2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習(xí)試卷A卷附答案_第1頁
2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習(xí)試卷A卷附答案_第2頁
2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習(xí)試卷A卷附答案_第3頁
2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習(xí)試卷A卷附答案_第4頁
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文檔簡介

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習(xí)試卷A卷附答案單選題(共100題)1、青年患者,患胸椎結(jié)核,經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn),近1個月有截癱趨勢,其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素,每日1次,共3個月【答案】C2、男,35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年,輔助檢查:尿RBC20~25/HP,為異形紅細(xì)胞,尿蛋白定量1.5g/d,血肌酐90μmol/L,B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是A.腎活檢B.尿培養(yǎng)C.腎盂造影D.ANCAE.腹部X線平片【答案】A3、患者,26歲,既往月經(jīng)正常。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,無乳汁分泌,現(xiàn)產(chǎn)后2年,一直無月經(jīng),伴消瘦,毛發(fā)脫落,最可能為A.Swyer綜合征B.Asherman綜合征C.Sheehan綜合征D.Turner綜合征E.Stein一Leventhal綜合征【答案】C4、男性,32歲,胸部外傷后30分鐘,自覺胸痛。查體:脈搏80次/分,血壓120/80mmHg,呼吸16次/分,氣管居中,左右胸均有壓痛,胸廓擠壓試驗陽性,兩肺呼吸音存在。A.膠布固定B.壓力包扎固定C.內(nèi)固定D.牽引固定E.胸腔閉式引流術(shù)【答案】A5、C收縮壓與舒張壓之差稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】C6、7歲男孩,于夏季突發(fā)高熱1天,驚厥3次,面色發(fā)灰,四肢涼,血壓低,心肺腹無異常,腦膜刺激征陰性。A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.腦膿腫E.化膿性腦膜炎【答案】C7、男,56歲,既往體健,吸煙30余年,劇烈咳嗽2天,無咳痰、咯血及發(fā)熱,半小時前突發(fā)胸痛,呼吸困難,不能平臥,伴發(fā)紺。體檢:呼吸36次/分,左側(cè)語顫減弱,呼吸音降低,心率100次/分。此患者最可能的診斷是A.支氣管肺癌B.急性左心衰竭C.肺梗死D.自發(fā)性氣胸E.急性心肌梗死【答案】D8、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A9、男,25歲。半個月來原因不明的牙齦出血發(fā)現(xiàn)出血,下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑,既往體健?;濰b122g/L,WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%,小板23×109/L。為明確診斷,首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗【答案】B10、1型糖尿病的主要特點(diǎn)是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C11、意識清楚,興趣減退,思維遲緩,言語動作減少屬于()A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合征E.緘默狀態(tài)【答案】A12、右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A.浸潤型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤潰瘍型E.彌漫型【答案】C13、能反饋抑制自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C14、對精神障礙的木僵臨床表現(xiàn)的敘述,不正確的是A.是一種稍精神活動的全面抑制B.表現(xiàn)為不吃、不喝、呼之不應(yīng),推之不動C.可出現(xiàn)蠟樣屈伸D.有意識障礙E.可見于分裂癥.抑郁癥及反應(yīng)性精神障礙【答案】D15、某患者,競爭意識強(qiáng),總想勝過他人:老覺得時間不夠用,說話快,走路快;脾氣暴躁,容易激動,常與他人的意見不一致。其行為類型屬于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A16、男,33歲,問他幾歲,答"三十三,三月初三,三月桃花開,開花結(jié)果給猴吃",該患者臨床癥狀屬于A.思維散漫B.妄想觀念C.思維奔逸D.思維插入E.強(qiáng)迫觀念【答案】C17、抑制胰島素分泌和組織對葡萄糖的利用,升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D18、老年男性患者,近2月來感頭暈乏力,心悸不適來院檢查,查體:貧血貌,皮膚干燥,指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及,肝脾不大。實驗室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005,血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變,血清鐵6.2μmol/L,總鐵結(jié)合力92μmol/L,糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.紅細(xì)胞計數(shù)升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B19、對精神障礙的木僵臨床表現(xiàn)的敘述,不正確的是A.是一種稍精神活動的全面抑制B.表現(xiàn)為不吃、不喝、呼之不應(yīng),推之不動C.可出現(xiàn)蠟樣屈伸D.有意識障礙E.可見于分裂癥.抑郁癥及反應(yīng)性精神障礙【答案】D20、女性,32歲,孕37周,定期檢查均正常,近1周來出現(xiàn)食欲缺乏,全身皮膚發(fā)黃,惡心嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。A.嚴(yán)格隔離,保肝治療,繼續(xù)妊娠B.嚴(yán)格隔離,保肝治療,癥狀好轉(zhuǎn)后終止妊娠C.臥床休息,繼續(xù)妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產(chǎn)后為防止感染可選用多種抗生素【答案】B21、腎結(jié)核時腎受累的部位首先應(yīng)在A.腎小管袢B.腎小球C.腎乳頭D.腎蓋E.集合管【答案】B22、知識點(diǎn):膽紅素A.肝細(xì)胞損害B.急性血管內(nèi)溶血C.膽道阻塞D.腎臟損害E.腸道堵塞【答案】B23、女性,平素體健,4天來高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰,伴右側(cè)胸痛,胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對判斷病原體價值最小的措施為A.抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)B.抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.