精細化管理在腫瘤病人骨掃描中的應用,核醫(yī)學論文

精細化管理在腫瘤病人骨掃描中的應用,核醫(yī)學論文摘要：根據(jù)江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會、江蘇省中醫(yī)藥局(關(guān)于印發(fā)〈江蘇省進一步改善醫(yī)療服務行動計劃工作布置(20212021)〉的通知〕[蘇衛(wèi)醫(yī)政(2021)28號]的文件精神,結(jié)合綜合醫(yī)院本身特點,為更好地改善醫(yī)療服務,發(fā)揮一站式服務優(yōu)勢,切實改善群眾就醫(yī)感受,提高社會滿意度,以精細化思想指導工作,從核醫(yī)學科入手,為腫瘤患者在骨掃描經(jīng)過中提供全程的優(yōu)質(zhì)服務。本文關(guān)鍵詞語：腫瘤患者;骨掃描;精細化;醫(yī)療服務;核醫(yī)學科作為醫(yī)技檢查的重要組成部分,擔負著為臨床科室診斷和治療疾病提供專業(yè)判定和根據(jù)的重任,關(guān)系到臨床科室的診療質(zhì)量。我院年門急診量250萬人次,出院患者6萬人次,患者流動性快、病種繁多,在分級診療還未明顯起到成效時,檢查項目一旦延緩患者就醫(yī)經(jīng)過,患者的抱怨就會成為醫(yī)院的詬病?？梢?提高醫(yī)技科室服務能力和技術(shù)水平,對醫(yī)院改善醫(yī)療服務起著舉足輕重的作用。2021年,為規(guī)范醫(yī)院管理,優(yōu)化服務流程,提升綜合競爭力,醫(yī)院決定走精細化之路,建設當代化醫(yī)院,全院全員樹立精、準、細、嚴的管理理念。2021年,醫(yī)院提出精細化管理深化年的口號,以進一步改善醫(yī)療服務行動計劃為載體,再造服務流程,創(chuàng)新服務形式,優(yōu)化服務作風,實現(xiàn)患者、員工雙滿意。隨著醫(yī)院精細化管理舉措的縱深發(fā)展,患者的滿意度也在逐步提升,核醫(yī)學科捉住機遇,以腫瘤患者骨掃描為契機,完善服務、優(yōu)化流程、提高技能,努力讓患者在治療經(jīng)過中享受放心、滿意、舒心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務?，F(xiàn)將腫瘤患者骨掃描的精細化舉措分析如下。1、工作思路醫(yī)院精細化服務是指由醫(yī)院提供的,知足患者需要的一種高品質(zhì)的服務。醫(yī)院精細化服務最主要的目的是促進患者發(fā)生宏大變化,給患者帶來愉悅的感受[1]。骨掃描主要是早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、對確認腫瘤患者進行臨床分期檢查經(jīng)過中提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療咨詢服務,緩解患者病痛及精神壓力、提高患者就醫(yī)感受。1.1、提高患者就醫(yī)感受(1)豐富服務內(nèi)涵,提高服務質(zhì)量。為緩解腫瘤對患者身體及心理造成的壓力,核醫(yī)學科調(diào)整策略,堅持查前引導、查中服務、查后關(guān)心的一站式服務,注重患者關(guān)愛。(2)加強患者依從性,提升滿意度。做好院內(nèi)科普宣教,做到診前預約、診后長效溝通,為腫瘤患者的病情得到及時治療提供全程服務。(3)嚴格操作規(guī)范,優(yōu)化服務流程,加強安全管理,提供患者滿意的醫(yī)療環(huán)境。1.2、制訂核醫(yī)學科規(guī)劃及設想(1)參照三級醫(yī)院標準,加強學科建設、人才培養(yǎng)、設備更替,加強與上級醫(yī)院的技術(shù)溝通,引進專家團隊,全面提升醫(yī)療診斷技術(shù)和服務內(nèi)涵。(2)強化科間協(xié)作,完善腫瘤患者一站式管理,建立健全患者數(shù)據(jù)庫,對接醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)和放射科信息系統(tǒng)(RIS),做好與醫(yī)聯(lián)體單位的技術(shù)溝通。(3)重視與患者的溝通,讓患者便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),讓更多的腫瘤患者得到健康保障。2、精細化舉措2.1、優(yōu)化流程根據(jù)腫瘤患者的特殊身體情況,核醫(yī)學科提出將流程分為查前、查中、查后三個階段進行優(yōu)化。