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第3頁共3頁調(diào)解協(xié)議書格式范文調(diào)解協(xié)議書格式范文。調(diào)解協(xié)議書格式范文一當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):申請人:,男,年月日出生,漢,現(xiàn)住市區(qū)鎮(zhèn)村組。職業(yè):廠操作工。被申請人:,男,年月日出生,漢,現(xiàn)住市區(qū)鎮(zhèn)村組。職業(yè):廠經(jīng)營者。糾紛簡要情況:年月日晚7時左右,在廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計萬余元?;亟^為其支付醫(yī)療費用。在屢次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進展調(diào)解。經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:1)由承當所有的醫(yī)療費用;2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計萬仟元;3)與即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點、期限:1)本協(xié)議簽定之時,由一次性支付給申請人現(xiàn)金萬仟元。2)在年月日前,由為付清所有的醫(yī)療費用。本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當事人(簽名或蓋章)、調(diào)解員(簽名)年月日(人民調(diào)解委員會印)調(diào)解協(xié)議書格式范文二甲方:乙方:XX年4月4日,甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。XX年4月14日,靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(XX)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下,經(jīng)雙方協(xié)商,現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款:一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費,死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償工程共計貳拾萬元(XX00)。二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任,也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分根據(jù)。四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約,違約方即應(yīng)當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。六、附那么:本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。上述條款系簽名人的真實意思表示。甲方乙方調(diào)解人:年月日合同不僅僅是是維護法律權(quán)益的證明,更是對自身責任的規(guī)劃。在閱讀了這篇《調(diào)解協(xié)議書格
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