痰液涂片進(jìn)行革蘭染色D.用咽拭子采集咽部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)【答案】D24、小兒急性腎炎可以去上學(xué)但避免重體力活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失,血壓正常,肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計數(shù)【答案】D25、女性,30歲??人?個月,少量咳痰帶血,乏力,無明顯低熱,無消瘦,無淋巴結(jié)腫大,查體肺部無異常體征。A.胸部CTB.胸部X線片C.痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏D.痰脫落細(xì)胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查【答案】B26、男,65歲,咳嗽,咳痰,痰中帶血2個月,發(fā)熱1周,胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A27、患者男性,60歲,反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年逐漸加重3年,活動時關(guān)節(jié)有彈響。體檢:雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音(+),但無明顯紅腫及壓痛,血白細(xì)胞5.7×109/L,紅細(xì)胞沉降率18mm/第1小時,RF13.6U/L(正常值范圍0~15U/L),首先考慮的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎【答案】C28、飲水消毒的主要目的是A.預(yù)防化學(xué)性中毐B.預(yù)防食物中毐C.防止腸道傳染病的發(fā)生D.預(yù)防“三致”作用的發(fā)生E.預(yù)防氟斑牙的發(fā)生【答案】C29、肺癌最常見組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌【答案】A30、患者知覺體驗中表現(xiàn)為錯覺的是A.看見面前的高樓變矮了B.將輸液管看成是一條蛇C.感覺周圍的實物變得不真實了D.聽見汽車?yán)嚷曇衾镉辛R他的盧音E.感覺自己的雙手不屬于自己了【答案】B31、男性,29歲,面色蒼白,乏力;檢查牙齦腫脹,肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L,白細(xì)胞600×109/L,血小板×109/L,骨髓象原始細(xì)胞占60%,過氧化物酶染色陽性,非特異性酯酶陽性,陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加,應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.急性紅白血病【答案】D32、下列關(guān)于肝大說法錯誤的是A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤C(jī).肝硬化早期肝大,代償期肝小D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等E.肝功能試驗對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值【答案】C33、可進(jìn)行骨髓移植的治療的貧血是A.巨幼細(xì)陁性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.慢性病貧血E.缺鐵性貧血【答案】B34、男性,30歲,因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余,近1個月來智力有所下降,經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲,應(yīng)首先考慮為A.腦實質(zhì)型B.腦室型C.軟腦膜型D.脊髓型E.混合型【答案】A35、艾滋病的傳播途徑,可能性最小的是A.性接觸傳播B.握手C.藥癮者共用針頭D.孕婦分娩過程中傳播給嬰兒E.器官移植【答案】B36、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的公正原則主要指A.程序性公正B.回報性公正C.分配性公正D.原則性公正E.操作性公正【答案】C37、尿路感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B38、女,18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年,陰道大量流血2周,貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.子宮內(nèi)膜癌B.卵巢功能性腫瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.功能失調(diào)性子宮出血E.多囊卵巢綜合征【答案】D39、構(gòu)成醫(yī)療事故的客觀條件必須是給患者造成危害結(jié)果,除了A.組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙B.因診療護(hù)理過失延長了治療時間C.殘廢D.嚴(yán)重毀容E.死亡【答案】B40、急性腎衰竭造成死亡的常見的電解質(zhì)紊亂是A.高血鉀B.低血鉀C.高血磷D.低血鈣E.低血鈉【答案】A41、男性,70歲,間斷咳嗽、咳痰、喘息26年,活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重,咳黃痰,夜間不能平臥,伴尿少、雙下肢水腫。查體:口唇發(fā)紺,呼吸急促,桶狀胸,雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音,心率124次/分,心律不齊,肝肋下3cm,輕度壓痛,雙下肢可凹性水腫。白細(xì)胞計數(shù)13.1×10A.強(qiáng)心劑改善心功能B.利尿劑減輕心臟負(fù)荷C.止咳、祛痰、平喘D.控制肺部感染E.血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷【答案】D42、醫(yī)患交流非語言溝通技巧不包括A.注意傾聽B.身體表情C.人際距離D.面部表情E.目光接觸【答案】A43、下列檢查結(jié)果對確診肺結(jié)核最有價值的是()。A.痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽性B.血清結(jié)核抗體陽性C.痰結(jié)核桿菌PCR陽性D.胸部X線片示肺部空洞性病變E.結(jié)核菌素試驗陽性【答案】A44、小兒腹瀉3天,重度脫水,伴中度酸中毒,血鈉含量是122mmol/L,此患兒前1小時首選的液體是A.1/3張液B.1:1液C.2:1等張含鈉液D.4:3:2溶液E.2:3:1溶液【答案】C45、患兒,男,其母GA.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B46、有下列情形之一的,不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊,除了A.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿1年的B.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起不滿2年的C.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起已滿2年D.受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿1年的E.受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的【答案】C47、能促進(jìn)促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C48、關(guān)于胃潰瘍,不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系【答案】B49、甲溝炎、甲床下積膿宜采用的手術(shù)方法是()。