2023年歷年筆試兒科要點大全VIP

新生兒消化系統(tǒng)特點幽門括約肌較發(fā)達下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位，腸管壁較薄，通透性高新生兒病理性黃疸A生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B血清膽紅素＞205umol/L(12mg/dl)C足月兒黃疸連續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒黃疸連續(xù)＞4周D黃疸退而復現(xiàn)新生兒黃疸加重的因素A饑餓B缺氧C便秘D失水新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是IgG新生兒生理性黃疸A生后2?5天出現(xiàn)黃疸B一般情況良好C足月兒14天內(nèi)消退D早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退母乳性黃疸的特點A多于生后4?7天出現(xiàn)黃疸B血清膽紅素可》342umol/L(20mg/dl)但尚無核黃疸報告C膽紅素在停止哺乳24?72小時后即下降E繼續(xù)哺乳1?4月膽紅素亦降至正常生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應一方面考慮新生兒溶血病新生兒ABO血型不合是指母親為。型，嬰兒是A或B型診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的實驗是患兒紅細胞直接抗人球蛋白實驗新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)一般在生后2?7天新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后1天內(nèi)禁用白蛋白輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是出生24小時內(nèi)重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是初生至72小時新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是生后24?72小時治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負荷量為20mg/kg新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒新生兒溶血病中A、B、0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體(游離、釋放實驗)陽性A、B、0血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為。型血細胞和AB型血漿新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周特別3天內(nèi)起病引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區(qū)和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原菌是金葡菌體征準2皮膚顏色心率(次/分)彈足底或插鼻管反映無肌張力活動呼吸則正常,哭聲響ABCDE復蘇方案A(air評分標青紫或蒼白身體紅,<100有動作如皺眉松弛四肢青紫全身紅哭、噴嚏四肢略屈曲慢、不規(guī)>100四肢盡量吸盡呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸道。增長通氣C(circulation)維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D(drug)藥物治療E(evaluation)評價。前三項為重要，其中A是主線，通氣是關鍵新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后感染先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大部分核型為47,XX（或XY）+21最具有診斷價值是染色體檢查苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺少苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后3~6個月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)重要為智能發(fā)育落后胸腺青春期開始萎縮，3?4歲時X線影消失小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6?7歲時達頂峰巨噬細胞與特異性細胞免疫無關.發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病小兒體液免疫特點A免疫球蛋白涉及IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五類BIgG有四個亞類CIgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染也許性E小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善選擇性IgA缺陷可給予輸血治療是錯誤的嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù)A喘息發(fā)作23次B肺部出現(xiàn)哮鳴音C喘息癥狀忽然發(fā)作E—、二級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)A咳嗽連續(xù)或反復發(fā)作＞1個月B臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效C支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解D有個人或家族過敏史哮喘連續(xù)狀態(tài)的解決A吸02B補液糾正酸中毒C糖皮質激素類靜脈滴注D支氣管擴張劑風濕熱的病原菌是A組乙型溶血性鏈球菌確診風濕熱的重要表現(xiàn)A心臟炎B游走性多發(fā)性關節(jié)炎C舞蹈病D皮下結節(jié)E環(huán)形紅斑風濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜風濕性心包炎的特點，A心前區(qū)疼痛，呼吸困難B初期可聽到心包摩擦音C心音遙遠少見EX線心臟搏動減弱風濕熱實驗室檢查結果的鑒定A抗鏈“0”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B20%病人抗鏈“0”不增高D血沉增快是風濕活動的重要標志EC反映蛋白可提醒風濕活動有關風濕熱的預后A舞蹈病的預后一般良好B初次發(fā)作累及心臟者，預后較差C反復發(fā)作累及心臟者預后不良D并發(fā)心功能不全者預后不良急性風濕熱合并心衰的治療A吸氧、低鹽飲食B大劑量激素C洋地黃制劑給予1/21/3量D利尿劑E維持電解質平衡治療風濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質激素風濕熱的次要表現(xiàn)A發(fā)熱B關節(jié)酸痛C瓣膜病D血沉加快E有風濕熱既往史揭示風濕活動的診斷依據(jù)A具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B血沉增快CCRP粘蛋白增高EP-R間期延長風濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)A出現(xiàn)早搏和心動過速B心率增快C心前區(qū)第一心音減弱D嚴重時可出現(xiàn)奔馬律E心尖區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音風濕性心包炎的X檢查A心臟搏動減弱或消失B心影向兩側擴大，呈燒瓶狀C臥位時心腰增寬D立位時陰影又復變窄風濕熱環(huán)形紅斑的描述A多見于軀干及四肢屈側B呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常C紅斑出現(xiàn)迅速D數(shù)小時或1?2天內(nèi)消失E消退后不留痕跡風濕性舞蹈病的臨床特性A多見于女性患者B以