2.1.1、查前單純的患者預約改為辨別門診患者還是住院患者,假如是住院患者,核醫(yī)學科將布置專業(yè)醫(yī)生上門服務,內(nèi)容包括:結(jié)合臨床診斷判定患者能否合適做骨掃描檢查、配合病區(qū)提出對查后患者的防護建議、為患者及家屬進行宣教及告知注意事項、移動排定患者檢查日期和履行預約手續(xù)、發(fā)放(核醫(yī)學科病員手冊〕、納入病員信息庫、電子記賬。2.1.2、查中(1)增加、短信提醒環(huán)節(jié),確保次日檢查正常進行。(2)增加病員身份辨別流程,內(nèi)容包括:身份辨別、發(fā)放腕帶、重復注意事項、預約醫(yī)生讀片日。(3)完善陪護工人或患者家屬接送流程,制定陪護制度、設置病員接送專用通道。(4)增加不良事件上報流程,內(nèi)容包括:一是患者臨時取消骨掃描檢查處置辦法及上報流程;二是因患者藥物過敏、跌倒、墜床、放射物質(zhì)泄露、設備故障引發(fā)的突發(fā)事件應急處置流程。2.1.3、查后為讓腫瘤患者感遭到醫(yī)療服務的改善,提高就醫(yī)體驗,并讓患者及時了解病情的發(fā)展及對后續(xù)治療應采取的方式方法,核醫(yī)學科針對患者需求,增加后續(xù)醫(yī)療保障流程。(1)增加了骨掃描專家讀片,讓患者聆聽專業(yè)醫(yī)生的報告解讀和治療建議。(2)增加病員信息目錄,為每一名病員建立數(shù)字檔案,發(fā)放隨訪卡,建立同病種病員圈,鼓勵患者積極采取有效治療手段。(3)提供復診預約,讓老患者優(yōu)先掛號、看病。(4)增加危重患者、重點患者多科聯(lián)合會診,或向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診途徑等。2.2、豐富服務內(nèi)涵2.2.1、開設門診?？品疹櫦盎颊咝枨?從2021年下半年起每日開設核醫(yī)學科門診,牽涉項目有全身骨顯像(腫瘤骨轉(zhuǎn)移篩查)、腎功能GFR顯像、甲狀腺和甲狀旁腺靜態(tài)顯像、心肌功能顯像、全身親腫瘤顯像、雙能X線骨密度掃描、碘131顯像、89Sr核素治療等;為臨床科室出具專業(yè)的診斷報告,介入疑難病例討論和多學科聯(lián)合門診;為患者提供診前預約、診后跟蹤的長效服務機制,包括病情宣教、報告解讀、治療方案、?？祁A約、向上轉(zhuǎn)診、健康指導、康復方式方法、出院隨訪等。2.2.2、預約服務多種形式并存原病員登記預約服務細分為:現(xiàn)場預約、預約、網(wǎng)絡預約、診間工作站預約、自助機預約、發(fā)放預約憑證,華而不實,現(xiàn)場預約由一站式服務中心完成、網(wǎng)絡預約分為醫(yī)院網(wǎng)絡預約中心、其他官方網(wǎng)絡預約平臺組成,另開設加急患者綠色通道服務。2.2.3、推廣移動收費新形式繼續(xù)完善人工收費的工作形式,增加銀醫(yī)通自助掛號收費機,介入和推廣醫(yī)保脫卡結(jié)算基礎上的線上端移動支付,深化收費支付方式流程改革,實現(xiàn)診間(移動)支付、脫卡支付、床旁結(jié)算、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務。2.2.4、制作(核醫(yī)學科病員手冊〕向骨掃描患者發(fā)放(核醫(yī)學科病員手冊〕,手冊內(nèi)容包括核醫(yī)學科簡介、核醫(yī)學科門診布置、科普宣教、病員服務項目、告知書、檢查流程圖、病員個人信息、簡單病史、預約醫(yī)生讀片日、回訪記錄單、檢查注意事項等,深受廣大患者好評。2.2.5、病員腕帶服務率先在醫(yī)技科室使用病員腕帶服務,針對腫瘤患者使用放射性藥物的特殊情況,腕帶除記錄病員個人信息外,還明確標注檢查部位、使用藥物、檢查時間,以提醒醫(yī)務人員、患者家屬做好防護措施,防止因疏忽而造成的二次傷害。2.2.6、建立健全病員病史數(shù)據(jù)庫建立核醫(yī)學科病員病史數(shù)據(jù)庫,一是收集病員病情信息,為后續(xù)的治療提供診斷根據(jù)。二是建立同病種病員圈,為患者提供醫(yī)療前沿信息、定期組織講座或發(fā)放宣教學資料料,鼓勵患者積極面對病痛,積極采用有效治療方式方法。2.3、提高放射安全應對措施核醫(yī)學科擅長利用精細化工具、手段去發(fā)現(xiàn)和排除困難,如加強醫(yī)務人員對放射性危害的了解,提高安全防備措施等。