A.兩側(cè)甲溝縱切口B.甲根部橫切口C.拔甲術(shù)D.一側(cè)縱切口E.切除甲根部【答案】C50、妊娠合并心臟病最容易發(fā)生心力衰竭的時是A.妊娠32~34周B.妊娠28~30周C.妊娠34~36周D.妊娠26~28周E.妊娠30~32周【答案】A51、用藥后可造成機(jī)體病理損害,并可預(yù)知的不良反應(yīng)是A.繼發(fā)反應(yīng)B.特異性反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)E.副作用【答案】C52、評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)A.中性粒細(xì)胞B.血紅蛋白C.嗜酸性細(xì)胞D.嗜堿性細(xì)胞E.外周血淋巴細(xì)胞【答案】B53、早產(chǎn)是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B54、知識點(diǎn):乳腺癌A.甲胺蝶呤,氟尿嘧啶順鉑B.環(huán)磷酰胺,甲胺蝶呤順鉑C.環(huán)磷酰胺,氟尿嘧啶順鉑D.環(huán)磷酰胺,甲胺蝶呤,氟尿嘧啶E.順鉑,環(huán)磷酰胺,甲胺蝶呤【答案】D55、患者,男,22歲。被刀刺傷,查體:意識清,血壓、脈搏正常,刀口在左側(cè)肩胛下第七肋間,可聽到氣體進(jìn)出刀口聲音。現(xiàn)場急救應(yīng)立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【答案】C56、某人的紅細(xì)胞與B型血的血漿凝集,其血漿與B型血的紅細(xì)胞不凝集,此人的血型為()A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C57、男,35歲。近3個月來經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕,對生活中的瑣事思慮多,自己不能控制,為此感到苦惱、坐立不安,主動就診?;颊叽嬖诘闹饕Y狀是A.恐懼癥狀B.驚恐發(fā)作C.強(qiáng)迫癥狀D.焦慮癥狀E.強(qiáng)制思維【答案】D58、傳染病感染過程中最常見的是A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原體感染E.病原攜帶狀態(tài)【答案】B59、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動脈導(dǎo)管未閉B.主動脈瓣狹窄C.肺動眛瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈瓣關(guān)閉不全【答案】A60、下列關(guān)于甲狀腺濾泡狀癌的描述,正確的是A.多見于幼兒B.生長慢,屬于高度惡性C.來源于濾泡旁細(xì)胞D.有侵入血管的傾向E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀癌【答案】D61、女性,16歲,上感后發(fā)生心悸、胸悶、氣短,胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺淤血征,診斷為病毒性心肌炎、心功能不全,緩解心功能不全的首選藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴(kuò)張劑D.激素E.鈣離子拮抗劑【答案】C62、38歲初孕婦,妊35周,頭先露,因1周來水腫,兩天來頭暈頭痛、視物不清,檢查BP160/110mmHg,尿蛋白(++)而住院,未孕前有過血壓140/90mmHg。A.若無胎兒窘迫可繼續(xù)妊娠B.積極治療至36周后引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.積極治療24~48小時后行剖宮產(chǎn)E.積極治療24小時后行引產(chǎn)【答案】D63、某患者,競爭意識強(qiáng),總想勝過他人:老覺得時間不夠用,說話快,走路快;脾氣暴躁,容易激動,常與他人的意見不一致。其行為類型屬于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A64、腎小管對HA.NaB.C.NHD.KE.水排出增加【答案】D65、關(guān)于胃潰瘍,不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系【答案】B66、慢性腎小球腎炎患者,當(dāng)尿蛋白大于或等于lg/d時,血壓控制的理想水平是A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下【答案】B67、男,18歲,因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染,應(yīng)該首先選擇A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨芐E.苯唑西林【答案】A68、急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是A.代謝功能障礙B.細(xì)菌對腎小球直接損傷C.感染后免疫反應(yīng)D.病毒對腎臟的直接損傷E.中毒反應(yīng)【答案】C69、患者,女,27歲。突發(fā)腰痛伴尿頻、尿痛、發(fā)熱。尿常規(guī)檢查:尿蛋白(+),紅細(xì)胞6~8/HP,白細(xì)胞20~35/HP,診斷為急性腎盂腎炎。最常見的感染途徑是A.血行感染B.直接感染C.淋巴道感染D.上行感染E.以上都不是【答案】D70、腎上腺髓質(zhì)激素大量釋放時A.血壓升高,心率加快B.血壓降低,心率加快C.血壓升高,心率減慢D.血壓降低,心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A71、男性,36歲,已婚,因龜頭部贅生物一周就診,在其龜頭及冠狀溝部可見數(shù)個乳頭瘤樣小丘疹,表面潮濕柔軟,呈污灰色,承認(rèn)不潔性接觸史,醋酸白試驗陽性,其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A72、女性,65歲,咳嗽、咳痰伴喘息30余年,加重1周,痰白色,量較多,2天來高熱、嗜睡。查體:嗜睡,球結(jié)膜水腫,皮膚紅潤,唇發(fā)紺不明顯,BP170/96mmHg,R30次/分,脈搏120次/分,無頸靜脈怒張,雙肺可聞及干濕啰音,心界不大,肝脾肋下未觸及,雙側(cè)腱反射減弱,雙下肢可凹性水腫(±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.腦血管意外B.CO2潴留引起的肺性腦病C.低血糖昏迷D.感染中毒性腦病E.高血壓腦病【答案】D73、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C74、引起尖銳濕疣的病原體是A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.EB病毒D.水痘帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B75、1個月嬰兒,冬季出生,母乳喂養(yǎng),為預(yù)防佝僂病的發(fā)生,最好的辦法是A.母親攝入富含鈣、磷的食物B.母親攝入富含維生索D的食物C.嬰兒每日補(bǔ)充維生素D400IUD.嬰兒每日補(bǔ)充維生素Dl萬IUE.嬰幾毎日肌注維生索D30萬IU【答案】C76、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C77、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細(xì)胞癌B.大細(xì)胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C78、男性,62歲,吸煙3年,咳嗽,咳痰6年余,經(jīng)1年來出現(xiàn)喘息,時輕時重,雙肺散在干濕啰音及喘鳴音,痰涂片見大量中性粒細(xì)胞,其診斷下列可能性最大的是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.