第六章外傷第八章牙本質(zhì)過敏癥

第六章牙外傷

牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒的損傷。包括牙周膜的損傷，牙體硬組織的損傷，牙脫位和牙折等,對這些患者，應(yīng)注意有無頜骨和其它部位的損傷。

第一節(jié)牙震蕩定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。病因：輕微外力撞擊，如突然咬硬物等臨床表現(xiàn)：1、患牙有伸長感，輕微的松動和叩痛。2、齦緣可有少量出血。3、牙髓活力測定正常、敏感或無反應(yīng)。治療：1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、1-2周內(nèi)使患牙休息。降低咬合，以減輕患牙的力負(fù)擔(dān)。3、松動牙固定、調(diào)4、局部理療。5、定期復(fù)查。即1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，若出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)做根管治療牙合牙合第二節(jié)牙脫位【定義】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱牙脫位，可造成牙齒偏離移位（不全脫位）或完全離體（全脫位）【病因】1、突然受到外力撞擊。2、醫(yī)源性引起，如拔牙器械使用不當(dāng)。【臨床表現(xiàn)】：根據(jù)外力方向，可表現(xiàn)為牙脫出、向根尖方向嵌入、或唇舌向移位等1、不全性脫位：患牙疼痛、松動和移位、伸長，咬合障礙等，伴有牙齦出血，X線片顯示：根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位：牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，其面或切緣低于正常。X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。3、完全性脫位：患牙完全從牙槽窩脫出，牙槽窩空虛。4、牙齦撕裂、牙槽突骨折。牙合【并發(fā)癥】1、牙髓壞死：占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。2、髓腔變窄或消失：占牙脫位的20-25%3、牙根外吸收：最早在傷后2個(gè)月發(fā)生4、邊緣性牙槽突吸收【治療】1、部分脫位：患牙局麻下復(fù)位并固定，調(diào)固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。2、嵌入性脫位：局麻下復(fù)位，2周后作根管治療，年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出，觀察，待自然萌出，一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。牙合3、完全性脫位：爭取在0.5小時(shí)內(nèi)行再植復(fù)位固定外傷后的即刻治療

A．如有可能則即刻再植，如果已經(jīng)被污染，再植前先清洗。

B．如果不可能即刻再植，將撕脫牙置于患者舌下或口腔前庭處，或放在盛有牛奶、生理鹽水、或自來水的杯子內(nèi)。根尖發(fā)育完成的脫位牙A.若復(fù)位及時(shí)，應(yīng)在術(shù)后3-4周做根管治療術(shù)B.如果在2小時(shí)后就診，在體外完成根管治療，并作根面和牙槽窩刮治后植入固定年輕恒牙完全脫位A.若再植及時(shí)，有望使牙髓存活，每3-4周復(fù)查一次，檢查牙髓的狀態(tài)B.若不能及時(shí)復(fù)位，應(yīng)徹底清潔根管，體外完成根管治療，并作根面和牙槽窩刮治后再植，預(yù)后較差（圖左一)撞擊后牙齒整個(gè)脫出齒槽骨

(圖左二)經(jīng)適當(dāng)處理后牙齒予以置入原來位置

(圖右一)脫落牙齒位置確定后施以鋼絲固定

(圖右二)牙齒固定一月拆線之后繼續(xù)追蹤治療。

【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合:離體時(shí)間較短，牙周膜尚存活，又無感染者。2、骨性粘連：傷后6-8周由于發(fā)生置換性吸收，使牙根和牙槽骨粘連，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，直至牙脫落。3、炎癥性吸收：傷后1-4個(gè)月，拍片可見廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。

第三節(jié)牙折【病因】

外力直接撞擊或咬硬物?！九R床表現(xiàn)】按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型按損傷與牙髓的關(guān)系分為露髓和未露髓兩類1、冠折:前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。診斷要點(diǎn)：有外傷史牙冠不同程度缺損伴有牙髓反應(yīng)癥狀

