腔淋淋巴巴結(jié)結(jié)切切除除+大網(wǎng)網(wǎng)膜膜切切除除+闌尾尾切切除除術(shù)術(shù)于于17:00術(shù)畢畢回回房房.遵醫(yī)醫(yī)囑囑予予一一級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理，，禁禁食食水水，，記記24小時(shí)時(shí)出出入入量量。。保保留留尿尿管管及及引引流流管管。。1.返回回病病房房后后，，予予去去枕枕平平臥臥，，心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)及及氧氧氣氣吸吸入入各各6小時(shí)，，告告知知患患者者麻麻醉醉清清醒醒后后可可適適當(dāng)當(dāng)床床上上活活動(dòng)動(dòng)，，保保持持床床單單位位清清潔干干燥燥，，預(yù)預(yù)防防褥褥瘡瘡的的發(fā)發(fā)生生。。2.嚴(yán)密密觀觀察察患患者者生生命命體體征征的的變變化化。。3.注意意切切口口滲滲出出的的情情況況，，觀觀察察滲滲出出液液的的顏顏色色、、性性質(zhì)質(zhì)及及量量，，及及時(shí)時(shí)更更換換無無菌菌敷敷料料。。護(hù)理理過過程程-術(shù)日日4.注意意個(gè)個(gè)人人衛(wèi)衛(wèi)生生，，保保持持外外陰陰清清潔潔，，每每日日用用0.05%碘伏擦洗洗外陰兩兩次。紅紅霉素軟軟膏涂尿尿道口兩兩次。5.保持尿管管、引流流管通暢暢，位置置正確；；注意觀觀察尿液液及引流流液的顏顏色、性性狀及量量。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時(shí)通知知醫(yī)生。。嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作。。6.按摩雙下下肢，促促進(jìn)血液液循環(huán)，，預(yù)防下下肢血栓栓。7.告知患者者及家屬屬勿用熱熱水袋等等保暖用用品。護(hù)理過程程-術(shù)后術(shù)后第一一日患者夜眠眠可，精精神欠佳佳，生命命體征平平穩(wěn)，仍仍禁食水水，予半半臥位。。腹部切切口包扎扎好，敷敷料無滲滲出。稍稍感腹脹脹，未排排氣。遵遵醫(yī)囑予予口服木木香陳皮皮促排氣氣。囑適適當(dāng)下床床活動(dòng)，，逐日增增加活動(dòng)動(dòng)量。盆盆腔引流流通暢，，引流出出暗紅色色血性液液體125ml，保留尿尿管通暢暢，尿色色清，24小時(shí)入量量3960ml，出量3125ml。護(hù)理過程程-術(shù)后術(shù)后第二二日患者精神神狀態(tài)好好，仍禁禁食水，，生命體體征平穩(wěn)穩(wěn)，未排排氣。腹腹部切口口包扎好好，敷料料無滲出出，訴切切口疼痛痛。遵醫(yī)醫(yī)囑予雙雙氯芬酸酸鉀25mg每日3次口服。。腹部切切口燈照照、換藥藥、酒精精濕敷1/日，腰骶骶理療1/日。盆腔腔引流通通暢，引引流出暗暗紅色血血性液體體約160ml,保留尿管管通暢，，尿色清清，24小時(shí)入量量3130ml,出量3510ml。護(hù)理過程程術(shù)后第三三日患者精神神狀態(tài)好好，遵醫(yī)醫(yī)囑改流流食。測(cè)測(cè)T37.8℃，予物理理降溫，，半小時(shí)時(shí)后測(cè)T37℃℃。腹部切切口包扎扎好，敷敷料無滲滲出。腹腹不脹，，已排氣氣，盆腔腔引流通通暢，引引流出暗暗紅色血血性液體體約200ml，保留尿尿管通暢暢，尿色色清，24小時(shí)入量量3350ml，出量2980ml。護(hù)理措施施-術(shù)后術(shù)后第四四日患者精神神狀態(tài)好好，遵醫(yī)醫(yī)囑改婦婦科二級(jí)級(jí)護(hù)理，，半流食食，停記記出入量量。予尿尿培養(yǎng)，，停保留留導(dǎo)尿，，囑多飲飲水，勤勤排尿。。2小時(shí)后訴訴排尿暢暢，無尿尿不盡感感。盆腔腔引流通通暢，引引流出暗暗紅色血血性液體體約200ml。護(hù)理過程程-術(shù)后術(shù)后第五五日患者精神神狀態(tài)好好，遵醫(yī)醫(yī)囑予營(yíng)營(yíng)養(yǎng)豐富富易消化化普食。。已排便便。盆腔腔引流管管通暢，，引流出出暗紅色色血性液液體約130ml。