肺靜脈隔離的技術(shù)要領(lǐng)

肺靜脈隔離的技術(shù)要領(lǐng)尹曉盟夏云龍大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心房顫抖〔房顫〕的導(dǎo)管消融治療近年來(lái)取得了飛速發(fā)展，從ESC、闊醫(yī)生有所啟發(fā)，并與諸多熱心于此的同道共勉。一、解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確理解二、X光透視下的肺靜脈和左房XLAO45可作為定位的標(biāo)記，如左下肺靜脈開(kāi)口多數(shù)位于冠狀竇遠(yuǎn)端上方半個(gè)椎體的位RAO30RAO45上和右上肺靜脈向上沿45°角的方向發(fā)出，并略向后。左下肺靜脈通常相對(duì)細(xì)的小分支，右下肺靜脈的走行則更加朝向后方。三、肺靜脈CT三維重建及術(shù)中影像融合技術(shù)的價(jià)值MSCT的三維重建技術(shù)，可以直觀清晰地顯示肺靜脈的走形方向、開(kāi)CARTOEnsite三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建的心房肺靜脈模型相融合，彌補(bǔ)建殼時(shí)取點(diǎn)不全等缺陷，使醫(yī)生構(gòu)建的三維模型更加完善。CARTO越來(lái)越多的醫(yī)生不再應(yīng)用影像融合技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)。佳工具。四、肺靜脈隔離的一般操作規(guī)律肺靜脈隔離的消融徑線應(yīng)該在肺靜脈前庭－左房交界處的左房側(cè)0.5cm志。X30201、導(dǎo)管移動(dòng)和貼靠與普通射頻消融不同，房顫消融時(shí)導(dǎo)管是在鞘管內(nèi)操作，因此需要兩手協(xié)調(diào)管的穩(wěn)定程度滿意。2、局部電位的指導(dǎo)意義消融術(shù)中獲得持續(xù)的電位指導(dǎo)對(duì)手術(shù)的幫助很大。局部電位的特點(diǎn)對(duì)于可以50%gap”的準(zhǔn)確位置。Haissagurre消融的有效性和安全性是建立在對(duì)局部電位意義的充分理解之上的。3、防止心肌穿孔的技巧由于心肌穿孔所致的心包填塞是房顫消融的重要并發(fā)癥。在該技術(shù)開(kāi)展早期的發(fā)生率有所降低，也積累了一些包貴的經(jīng)驗(yàn)。左房導(dǎo)管操作應(yīng)輕柔，如遇阻力，應(yīng)回撤導(dǎo)管換方向重新送入，如有疑問(wèn)，X線透視加以指導(dǎo)，切忌使用蠻力。初學(xué)者應(yīng)努力感受導(dǎo)管尖端的反饋?zhàn)枇?，培養(yǎng)“手感X線指引下如倒“U”型、反“S”型導(dǎo)管形態(tài)有助于降低穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，心中應(yīng)該熟記容易穿孔的部位，如心耳、右上肺靜脈頂?shù)葏^(qū)域，在上述區(qū)域消融、移動(dòng)導(dǎo)管要分外小心。五、肺靜脈隔離的重點(diǎn)和難點(diǎn)1、左肺靜脈與左心耳之間的嵴呈倒“U”型，由下向上，逐漸松彎，并逐漸回撤導(dǎo)管，逐點(diǎn)連續(xù)消融。2、左上和右上肺靜脈前庭較為困難，此時(shí)可采用反“S”型操作的方法，多數(shù)可以得到滿意的貼靠。如針作導(dǎo)管應(yīng)格外小心。gap”產(chǎn)生部位。同時(shí)，該對(duì)該部位應(yīng)充分進(jìn)行消融。3、右下肺靜脈隔離MSCT的指導(dǎo)。對(duì)于右下肺靜脈口確實(shí)立，可采用先將導(dǎo)管深入靜S”型或倒“U”型的導(dǎo)管操作，不但容易到位，且不易脫