支氣管擴(kuò)張癥E.支氣管肺癌【答案】A79、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失,代之以f波D.P波與QRS波群完全無關(guān)E.P波為逆行性,與QRS波群關(guān)系恒定【答案】B80、乙酰唑胺利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】C81、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓(<預(yù)計值80%)B.流速-容量曲線降低(MEFV↓)C.FEV1/FVC%<70%D.RV/TLC明顯↑E.PEF明顯↓【答案】B82、男性.57歲,近2周來自覺乏力,夜間多汗,體重減輕;查體:肝肋下2cm,脾肋下7cm?;?血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞140×109/L,血小板100×109/L,骨髓象原粒細(xì)胞0.02,Ph染色體陽性,NAP呈陰性反應(yīng),正確的治療為A.大劑量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化療D.羥基脲口服E.VAP方案化療【答案】D83、知識點(diǎn):右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C84、女,18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月,雙手有細(xì)顫,突眼不明顯,甲狀腺II°彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音,心率108次/分,兩肺呼吸音清,考慮為Graves病。為明確診斷,首先要檢査A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描【答案】B85、患兒,7歲。近1月來發(fā)熱、食欲不振、疲倦、面色蒼白、多汗,近幾天來出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛,考慮為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對風(fēng)濕性診斷有提示作用的是A.C反應(yīng)蛋白B.紅細(xì)胞沉降率C.A組乙型溶血性鏈球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原體【答案】C86、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C87、男性,38歲,間歇性水腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白(+++),顆粒管型2?3/HP,尿比重1.010?1.012。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D88、患者,女,25歲。1周前外出旅游時淋雨,2天前出現(xiàn)低熱、四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體:四肢肌張力降低,腱反射減弱,病理征(-),CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無力D.脊髓出血E.脊柱結(jié)核【答案】B89、糖尿病酮癥酸中毐首先靜脈滴注的藥物是A.碳酸氫鈉B.甘露醇C.胰島素D.抗生素E.多巴胺【答案】C90、女性,30歲,自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息,多于春季發(fā)作,多自行緩解,10-20歲無發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作4次以上,不能入睡,PEF變異率為:36%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑【答案】C91、關(guān)于女性生殖器的血管供應(yīng),以下哪項錯誤A.卵巢動脈來自髂總動脈(左側(cè)可來自左腎動脈)B.子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干的分支C.子宮動脈于陰道上宮頸部分為上下兩支D.陰道下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)E.盆腔靜脈叢互相吻合,感染易蔓延【答案】A92、男孩,3歲,乏力1周。查體:胸骨左緣第3~4肋間聞及4/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn),心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片:雙肺充血,左、右心室均大,以左心室為著,肺動脈段突出,主動脈結(jié)偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉B.動脈導(dǎo)管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉【答案】C93、妊娠晚期腹部撞傷后出現(xiàn)腹痛及陰道出血,胎心消失應(yīng)首先考慮A.前置胎盤B.胎盤早期剝離C.先兆早產(chǎn)D.凝血功能障礙E.臍帶脫垂【答案】B94、最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.??刹《尽敬鸢浮緿95、患者,女,36歲。主訴右乳房脹痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C96、男性,32歲,上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張,右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A97、關(guān)于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律,錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡單到復(fù)染【答案】C98、女性,35歲,黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個月,體檢鞏膜黃染,脾肋下2㎝,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5×109/L,血小板105×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.25,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常,尿隱血試驗陰性,無家族史。A.肝功能B.COomBs試驗C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B99、B心動周期中主動脈血壓最低值稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】B100、慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是A.敗血癥B.上呼吸道感染C.尿路感染D.腸道感染E.皮膚感染【答案】B大題(共20題)一、【病例摘要】患者女性,20歲。主訴:關(guān)節(jié)痛、皮疹1個月,水腫,尿少伴發(fā)熱2天。查體:T38.3℃,BP90/60mmHg,顏面水腫,面部蝶形紅斑,眼瞼水腫,瞼結(jié)膜輕度蒼白,咽無充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音粗,無啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音,肝脾未觸及,腹水征(±),雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)診斷依據(jù)①年輕女性,系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個月,水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害,血液學(xué)異常,免疫學(xué)異常。