護(hù)理措施施-術(shù)后術(shù)后第七七日患者精神神好。二二便正常常。遵醫(yī)醫(yī)囑拔除除引流管管。尿培培養(yǎng)結(jié)果果示：無無細(xì)菌生生長(zhǎng)。護(hù)理過程程-化療術(shù)后第十十日患者定于于明日行行紫杉醇醇+卡鉑聯(lián)合合化學(xué)治治療，遵遵醫(yī)囑予予地塞米米松19.5mg分別于今今晚21點(diǎn)及明晨晨3點(diǎn)口服。。護(hù)理措施施-化療2011-7-25遵醫(yī)囑于于8：30予地塞米米松10mg入壺，西西咪替丁丁300mg入壺，苯苯海拉明明50mg肌注，生生理鹽水水20ml+格拉斯瓊瓊3mg一并靜推推。9:10予紫杉醇醇30mg+生理鹽水水100ml靜點(diǎn)，10分鐘后自自感胸悶悶，氣短短，呼吸吸困難。。查體：：T36.5℃，P133次/分，，R28次/分，，BP115/80mmhg.SPO285%，神志清清，呼之之能應(yīng)，，面色口口唇紫紺紺，兩肺肺呼吸音音粗，心心律齊，，四肢末末梢濕冷冷，肌張張力正常常，無大大小便失失禁?？伎紤]紫杉杉醇過敏敏，診斷斷過敏性性休克。。護(hù)理措施施-化療遵醫(yī)囑立立即停紫紫杉醇靜靜點(diǎn)。予予心電監(jiān)監(jiān)護(hù)，面面罩加壓壓給氧，，床頭心心電圖，，同時(shí)予予腎上腺腺素1mg皮下注射射。異丙丙嗪25mg肌注，地地塞米松松20mg入壺，生生理鹽水水500ml+氫化可的的松100mg一并靜點(diǎn)點(diǎn)，甲潑潑尼龍80mg入壺，進(jìn)進(jìn)行抗休休克抗過過敏治療療。同時(shí)時(shí)急請(qǐng)內(nèi)內(nèi)科及麻麻醉科主主任協(xié)助助搶救病病人，予予重癥護(hù)護(hù)理。10分鐘后上上述癥狀狀好轉(zhuǎn)，，遵醫(yī)囑囑繼續(xù)予予羥乙基基淀粉酶酶500ml靜點(diǎn)擴(kuò)容容治療+極化液靜靜點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)心肌。。17:30停重癥護(hù)護(hù)理改為為一級(jí)護(hù)護(hù)理。護(hù)理過程程2011-8-9患者今日日出院，，予出院院指導(dǎo)：囑休息息三個(gè)月月，加強(qiáng)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，，予高蛋蛋白、高高熱量、、高維生生素飲食食，多飲飲水，保保持排便便通暢。。適當(dāng)活活動(dòng)，勿勿久蹲久久坐，根據(jù)機(jī)體康復(fù)復(fù)情況逐漸增增加活動(dòng)量和和強(qiáng)度，適當(dāng)當(dāng)參加社會(huì)交交往活動(dòng)，或或恢復(fù)日常工工作。保持外陰清潔潔，勤換內(nèi)衣衣褲。禁止盆盆浴及性生活三月。。一月后門診診復(fù)查，以后后每2-3個(gè)月復(fù)查一次次，出院后第第二年，每3-6個(gè)月復(fù)查一次次。如出現(xiàn)異異常癥狀及時(shí)時(shí)隨訪。四.擬提問題目1.子宮內(nèi)膜癌的的臨床表現(xiàn)2.子宮內(nèi)膜癌的的治療措施3.子宮內(nèi)膜癌的的預(yù)防和隨訪訪4.子宮內(nèi)膜癌術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)護(hù)理及宣教5.長(zhǎng)期留置尿管管的護(hù)理6.化療病人的管管理7.過敏性休克的的緊急處理子宮內(nèi)膜癌的的臨床表現(xiàn)癥狀（一）陰道流流血：絕經(jīng)后后陰道流血，，量一般不多多，尚未絕經(jīng)經(jīng)者可表現(xiàn)為為月經(jīng)增多，，經(jīng)期延長(zhǎng)或或月經(jīng)紊亂。。（二）陰道排排液：多為血血性液體或漿漿液性分泌物物，合并感染染則有膿血性性排液、惡臭臭。(三）下腹疼痛痛及其它：若若癌腫累及宮宮頸內(nèi)口，可可引起宮腔積積膿，出現(xiàn)下下腹脹痛及痙痙攣樣疼痛，，晚期浸潤(rùn)周周圍組織或壓壓迫神經(jīng)，可可引起下腹及及腰骶部疼痛痛，晚期可出出現(xiàn)貧血、消消瘦及惡病質(zhì)質(zhì)等癥狀。