胃低分化腺癌伴腹膜轉(zhuǎn)移

病例隨訪ct:1480607病史資料

患者男，53歲主訴：8天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹脹。既往體健，無發(fā)熱惡心嘔吐等癥狀，吸煙史30年，40支/天。病理結(jié)果胃癌胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一。我國是胃癌高發(fā)區(qū)，我國每年新發(fā)病例約40萬例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%。致病因素遺傳易感性/生活環(huán)境/精神狀態(tài)飲食因素：熏制、腌制食物、缺少新鮮蔬菜、酗酒、吸煙等相關(guān)疾?。簹埼肝赶⑷馕笣兡c上皮化生不典型增生

慢性萎縮性胃炎幽門螺桿菌感染等臨床表現(xiàn)

早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。大體形態(tài)分型Borrmann分型：

主要根據(jù)癌瘤在黏膜面的形態(tài)特征和在胃壁內(nèi)的浸潤方式進(jìn)行分類。I型(結(jié)節(jié)型)Ⅱ型(潰瘍局限型)Ⅲ型(浸潤潰瘍型)Ⅳ型(彌漫浸潤型)病理學(xué)分型

上皮性腫瘤類癌WHO分為兩大類

乳頭狀腺癌管狀腺癌腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌

上皮性腫瘤腺癌鱗腺癌未分化癌不能分類的癌類癌類癌及非典型類癌：為來自消化道腺體底部嗜銀細(xì)胞的一種低度惡性腫瘤，癌細(xì)胞較小，大小均一，排列密集，嗜銀染色可見胞漿內(nèi)有黑褐色嗜銀顆粒。在同一病變中往往存在兩種以上的病理學(xué)類型！

擴(kuò)散直接蔓延癌組織向胃壁各層浸潤，當(dāng)穿透漿膜層后可連續(xù)不斷的向周圍組織和臨近器官廣泛蔓延生長，比如向肝臟和大網(wǎng)膜等。轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑，最常見于幽門下胃小彎局部淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號結(jié)）。血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在胃癌晚期。種植性轉(zhuǎn)移：當(dāng)癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜面時可脫落至腹腔，種植于腹腔及盆腔器官的漿膜面上。女性常在雙側(cè)卵巢形成轉(zhuǎn)移性黏液癌，稱為克魯根勃（Krukenberg）瘤。影像學(xué)表現(xiàn)X線鋇餐造影：胃腔輪廓變形，壁僵硬，蠕動減弱或消失；管腔狹窄，腔內(nèi)有充盈缺損（不光整，不規(guī)則）；腔龕影，周圍粘膜中斷破壞等。CT表現(xiàn)：胃腔充盈良好的情況下胃壁局限性或彌漫性的增厚，腫塊形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描可見粘膜中斷腫瘤輕中度強(qiáng)化，周圍可見轉(zhuǎn)移性增大淋巴結(jié)等。炎癥性

腫瘤性原發(fā)性

繼發(fā)性彌漫性腹膜病變原發(fā)性腹膜癌是指原發(fā)于腹膜,可導(dǎo)致盆腹腔廣泛病變,而雙側(cè)卵巢正常或僅有微小表面浸潤的腫瘤。一直以來,本病命名各異,有卵巢外腹膜乳頭狀癌、原發(fā)性腹膜乳頭狀漿液性癌及正常大小卵巢癌性綜合癥等,目前傾向于稱其為原發(fā)性腹膜癌

臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性,酷似卵巢癌伴腹膜廣泛轉(zhuǎn)移及并發(fā)腹腔積液,發(fā)病率低,癥狀隱匿,術(shù)前誤診率極高。影像學(xué)表現(xiàn)最突出者是大量腹腔積液、腹膜增厚、腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)及腹膜腫塊“污垢”狀網(wǎng)膜改變和“餅”狀網(wǎng)膜。結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎（TBP）是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，多來自腹腔病灶的直接蔓延，可繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病灶（腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等），少數(shù)由結(jié)核菌血行播散至腹膜。①滲出型：以腹膜充血水腫伴肉芽腫形成為主，CT多表現(xiàn)為大量腹水，腹膜均勻光滑增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腹水密度較高。②粘連型：為滲出吸收后改變，腹腔內(nèi)腹水量較少，并有大量纖維組織增生，腹膜、網(wǎng)膜廣泛粘連而明顯增厚：因而CT多表現(xiàn)為分散多發(fā)包裹性，網(wǎng)膜呈小規(guī)則扁塊狀增厚并有不同程度強(qiáng)化。腸系膜淋巴結(jié)鈣化及環(huán)形強(qiáng)化有重要診斷價值。③干酪型：少見，多由滲出型、粘連型演變而來，CT表現(xiàn)為腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，以多房囊樣改變常見，囊內(nèi)為干酪樣壞死物質(zhì)。增強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化TBP其CT表現(xiàn)與病理類型相關(guān)：癌性腹膜炎

原發(fā)腫瘤主要以消化道和卵巢腫瘤最為常見，當(dāng)腫瘤突破器官包膜后沿腹膜臟層表面擴(kuò)散，可浸潤?quán)徑母贡诩爸窘M織，也可沿腹膜通道侵犯遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤的部位。

種植灶小、平行、密集排列者CT表現(xiàn)為腹膜增厚；種植灶小而散在者CT表現(xiàn)為網(wǎng)膜脂肪組織內(nèi)點狀、條狀軟組織影增多或臟器表面毛糙；種植灶散在，直徑＞5mm且大小不等者，CT表現(xiàn)為腹膜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)融合者CT表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊；當(dāng)受侵的網(wǎng)膜與腹壁及腸壁粘連成塊時CT表現(xiàn)為網(wǎng)膜餅征。其CT征象與種植灶大小和分布有關(guān)：小結(jié)

腹膜彌