2.進(jìn)一步檢查(4分)①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白,補(bǔ)體C⑤肝腎功能、腹部B超。二、病例摘要:患者,女性,32歲,初次妊娠,產(chǎn)后4周,右側(cè)乳房脹痛,伴發(fā)熱。查體:T39.5℃,急性面容,右乳外上紅腫,皮溫高,壓痛,有浮動感。輔助檢查:WBC16×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象:急性乳房炎,膿腫形成。其診斷依據(jù)是:(1)初次妊娠,產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2.治療原則(1)停止哺乳,將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療,可應(yīng)用青霉素(80~100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注,每8小時重復(fù)。(4)膿腫形成及時切開引流,注意選擇合適的引流部位,避免損傷乳管致乳瘺形成。三、【簡要病史】男性,18歲,惡心、嘔吐、尿黃12天,發(fā)熱1天?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)尿的顏色,是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)熱型,體溫是多少,有無出汗、寒戰(zhàn)。(1分)有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀,有無皮膚瘙癢、大便顏色改變,有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療用藥情況。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)四、病例摘要:患者,女性,55歲,反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?;颊哂?5年前開始感右上腹隱痛不適,與進(jìn)食油膩有關(guān),伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱,自服消炎利膽片能緩解。食欲可,二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,無病容,自主體位,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚黏膜無黃染。Murphy征(±),肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑,內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是:(1)中年女性,反復(fù)發(fā)作右上腹痛,與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑,腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2.鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑,由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3.進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。(2)腹部CT。五、【病例摘要】患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進(jìn)食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。(2)診斷依據(jù)①貧血癥狀,如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血,體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。六、【病例摘要】患者男性,45歲。主訴:突發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天,加重2h。病史:患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛,初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛,后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身,也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣,伴體溫升高,遂來急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,未予治療;無消化性潰瘍病史。查體:T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病面容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜無黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。輔助檢查:Hb96g/L,WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。(2)診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛,向后腰背部放射,伴惡心嘔吐,發(fā)熱。②全腹肌緊張,有腹部壓痛、反跳痛,有可疑腹水征。③WBC升高,血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎,CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷(5分)①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。七、病例摘要:患者,女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為"浸潤型肺結(jié)核",肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕啰音,心叩不大,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。實驗室檢查:血Hb110g/L,WBC4.5×10【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為:①肺結(jié)核(浸潤型?慢性纖維空洞型?);②糖尿病2型。診斷依據(jù):(1)5年結(jié)核病史,治療不徹底,近2個月來加重伴咯血,紅細(xì)胞沉降率(血沉)快。(2)查體,有低熱,兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史,現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(++)。2.鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3.進(jìn)一步檢查(1)肺部影像學(xué)檢查X線胸片。(2)痰找結(jié)核菌,必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌,支氣管內(nèi)膜活檢,血清結(jié)核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗,餐后2小時血糖,糖化血紅蛋白測定。4.治療原則八、病例摘要:患者,女性,30歲,工人,因昏迷2小時來診?;颊?