子宮內(nèi)膜癌的的臨床表現(xiàn)體征晚期可有子宮宮明顯增大，，合并宮腔積積膿時(shí)，可有有明顯觸痛，，宮頸管內(nèi)偶偶有癌組織脫脫出，觸之易易出血，癌灶灶浸潤(rùn)周圍組組織時(shí)，子宮宮固定或在宮宮旁觸及不規(guī)規(guī)則結(jié)節(jié)狀物物。治療措施子宮內(nèi)膜癌的的主要治療方方法為手術(shù)、、放療及藥物物治療，應(yīng)根根據(jù)患者全身身情況、癌變變累及范圍及及組織學(xué)類型型，選用和制制定適宜的治治療方案。1.手術(shù)治療一一期患者應(yīng)行行筋膜外全子子宮切除及雙雙附件切除術(shù)；；二期應(yīng)行改改良根治性子子宮切除及雙附件切除術(shù)術(shù)，同時(shí)行盆盆腔及腹主動(dòng)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；2.放療是治療療內(nèi)膜癌有效效方法之一，，分腔內(nèi)照射射和體外照射兩兩種。治療措施3.化療晚期或或復(fù)發(fā)內(nèi)膜癌癌綜合治療措措施之一，也也有用于術(shù)后又又復(fù)發(fā)高危因因素患者的治治療，以減少盆腔外的遠(yuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.孕激素治療對(duì)對(duì)晚期或復(fù)復(fù)發(fā)癌可用孕孕激素治療，，也用于治療子子宮內(nèi)膜不典典型增生和適適用于及早期要求保留生生育功能的患患者預(yù)防和隨訪隨訪治療后應(yīng)定期期隨訪，75%-95%復(fù)發(fā)在術(shù)后兩兩至三年內(nèi)，，隨訪內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括詳細(xì)詢?cè)儐柌∈?，盆盆腔檢查，陰陰道細(xì)胞學(xué)涂涂片，胸片，，CA-125檢測(cè)等，必要要時(shí)可做CT及核磁檢查。。一般術(shù)后2-3年內(nèi)每3月隨訪一次，，三年后每6月一次，五年年后每年一次次。預(yù)防和隨訪預(yù)防措施包括括：1.普及防癌知識(shí)識(shí)，定期體檢檢；2.重視絕經(jīng)后婦婦女，陰道流流血和絕經(jīng)過過渡期婦女月經(jīng)紊亂的診診治；3.正確掌握雌激激素應(yīng)用指征征及方法；4.對(duì)有高危因素素的人群，應(yīng)應(yīng)密切隨訪或或監(jiān)測(cè)。尿管的護(hù)理1.告知患者及家家屬在留置導(dǎo)導(dǎo)尿期間，要要多飲水，預(yù)預(yù)防感染；2.告知患者及家家屬要保持尿尿液引流系統(tǒng)統(tǒng)通暢和完整整，防止尿管管打折、彎曲曲、受壓、脫脫出等情況，，也不要輕易易打開導(dǎo)尿管管與集尿袋的的接口；3.要保持尿道口口的清潔，用用0.05%碘伏清洗消毒毒2/日；4.告知患者保持持尿道高度低低于恥骨聯(lián)合合水平，在患患者活動(dòng)時(shí)如如何固定尿袋袋，防止尿液液倒流，逆行行感染，并及及時(shí)清空尿袋袋；5.長(zhǎng)期留置尿管管的患者要定定期更換導(dǎo)尿尿管、尿袋；；尿管的護(hù)理6.患者洗澡或擦擦身時(shí)，要注注意對(duì)導(dǎo)尿管管的保護(hù)，不不要把導(dǎo)尿管管傾入水中；；7.長(zhǎng)期留置尿管管的患者，要要進(jìn)行膀胱功功能訓(xùn)練及骨骨盆底肌的鍛鍛煉，以增強(qiáng)強(qiáng)控制排尿能能力；8.每周做一次尿尿培養(yǎng)，留取取標(biāo)本時(shí)，要要用碘伏消毒毒后從尿管側(cè)側(cè)端抽出尿液液；9.拔管后告知患患者要勤排尿尿，并觀察排排尿的情況。。10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌菌操作規(guī)程。?；煼桨?.紫杉醇注意事項(xiàng)及護(hù)護(hù)理要點(diǎn)：（1）禁用于對(duì)本本品過敏者、、孕婦、哺乳乳期婦女、嚴(yán)嚴(yán)重骨髓抑制制者。