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動C興奮和注意力集中時加劇D病程呈自限性E其動作入睡后可消失急性風濕熱抗鏈“0”增高與下降的時間是鏈球菌感染后2周增高，連續(xù)2個月下降心包炎初期心電圖改變A低電壓BST段抬高(初期)C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置風濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑皮下結節(jié)的描述A粟米或豌豆大小，圓形，質硬B分布于肘、腕、踝、膝關節(jié)伸側C見于5%?10%的風濕熱病人D起病數(shù)周后出現(xiàn)E2?4周自然消失風濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右風濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右鑒定風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀測半年?2年急性風濕熱青霉素治療至少需耍2周時間治療風濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時A宜絕對臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再臥床3?4周C首選腎上腺皮質激素D總療程為2?8周E停藥后的反跳現(xiàn)象在2?3天內(nèi)自動消失風濕性心臟炎激素治療的總療程8?12周急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為3~6周屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈“0”>500U基因治療可治療腺昔脫氨酸(ADA)缺陷所致的嚴重聯(lián)合免疫缺陷病胎兒胸腺移植可治療細胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近于正常的抗體缺陷麻疹流行病學A麻疹患者是惟一傳染源B接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹一方面出現(xiàn)皮疹的部位是耳后、頸部發(fā)際邊沿麻疹的出疹順序為耳后、頸部發(fā)際一面部、軀干、上肢一下肢足部3日出齊對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發(fā)前24~48小時出現(xiàn)的直徑約1.Ocn】灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失）接觸麻疹后5天時間行被動免疫可防止麻疹最有效防止麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗一般麻疹病人應隔離至出疹后5天麻疹合并肺炎應隔離至出疹后10天脊髓灰質炎的流行病學A隱性感染及輕癥癱瘓型病人是重要傳染源B經(jīng)口傳播是重要傳播途徑C通過呼發(fā)吸道傳播D5歲以下小兒發(fā)病率高E4個月以下嬰兒很少發(fā)病脊髓灰質炎患者在發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒脊髓灰質炎脊髓型臨床表現(xiàn)A弛緩性癱瘓，分布不對稱B肌張力減退C腱反射消失D下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累脊髓灰質炎病人應自起病日起至少隔離40天風疹的隔離期為出疹后5天猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A組B溶血性鏈球菌引起猩紅熱臨床特性：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮水痘臨床特點：皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微風疹特點：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見麻疹臨床特點：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹傳染性單核細胞增多癥發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀百日咳特性：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2?3個月。小兒消化系統(tǒng)解剖特點A新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B嬰兒胃呈水平位C嬰兒幽門括約肌發(fā)育良好D嬰兒腸道相對較長E嬰兒腸道固定性較差嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多，其重要增多部分是間質液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是產(chǎn)毒性大腸桿菌不導致腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒嬰兒腹瀉重型與輕型的重要區(qū)別點是有水、電解質紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的重要診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時，初期診斷的可靠依據(jù)是血氣分析腸鳴音消失。四肢肌力低下提醒低血鉀嬰兒腹瀉治療原則涉及A調(diào)整和適當限制飲食B糾正水、電解質紊亂C加強護理,防止并發(fā)癥D控制腸道內(nèi)外感染高滲性脫水補液應選擇1/3張含鈉液等滲性脫水補液應選擇1/2張中滲用2/3張小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量為(150^180ml/kg)小兒腹瀉應用2：1等張含鈉液的適應證是重度或中度脫水有明顯周邊循環(huán)障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8~12小時最合適的補液速度8?10ml/kg?h小兒腹瀉每日補鉀量對的的是一般按3?4mmol/kg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒同時緩慢補鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補液，2：1含鈉液最適合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死性腸炎血便或呈“赤豆湯樣”便.侵襲性細菌性腸炎粘液膿血便，常伴有發(fā)熱生理性腹瀉便次較多，發(fā)育不受影響脫水加低鈉血癥低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲性脫水支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為50~70ml/kg我國將圍生(產(chǎn))期定為自妊娠28周后到生后7足天新生兒期指的是從出生后臍帶結扎時起至生后28天內(nèi)嬰兒期指的是從出生后28天?滿1周歲之前幼兒期指的是生后1周歲?滿3周歲之前生長發(fā)育小兒體重前半年每月平均增長600?800g小兒體重后半年每月平均增長300?400g小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg小兒前囪閉合的時間約在1?1.5歲小兒前因早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4?10個月小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A由上到下B由近到遠C由粗到細D由低檔到高級E由簡樸到復雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6小兒何月齡克氏征陽性是正常的3?4個月前小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象2歲之前小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯(lián)合上緣2-12歲身高粗略估計:身高（cm）=年齡x7+70（cm）身長：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。