2022年肺脹中醫(yī)診療方案

肺脹病〔慢性堵塞性肺疾病〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷2023～〔20237月第一版〕“肺脹病”〔ZYYXH/T4～49～2023〕2023年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)“慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”進(jìn)展診斷。僅于活動(dòng)時(shí)消滅，后漸漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。常有吸煙、反復(fù)的加重病史?；虬橛邢荨⒓{差、心煩等。FEV/FVC<70%表示存在不行逆氣流1受限?！?023年版》進(jìn)展診斷。病癥1〕慢性咳嗽：常為首發(fā)病癥。初為連續(xù)性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均2〕咳痰：咳少量粘液性痰，早晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。COPD，嚴(yán)峻時(shí)日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息：局部患者，特別是重度患者可消滅喘息病癥。全身性病癥：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和〔或〕焦慮等。體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可消滅以征：1〕一般狀況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)峻時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；肺叩診可呈過(guò)清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可聞干性啰音和〔或〕濕性啰音。心臟：可見(jiàn)劍突下心尖搏動(dòng)；心臟濁音界縮??；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰嘹亮，消滅肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。陽(yáng)性。其他：長(zhǎng)期低氧病例可見(jiàn)杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可消滅雙下肢可凹性水腫。肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對(duì)COPD診斷及病情嚴(yán)峻程度分級(jí)評(píng)估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC%〕是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占估量值百分比〔FEV1%估量值〕常用于COPD病情嚴(yán)峻程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量〔TLC、功能殘氣量〔FRC、殘氣量〔R〕增高和肺活量〔減低，提示肺過(guò)度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。一氧化碳彌散量〔DLco〕及DLco與肺泡通氣量〔VA〕比值〔DLco/VA〕下降，說(shuō)明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。FEV1改善率≥12%且FEV1確定值增加超過(guò)200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的推斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：①有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在；②不能牢靠推想患響，敏感性和可重復(fù)性較差。胸部X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無(wú)特別，以后消滅肺紋理增多、紊亂等非特異性轉(zhuǎn)變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見(jiàn)相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和消滅殘根征等。胸部X線檢查對(duì)確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾病〔如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等〕鑒別有重要意義。胸部CT檢查：高區(qū)分CT〔HRCT〕對(duì)區(qū)分小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對(duì)推斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。其他試驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培育可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理推斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。COPD的診斷可依據(jù)吸煙等發(fā)病危急因素、臨床病癥、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰、明顯氣促等病癥，僅在肺功能檢查時(shí)覺(jué)察FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。COPDCOPD急性加重期是指患者消滅超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需轉(zhuǎn)變根底COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱2023南～20237，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。膩；脈細(xì)滑數(shù)。冷，氣短動(dòng)則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。惡風(fēng)，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥。痰濁壅肺治法：化痰降氣，健脾益肺。皮、白術(shù)、茯苓、甘草。痰熱郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘。方藥：桑白皮湯加減。半夏、陳皮、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓。痰蒙神竅治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。郁金。陽(yáng)虛水泛證治法：溫腎健脾，化飲利水?！才谌テぼ蜍摺蔀a、白術(shù)、桂枝。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺腎氣虛證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。苑、款冬花、蘇子、法夏、橘紅。中成藥：金水寶膠囊聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒金匱腎氣丸等?！捕逞ㄎ毁N敷：藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。、發(fā)癢感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反響，一般不需處理；②假設(shè)消滅較不會(huì)留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反響狀況對(duì)貼敷次數(shù)進(jìn)展調(diào)整?！踩骋娣尉摹捕骄募矫}、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作用于一爐；26次為一療程。拔罐療法：選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種2次。穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多0.5/3次為1療程。〔六〕5天13次為1療程。針灸：依據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。其他中醫(yī)特色療法：依據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療法針治療儀等設(shè)備?！簿拧扯罡喾剑罕孀C選用不同的補(bǔ)益方藥。肺康復(fù)訓(xùn)練：承受肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，