2、根折:可分為根頸1/3、根中1/3及根尖1/3三類診斷要點(diǎn)：有外傷史牙冠完好叩（+～+++）松動Ⅰ～Ⅱ度

X線顯示牙根有線形透射線3、冠根聯(lián)合折占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。診斷要點(diǎn)：有外傷史折裂牙體組織松動明顯叩痛（+～+++）牙齦出血

X線顯示冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂

【治療】1、冠折冠缺損少，無牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復(fù)牙冠外形折斷面顯露牙本質(zhì)，可作護(hù)髓治療，約6～8周后測定牙髓活力正常，方行牙冠永久性修復(fù)成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復(fù)年輕恒牙露髓可選擇直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)因外傷造成的前牙大面積缺損在門診中較為常見。

首先，完成患牙的根管治療在殘留牙體上做鑄造樁冠常規(guī)制備基牙

在鑄造樁上完成烤瓷牙冠2、根折根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)，固定1～3個(gè)月，每月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復(fù)（切齦術(shù)、樁冠修復(fù)、牙槽內(nèi)牙根移位、正畸牽引術(shù)等）牙合根折的轉(zhuǎn)歸有四種形式：（1）兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷的愈合很相似。硬組織是由中胚葉組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的。在活髓牙的髓腔側(cè)則有不規(guī)則牙本質(zhì)形成。（2）結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。（3）未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。（4）斷端由慢性炎癥組織分開，根端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。這種形式實(shí)際上不是修復(fù)和愈合的表現(xiàn)3、冠根聯(lián)合折拔除冠折部分，行根管治療，再作冠修復(fù)盡量保留患牙如冠根聯(lián)合折劈裂至髓室底則應(yīng)拔除第七章牙體慢性損傷

牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學(xué)因素的影響，造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。

【病因】1、單純的機(jī)械性摩擦。2、生理性磨損（咀嚼性）?！九R床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損，也叫磨耗，常見切牙切緣變平，牙高度降低，斜面變平，磨耗邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，出現(xiàn)酸軟癥狀。鄰面接觸點(diǎn)變?yōu)槊娼佑|2、非咀嚼磨損，病理性，不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。第一節(jié)磨損牙合【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過敏癥。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍?！局委煛咳コ∫?，對癥治療。

生理性磨損，若無癥狀，無需處理。去除和改正引起病理性磨損的病因。對牙本質(zhì)過敏者應(yīng)作脫敏處理。對不均勻磨損，需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)，磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。若發(fā)生牙髓炎或根尖周病，作相應(yīng)的牙髓治療。對食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和重建面溢出溝。磨損過重，引起顳下頜關(guān)節(jié)綜合征時(shí)，應(yīng)作墊或覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。牙合牙合牙合第二節(jié)磨牙癥

睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習(xí)慣者—磨牙癥（bruxism)

【病因】

：1.心理因素：情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。

2.不協(xié)調(diào)：正中關(guān)系與正中之間的早接觸或平衡側(cè)接觸是常見的始動因素。

3.全身因素：寄生蟲病、血壓改變、遺傳、缺鈣及胃腸道功能紊亂

4.職業(yè)：運(yùn)動員及精確度要求高的職業(yè)牙合牙合【臨床表現(xiàn)】1.磨牙癥分為三型：磨牙型：常在夜間入睡之后磨牙，又稱夜磨牙緊咬型：常在白天注意力集中時(shí)不自覺地將牙咬緊，但沒有磨牙現(xiàn)象混合型：兼有夜磨牙和白晝緊咬牙的現(xiàn)象2.睡眠時(shí)磨牙或緊咬牙并伴有嘎嘎聲。3.全口牙磨損嚴(yán)重，牙冠變短，出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感、牙髓病、根尖周病、牙折等。還可引起頜骨及咀嚼肌疲勞，顳下頜關(guān)節(jié)彈響?！局委煛?.去除致病因素：特別是消除心理因素和局部因素，以減少緊張情緒。2.板的應(yīng)用3.調(diào)磨咬合4.修復(fù)治療5.肌電反饋治療6.治療并發(fā)癥牙合第三節(jié)楔狀缺損（wedge-shapeddefect）

楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損因呈楔形而得名【病因】1、刷牙方法不當(dāng)，如橫刷法。2、牙頸部的結(jié)構(gòu):釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱3、酸的作用（齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。4、牙體應(yīng)力疲勞5、力：牙合【臨床表現(xiàn)】1、典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，也有三個(gè)平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。2、根據(jù)缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無癥狀，后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏或牙髓炎等。3、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。4、年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重?！局委煛?、改正刷牙方法2、組織缺損少無癥狀者，不需特別處理3、牙本質(zhì)過敏者，脫敏治療4、缺損大者，可用充填治療5、牙髓病、根尖周病時(shí)，作牙髓或根管治療6、對于牙折，可采用根管治療后，作樁冠修復(fù)或拔除。第五節(jié)牙隱裂（crackedtooth）牙隱裂指牙面上有非生理性細(xì)小裂紋，上頜磨牙多見，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，上頜第一磨牙多于上頜第二磨牙，尤其是近中腭尖更易發(fā)生?！静∫颉?、牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。2、牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力也愈大。3、創(chuàng)傷性的力。因病理性磨損，引起牙齒磨損不均，形成過高過徒的牙尖，牙尖斜度明顯增大。牙合【臨床表現(xiàn)】1、隱裂位置與面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸2、淺裂，一般無癥狀。3、深裂，遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感4、接近牙髓或穿通牙髓多有慢性牙髓炎，有時(shí)可急性發(fā)作。并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。5、檢查，主要靠碘染色法或咬合法。牙合【治療】1、調(diào)磨咬合關(guān)系。2、均衡全口力負(fù)擔(dān)，治療其他患牙，修復(fù)缺失牙3、隱裂牙無牙髓癥狀者可作充填治療，必要時(shí)蓋髓。4、有牙髓炎癥狀行牙髓治療。5、牙髓治療完成后及時(shí)行冠修復(fù)。牙合第六節(jié)牙根縱裂（verticalrootfracture）牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者?！静∫颉?、慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷力2、牙根發(fā)育缺陷。3、無髓牙。牙合【臨床表現(xiàn)】1、創(chuàng)傷力引起者，早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期有自發(fā)痛、咀嚼痛,并有牙齦反復(fù)腫脹、叩痛和松動，多有深牙周袋和牙槽骨破壞。2、根管充填后有牙齦腫痛、咬合痛，牙周病變逐漸加重。3、X線顯示管腔的下段、中下段增寬，邊緣整齊。通過根尖孔且在根尖處變寬，與牙長軸一致。牙合【治療】1、患牙松動明顯，無保留價(jià)值，均拔除。2、根裂局限牙穩(wěn)固，可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)。第八章牙本質(zhì)過敏癥

定義：牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒在受到外界刺激如溫度、化學(xué)和機(jī)械性作用后，產(chǎn)生酸軟疼痛的癥狀?！静∫颉?、牙本質(zhì)暴露（1）磨耗、橫刷牙的楔狀缺損。（2）齲齒。（3）牙外傷。（4）牙周病牙齦萎縮、根頸、根外露。2、全身應(yīng)激增高，主要是神經(jīng)末梢敏感升高，如神經(jīng)衰弱及官能癥、月經(jīng)期，妊娠期大手術(shù)后及放療等。【發(fā)病機(jī)制】1、神經(jīng)學(xué)說。2、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說。3、液體動力學(xué)理論?！九R床表現(xiàn)和診斷】1.主要是激發(fā)性痛，多數(shù)牙為牙本質(zhì)暴露，探酸痛，無自發(fā)性痛。2.探診，病區(qū)為酸痛感。3.溫度測試，氣槍吹風(fēng)較敏感。4.主觀評價(jià)?！局委煛?/p>