頭圍：眉弓上放、枕后結節(jié)繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm,5歲時50cm,15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減lo頭顱骨的發(fā)育：前因對邊中點連線長度在出生時約L5?2.0cm,6個月后逐漸骨化變小，1~L5歲時閉合，后鹵出生時很小或已閉合，至遲約于生后6?8周閉合。脊柱的發(fā)育：3個月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下槎骨甑（約1歲）；三角骨（2?2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5?5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨箭（6~7歲）；豆狀骨（910）0牙齒的發(fā)育乳牙（20個）恒牙（32個）生后4-10個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4?6,6歲時出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后,7?8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙一下側切牙-上側切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期，女孩12?18歲，男孩13~2。歲①青春前期：女9~11歲，男1「13歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2?3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17、21,男19?24。約3M小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反映，6個月區(qū)別父母聲音，8個月區(qū)別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經(jīng)束己髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4飛個月的嬰兒味覺己很敏感。小兒的神經(jīng)發(fā)育出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般夕4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個條件反射(抱起喂奶時的吸吮動作)3~4個月出現(xiàn)興奮性和克制性條件反射二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走是粗動作發(fā)育過程的歸納小兒血壓正常平均值：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2),舒張壓實收縮壓的2/3。小兒藥物治療特點1,抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素克制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征2,腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3,退燒藥大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4,嬰幼兒禁用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥小兒體表面積公式10%(100"120ml/kg)脫水性質⑴等滲血清鈉130150nin］ol/L⑵低滲性電解質喪失大于水分血清鈉150nlmol/L細胞內(nèi)缺水低鉀血癥:血清鉀5.5mmol/L治療1,6^6.5mmol/L排鉀利尿2,>6.5mmol/L①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內(nèi)轉移③應用陽離子互換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒由于［H+］增長或［HC03T丟失所致口臨床表現(xiàn)：根據(jù)HC03-可將酸中毒分為：輕度(18^13mmol/L)僅呼吸較快，中度(13~9mmo度L)重度(40mmol/L)可用氯化鉉，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化鏤mmol二(測得HC03—-22)mmol/LxO.3x體重(kg),一般先給半量。配成0.半的等滲液(lmmoLN114Cl為53.5mg)③可按3ml/kg給予0.9%NH4C1口服補鹽液（ORS）=［氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0（結晶水葡萄糖22）］/L為2/3張溶液，滲透壓為330nlmol/L其中電解質為220nlmol/L液體療法一維持治療：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5niniol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需耍熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg,超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kgo二補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量輕度（失水9（T120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120、150ml/kg）補50~100ml/kg；重度（失150~180ml/kg）補100~120nil/kg。先按2/3量給予2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補充需鈉量（mmol）二（盼望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體液總量（L）③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水解決3補液速度累積損失量應與開始補液的8~12小時內(nèi)完畢；生理量在剩余的時間（24小時）內(nèi)補完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。新生兒期的保健重點：1.保溫2.喂養(yǎng)3清潔衛(wèi)生4消毒隔離嬰兒期的保健重點：1.喂養(yǎng)2.清潔衛(wèi)生3消毒隔離4防止接種幼兒期的保健重點：1.防止意外創(chuàng)傷2防止中毒3防止營養(yǎng)缺少4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒初次接種卡介苗硬應作結核菌素實驗初種麻疹減毒活疫苗的時間是生后8個月卡介苗初種年齡2天、2個月脊髓灰質炎初種年齡2個月百白破初種年齡3個月有活性的維生素D：1.25-（OH）2D3初期佝僂病的重要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3?6個月激期佝僂病得血生化變化血鈣少降，血磷明顯減少鈣磷乘積減少，堿性磷酸酶明顯升高初期佝僂病x線所見：臨時鈣化帶模糊治療佝僂病激期維生素D的劑量：1萬?2萬IU/d人體維生素D重要來源于皮膚合成的內(nèi)源性D3骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現(xiàn)治療活動初期佝僂病給予維生素D口服法的時間1月后改防止量佝僂病恢復期長骨x線片改善的特點是臨時鈣化帶重新出現(xiàn)甲狀旁腺功能局限性是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機理（喉痙攣多見于嬰兒）面神經(jīng)征檢查時叩診錘驟擊患兒的口角與額骨的面頰部(面神經(jīng)孔處)手足搐搦癥的治療環(huán)節(jié)止驚-補鈣-維生素DTrousseau征血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手痙攣嬰兒每日所需要水分150nli/kg成人每日所需要水分40ml/kg學齡前兒每日所需要水分100ml/kg學