（2）為預(yù)防過敏敏反應(yīng)應(yīng)在給給藥12小時(shí)、6小時(shí)前分別服服用地塞米松松19.5毫克，并在給給藥前30~60分鐘肌注苯海海拉明50毫克和靜注西西咪替丁300毫克。（3）靜滴本品應(yīng)應(yīng)采用非聚氯氯乙烯材料的的輸液瓶、輸輸液器。（4）靜滴開始1小時(shí)內(nèi)，心電電監(jiān)護(hù)每15分鐘測(cè)BP、P、R，尤其在給藥藥15分鐘內(nèi)應(yīng)密切切觀察有無過過敏反應(yīng)，如如出現(xiàn)應(yīng)立即即停藥，及時(shí)時(shí)處理?；煼桨福?）給藥期間定定期檢查白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)、血血小板計(jì)數(shù)、、肝腎功能、心心電圖；（6）藥物相互作作用：如先給給與順鉑后在在予本品時(shí)，，可產(chǎn)生嚴(yán)重重的骨髓抑制制，因?yàn)榍罢哒呖墒购笳叩那宄式档偷?/3，與其它細(xì)胞胞毒性藥合用用時(shí)，本品應(yīng)酌酌情減量?；煼桨覆涣挤磻?yīng)：（1）骨髓抑制，，與劑量有關(guān)關(guān)。（2）輕度過敏反反應(yīng)可表現(xiàn)為為皮膚潮紅、、瘙癢、皮疹，嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)呼吸窘窘迫、支氣管管痙攣、低血壓壓、胸痛。（3）其他常常見輕度皮膚膚端麻木、感感覺異常、低血壓、、心動(dòng)過緩、、靜脈炎、脫脫發(fā)、少數(shù)人胃腸道道不適?；煼桨?.環(huán)磷酰胺注意事項(xiàng)護(hù)理理要點(diǎn)：1.凡有骨髓抑制制、感染、肝肝腎功能損害害者禁用或慎慎用。對(duì)本品品過敏者禁用用。妊娠及哺哺乳期婦女禁禁用。2.本品的代謝產(chǎn)產(chǎn)物對(duì)尿路有有刺激性，應(yīng)應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)勵(lì)患者多飲水水，大劑量應(yīng)應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化化、利尿，同同時(shí)給予尿路路保護(hù)劑美司司鈉。近年研研究顯示，提提高藥物劑量量強(qiáng)度，能明明顯增加療效效，當(dāng)大劑量量用藥時(shí)，除除應(yīng)密切觀察察骨髓功能外外，尤其要注注意非血液學(xué)學(xué)毒性如心肌肌炎、中毒性性肝炎及肺纖纖維化等。當(dāng)當(dāng)肝腎功能損損害、骨髓轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移或既往曾曾接受多程化化放療時(shí)，環(huán)環(huán)磷酰胺的劑劑量應(yīng)減少至至治療量的1/2～1/3。由于本品需需在肝內(nèi)活化化，因此腔內(nèi)內(nèi)給藥無直接接作用。環(huán)磷磷酰胺水溶液液僅能穩(wěn)定2～3小時(shí)，最好現(xiàn)現(xiàn)配現(xiàn)用。化療方案3.卡鉑注意事項(xiàng)及護(hù)護(hù)理要點(diǎn)：（1）禁用于嚴(yán)重重骨髓抑制、、出血、對(duì)鉑鉑類過敏者，，慎用于兒童、老年人人、腎功能減減退以及伴有有水痘、帶狀狀皰疹、感染者；；（2）給藥期間，，應(yīng)注意定期期檢查血象、、試聽功能、、尿素氮、血鉀、鈉鈉、鎂等。如如出現(xiàn)水電解解質(zhì)失衡，應(yīng)應(yīng)及時(shí)糾正；（3）過敏反應(yīng)應(yīng)一般出現(xiàn)現(xiàn)在給藥后后15分鐘內(nèi)，故故給藥后15分鐘內(nèi)應(yīng)守護(hù)觀觀察；化療方案（4）應(yīng)告知病病人用藥期期間鼓勵(lì)病病人多飲水水，尿量保保持在2000ml/d以上；用藥藥中如出現(xiàn)現(xiàn)耳鳴、聽聽力下降、視力力障礙等不不良反應(yīng)，，及時(shí)報(bào)告告醫(yī)師；（5）第一次用用藥后的劑劑量，應(yīng)根根據(jù)白細(xì)胞胞、血小板板計(jì)數(shù)調(diào)節(jié)；；（6）與氨基糖糖苷類抗生生素合用，，可增加耳耳、腎毒性?