23骨傷科股骨頸骨折中醫(yī)診療方案(2022年版)

11股骨頸骨折中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷(一)疾病診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94〔黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2023〕中股骨頸骨折診斷標準。有明顯受傷史。髖部苦痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點下方四周壓痛，足跟形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。2.西醫(yī)診斷標準有摔倒受傷史。短縮畸形。折可能，應臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動，2～3周后再次攝片以排解骨折?；蛘進RCT(二)疾病分期及證候診斷〔黃桂成，王慶普主編，人民2023。依據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。骨折早期〔血瘀氣滯證2受限，動則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。骨折中期〔營血不調(diào)證：傷后2～4雖續(xù)而未堅，活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。骨折后期〔肝腎氣血虧虛證4邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。(三)分型按骨折線部位分型股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的養(yǎng)分血，致使股骨頭嚴峻缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的時機很大。經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)間連線處。由于有旋骨折簡潔愈合。按骨折移位程度分型〔Garden〕GardenⅠ型 折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭確定程度后傾。Ⅱ型 完全骨折沒有發(fā)生移位。Ⅲ型 移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型 完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。牽引復位3～71/102～323方法。亦可行皮膚牽引，以減輕患者苦痛。牽引床快速復位會陰部頂一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展30°，15°位，牽引復位，牽引患肢至雙下肢等長，然后再使患肢內(nèi)旋15°。C形臂或G形臂X質(zhì)量多承受Garden指數(shù)來衡量。在正位片上，股骨頭內(nèi)側(cè)承重骨小梁的中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)呈160～170°角，假設小于160°則表示有髖內(nèi)翻，大于180°則表示有髖外翻。側(cè)位片上股骨頭與股骨頸軸線呈180°角，正常的指數(shù)20°之內(nèi)。多數(shù)骨折均可用此法到達滿足復位。手法復位緩屈曲膝、髖至90°，漸漸用力向上拔伸牽引，訂正短縮畸形。再緩慢伸膝伸證整復效果，如外旋畸形消逝，則說明復位成功?！岸∽中惫潭?0°6～8治法：活血化瘀、消腫止痛地、枳殼、香附、延胡索等。或具有同等成效的中成藥。辨證論治營血不調(diào)證治法：和營止痛、接骨續(xù)筋斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼等?；蚓哂型瘸尚У闹谐伤帯１孀C論治肝腎氣血虧虛證治法：補益肝腎、強壯筋骨地、牛膝、牡丹皮、杜仲等?；蚓哂型瘸尚У闹谐伤帯?四)手術療法1.閉合復位空心釘加壓內(nèi)固定。切開復位內(nèi)固定。2023〕中關于股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定手術治療操作流程。人工關節(jié)置換死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術或全髖關節(jié)置換術治療。(五)康復療法大肌等長收縮；在患者病情允許的狀況下，盡量活動上肢，增加上肢的肌力；指導患者進展深呼吸、擴胸、拍背運動，有利于增加肺活量，削減呼吸道分泌物，蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等康復療法。(六)西藥治療(七)護理調(diào)攝要點拋開顧慮，樂觀協(xié)作治療。生活方式指導：飲食宜清淡，協(xié)作全身功能熬煉。三、療效評價(一)評價標準〔ONNagi，MSDhillon，VGGoni，Bone&JointJournal,1998,80(5):798-804。(二)評價方法〔1〕臨床放射臨床放射分級苦痛短縮活動度步行力氣缺血壞死不愈合髖內(nèi)翻優(yōu)無＜1cm正常正常無無無良無1-2cm旋轉(zhuǎn)/屈曲15°正常無或修復無＜10°可間歇