個多小時前因瑣事與家人不和,自服1瓶小藥水后,把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心,并嘔吐2次,嘔吐物有明顯的大蒜臭味,隨后逐漸神志不清,呼之不應(yīng),同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健,無心、肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體:T36℃,P64次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。平臥位,昏迷,壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,瞳孔呈針尖樣大小,對光反射弱,口腔流涎。肺叩診清音,兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音,心界叩診不大,心率64次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC6.8×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是:(1)病史中突然起病,嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點(diǎn),患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀,并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔明顯縮小,流涎,兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點(diǎn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史,有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.進(jìn)一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4.治療原則(1)洗胃、導(dǎo)瀉以清除體內(nèi)毒物。九、病例摘要:患者,女性,26歲,工人,因面色蒼白、乏力、頭暈半年余,最近加重,伴心慌半個月來診?;颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈,面色不如以前紅潤,但能照常上班,近半個月來加重伴活動后心悸,曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳),口服硫酸亞鐵僅1天,因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好,不挑食,二便正常,無尿色異常,無便血和黑便,無鼻出血和齒齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好,但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年,婚后一直避孕,月經(jīng)史為14一般狀況可,貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,結(jié)膜和口唇蒼白,舌乳頭正常。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫。實驗室檢查::Hb65g/L,RBC3.0×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致),月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是:(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多,同時有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌,結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2.鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有:(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病,血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多,而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血,常有遺傳家族史,血紅蛋白電泳異常,有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血,由于鐵利用障礙,體內(nèi)鐵增多,特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷,為確診應(yīng)作:(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低,而總鐵結(jié)合力升高,因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常,但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少,成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染,骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超,必要時診刮,以明確月經(jīng)過多的原因。4.治療原則一十、病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×10【答案】分析步驟:(22分)1.診斷及診斷依據(jù)(8分)本例初步印象是:右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。(4分)其診斷依據(jù)是:(4分)(1)青年男性,慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽,咳少量白黏痰1個月,盜汗,飲食、睡眠差,體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃,右上肺叩診稍濁,語顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查:白細(xì)胞不高,ESR增高,PPD試驗強(qiáng)陽性。2.鑒別診斷(6分)(1)肺癌:多見于老年男性,長期大量吸煙者,多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽,咳痰,低熱,消瘦、乏力,應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕,無吸煙史,無腫瘤家族史,查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎:本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰,抗生素治療有效,血白細(xì)胞多明顯升高,。與本患者不符,考慮本病可能性較小??蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫:多起病急,病變多位于下葉,咳嗽有大量膿臭痰,血白細(xì)胞多升高,抗生素治一十一、胃癌病例摘要:患者,女性,49歲,因上腹部隱痛不適3個月入院。