一是院內(nèi)講座、病區(qū)宣傳、資料發(fā)放,讓醫(yī)務人員、家屬知曉必要的防護準備,不再對輻射有恐懼感。二是加強核醫(yī)學科工作場所的劃分,設置獨立的控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū),加強注射室的管理,強化工作人員在分藥、注射、照射時的規(guī)范操作[2]。三是配備防護用具,操作時穿鉛防護衣、戴鉛眼鏡和鉛帽,注射窗口設鉛板和鉛玻璃,注射器在運送時放置在鉛槽或鉛盒內(nèi),注射時在注射器上加專用鉛防護套等[3]。另外,定期檢測污染情況,把污染控制在國家標準規(guī)定的導出限值水平下面。2.4、完善操作規(guī)范和制度建設為保證流程暢通,科間協(xié)作有法可依、有章可循,核醫(yī)學科經(jīng)過嚴謹?shù)恼撟C,對流程中每個環(huán)節(jié)或流程運行可能遭遇的問題進行討論和羅列,并借鑒法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定或醫(yī)院規(guī)章制度進行完善。當前,再改造后的流程共收集醫(yī)療、護理、后勤等各類職責及制度110多條,新增和修訂制度34條、應急預案12條,印刷各類表單、宣傳冊8份,制作身份標識1件。舉例講明,當患者進行登記時,流程圖會提示工作人員此時要執(zhí)行醫(yī)患溝通制度(KSPH-QW-CZ-YWC-015)、患者身份辨別制度(KSPH-QW-CZ-HLB-054),當患者在檢查前夕臨時取消骨掃描檢查時,流程圖又會由患者身份辨別制度(KSPH-QW-CZ-HLB-054)轉(zhuǎn)向不良事件報告制度(KSPH-QW-JC-YWC-001),當患者在檢查時碰到意外,流程圖會提示工作人員啟動應急措施,如藥物引起過敏性休克的應急處置(KSPH-QW-YJYA-HLB-016)、放射性核素污染應急處置(KSPH-QW-CZ-YWC-156)等(講明:以上制度的編號均為我院2021版的醫(yī)院規(guī)章制度)。3、工作成效我院核醫(yī)學科有我市唯一的診斷級SPECT/CT設備(SIEMENSSymbiaT2),但由于建科時間不長,影響與號召力還未普及,造成業(yè)務量一直在低谷彷徨;在開展精細化管理和流程再改造經(jīng)過中,專門聘請專家、骨干進行多方討論與論證,項目在不斷完善與改良中開場試運行,經(jīng)過9個月時間已獲得明顯成效。首先,它創(chuàng)始了醫(yī)技科室一系列的創(chuàng)新,如開設核醫(yī)學科讀片門診、建立病員信息庫、提供診前預約、診后跟蹤的長效服務機制、建立病員標識、提供科普宣教;其次,它改變了很多經(jīng)歷體驗型、隨意型的操作管理形式,嚴謹?shù)亟梃b了法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定或醫(yī)院規(guī)章制度,讓工作有法可依、有章可循;最后,它得到了患者的認可,滿意度不斷提升,業(yè)務量也開場攀升。當前,核醫(yī)學科已相繼與腫瘤內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、老年醫(yī)學科、骨科、甲乳外科開展業(yè)務往來,打破以前閉塞、無人問津的局面后,本市很多原來在上海、蘇州治療的患者也陸續(xù)來到我院預約就診。4、工作瞻望精細化改造帶動了核醫(yī)學科業(yè)務發(fā)展,怎樣更好地改良服務項目、提升服務內(nèi)涵還要做下面幾點規(guī)劃。4.1患者量達不到飽和。積極參照三級醫(yī)院要求,根據(jù)改善醫(yī)療服務行動要求,立足精細化出發(fā)點,繼續(xù)開展項目再改造工程和再優(yōu)化工程,細化檢查流程,更好地為患者服務。4.2需要加強院內(nèi)外宣傳。加大技能培訓,加大業(yè)務指導,積極開展與臨床的溝通,走出去、帶回來,向上級醫(yī)院和兄弟醫(yī)院學習,提高專業(yè)技能水平。4.3積極介入醫(yī)聯(lián)體建設。強化學科建設,介入與醫(yī)療聯(lián)盟單位的共建,灌輸思想、指導工作,狠抓昆山地區(qū)唯一的核醫(yī)學學科建設,搶占市場。4.4院部支持,強化多科合作。依托政策扶持,實現(xiàn)上級醫(yī)院定期指導下沉,快速實現(xiàn)科室業(yè)務增長、學科建設和人才培養(yǎng),為PET/CT做準備。4.5加快精細化SOP項目準入。不斷