；煼桨覆涣挤磻?yīng)：較順鉑輕，，骨髓抑制制與劑量相相關(guān)，可見見食欲減退退、惡心嘔嘔吐、便秘秘或腹瀉，，偶見耳鳴鳴及聽力喪喪失、皮疹疹、瘙癢、、喘鳴、指指或趾麻木木或麻刺感感、視力模模糊、黏膜膜炎或口腔腔炎、肝腎腎功能異常常及注射部部位疼痛。?；熕幬镞^過敏時(shí)的搶搶救措施立即停止化化療，同時(shí)時(shí)更換靜脈脈輸入液體體及輸液器器，去枕平平臥，吸氧氧5L/分，立即靜靜推鹽酸腎腎上腺素0.1mg，積極搶救救。1.紫杉醇引起起的過敏反反應(yīng)多發(fā)生生在第1次使用時(shí)，，且多數(shù)為為I型變態(tài)反應(yīng)應(yīng)。多表現(xiàn)現(xiàn)為支氣管管痙攣、呼呼吸困難、、蕁麻疹、、低血壓，，反應(yīng)通常常發(fā)生在用用藥最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反反應(yīng)常發(fā)生生在用藥后后2~3min。當(dāng)紫杉醇醇的過敏反反應(yīng)激發(fā)引引起廣泛的的I型變態(tài)反應(yīng)應(yīng)，組胺等等物質(zhì)大量量釋放，導(dǎo)導(dǎo)致全身性性血管擴(kuò)張張和通透性性增加，血血漿迅速內(nèi)內(nèi)滲到組織織間隙，循循環(huán)血量急急劇下降，，即引起休休克。化療藥物過過敏時(shí)的搶搶救措施2.一旦發(fā)生過過敏反應(yīng)，，應(yīng)立即停停止輸液，，盡快換上上新的生理理鹽水及輸輸液器排盡盡空氣后接接原來的針針頭(原頭皮針內(nèi)內(nèi)的藥液要要抽吸干凈凈)，及時(shí)建立立一條新的的靜脈通道道，給予及及時(shí)有效的的抗過敏、、甚至抗休休克治療，，應(yīng)用地塞塞米松、腎腎上腺素、、多巴胺、、氫化可的的松等搶救救藥物。3.保證患者呼呼吸道通暢暢，給予氧氧氣吸入。。床邊心電電監(jiān)護(hù)。4.觀察患者神神志，意識(shí)識(shí)，皮膚黏黏膜和四肢肢末梢溫度度，觀察尿尿量及腎功功能變化，，維持水電電解質(zhì)酸堿堿平衡。5.護(hù)士應(yīng)語言言恰當(dāng)，有有條不紊地地配合醫(yī)生生救治，消消除患者的的恐懼不安安和焦慮，，使其能配配合治療。。謝謝！謝謝1月月-2320:46:1020:4620:461月月-231月月-2320:4620:4620:46:101月-231月-2320:46:102023/1/520:46:109、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。20:46:1120:46:1120:461/5/20238:46:11PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2320:46:1120:46Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。20:46:1120:46:1120:46Thursday,January5,202313、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。1月-231月-2320:46:1120:46:11January5,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見青山。。。05一月月20238:46:11下下午20:46:111月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月238:46下下午午1月月-2320:46January5,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/520:46:1120:46:1105January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。8:46:11下下午8:46下下午20:46:111月-239、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。20:46:1120:46:1120:461/5/20238:46:11PM11、成成功功就