患者3個月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近日發(fā)現(xiàn)大便色黑,來院就診,查2次大便潛血(+),末梢血WBC5.1×10患者有20年吸煙史,10支/天,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺未及明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動波,腹軟,肝脾不大,未及包塊,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變,胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示,胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是:(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過程;(2)結(jié)膜,甲床蒼白,劍突下深壓痛,便潛血2次(+),均提示上消化道病變伴有出血;貧血(Hb↓);(3)上消化道造影顯示胃部龕影,此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2.鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有:(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血,甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等,亦應(yīng)考慮到,因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案,應(yīng)作:(1)胃鏡檢查,同時取組織標(biāo)本,送病理檢查,以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查,可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位,以協(xié)助制定治療步驟。4.治療原則(1)開腹探查,胃癌根治術(shù),若不能徹底根治,也要爭取切除胃部病變,緩解失血情況。(2)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療,以鞏固療效。一十二、【病例摘要】患者女性,35歲。主訴:腹脹2個月。查體:全腹部壓痛,肝脾助下未及,腹水征(+),腹部觸診有柔韌感。輔助檢查:腹水淡黃色,比重1.020,細(xì)胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:結(jié)核性腹膜炎。(2)診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液,細(xì)胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷(5分)①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查(4分)①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。一十三、【簡要病史】男性,54歲,間歇無痛肉眼血尿2個月?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)血尿為全程、初始還是終末,有無血塊,尿色及有無誘因。(2分)是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(3分)是否到醫(yī)院就診過,體格檢查情況(腎區(qū)或腹部腫塊)。(1分)影像學(xué)檢查結(jié)果如何。(1分)藥物治療。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)有無家族癌癥病史。(1分)一十四、【病例摘要】患者女性,40歲,教師。主訴:上腹部反復(fù)疼痛8個月余?,F(xiàn)病史:患者8個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適,勞累及饑餓時加重,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無嘔血。自覺口干、咽干,有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率86次/分,律齊,無雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分,雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測:陽性?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:慢性胃炎。(2)診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個月余,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。②腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測:陽性。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查(4分)①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。一十五、【病例摘要】患者女性,26歲。主訴:下腹痛伴頭暈、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)時間為2007年8月18日,于2007年9月30日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及下腹痛,未診治。今日下午3時突感下腹劇痛,伴肛門墜脹感,頭暈,并昏倒,遂來急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)2年前,帶環(huán)1年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。(2)診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛,有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛,子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊,子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗(+)。2.鑒別診斷(5分)①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。②卵巢黃體破裂。一十六、【病例摘要】患者男性,50歲,干部。主訴:上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現(xiàn)病史:患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛,左上腹為甚,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療,上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來,未解大小便,體重近來無明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,表情淡漠,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。叩診:肺、肝界存在,移動性濁音陰性,腸鳴5次/分。輔助檢查:血白細(xì)胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性胰腺炎。(2)診斷依據(jù)①發(fā)病急,上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進(jìn)一步檢查(4分)①血清淀粉酶。一十七、結(jié)腸癌病例摘要:患者,男性,52歲,因排便次數(shù)增加,大便帶血3個月就診?;颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多,無明顯誘因,3~6次/天,不成形,便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛,但無發(fā)熱,進(jìn)食尚

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