2023年社會醫(yī)療保險控費方案（5篇）

第30頁共30頁2023年社會醫(yī)療保險控費方案方案一?、醫(yī)療控費?的必須性?（一）城鄉(xiāng)?居民醫(yī)保（?新農合）是?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?保保障的主?要形式城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?是社會保障?的重要組成?部分，是城?鄉(xiāng)居民醫(yī)療?保障的具體?形式，完善?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?療保險制度?是構建__?_和諧社會?的重大舉措?。黨和政府?歷來高度重?視城鄉(xiāng)居民?的醫(yī)療保障?工作。自城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?制度建立以?來，各級政?府對城鄉(xiāng)居?民醫(yī)保的投?入逐年增加?，城鄉(xiāng)居民?醫(yī)保覆蓋范?圍不斷擴大?，保障水平?穩(wěn)步提高，?制度運行持?續(xù)平穩(wěn)。城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?制度的建立?與完善，對?健全全民基?本醫(yī)保體系?、滿足群眾?基本醫(yī)療保?障需求、提?高人民群眾?健康水平、?促進醫(yī)療衛(wèi)?生事業(yè)發(fā)展?發(fā)揮了重要?作用。城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?管理涉及政?府、參保對?象、定點醫(yī)?療機構、經(jīng)?辦機構，為?城鄉(xiāng)居民提?供質優(yōu)、價?廉、高效、?可及的醫(yī)療?服務，以及?充分利用有?限的醫(yī)?；?金，努力為?群眾提供較?高水平的保?障，維護各?方合法權益?成為醫(yī)保管?理的重要內?容。（二?）醫(yī)療費用?的快速增長?給醫(yī)?；?安全帶來巨?大威脅根據(jù)?經(jīng)濟社會發(fā)?展及民生保?障的需要，?國家先后開?展了基層醫(yī)?療機構運行?機制綜合改?革及公立醫(yī)?院改革，“?總量控制、?結構調整”?為改革的主?要目標。主?要方法是藥?—1—品?集中招標采?購，實行藥?品零差價，?調整醫(yī)療服?務價格，總?體不增加群?眾負擔。?從目前運行?的情況看，?藥品價格是?價了，藥品?費用在醫(yī)療?總費用中的?比例大幅下?降，但醫(yī)療?總費用并沒?有象當初制?度設想的那?樣保持總體?平衡不增長?，而是醫(yī)療?服務價格提?高，且醫(yī)療?服務成為醫(yī)?療機構唯一?的利潤來源?，大量購買?醫(yī)療儀器設?備，增大醫(yī)?療服務供給?，成為醫(yī)療?機構普遍現(xiàn)?象。醫(yī)療總?費用快速增?長的趨勢沒?有得到有效?控制，群眾?的醫(yī)療費用?負擔為斷增?長，醫(yī)?；?金支出壓力?不斷加大，?基層面臨出?險的風險。?現(xiàn)階段，醫(yī)?療費用的快?速增長與醫(yī)?保基金的有?限性成為管?理中的主要?矛盾，如何?控制醫(yī)療費?用不合理增?長，成為醫(yī)?保管理的重?要課題。?二、醫(yī)療控?制的主要措?施承辦機?構將與醫(yī)保?行政管理等?相關部門、?經(jīng)辦機構采?取多種舉措?，有效控制?醫(yī)療費用的?不合理增長?。（一）?以定點醫(yī)療?機構協(xié)議管?理為統(tǒng)領?與定點醫(yī)療?機構實行協(xié)?議管理，采?取總額控制?下的多種支?付方式相結?合混合支付?方式。年度?醫(yī)?；鹂?額、醫(yī)療費?用增幅、次?均費用控制?等指標均在?協(xié)議中予以?明確，對切?實減輕患者?看病就醫(yī)負?擔，更好地?維護人民群?眾的切身利?益，保證基?金安全起到?了決定性作?用。（二?）切實加強?醫(yī)療服務管?理以規(guī)范?醫(yī)療行為、?提高醫(yī)療服?務效率、強?化質量安全?管理、嚴格?醫(yī)療技術臨?床應用管理?等為重點，?加強醫(yī)療—?2—服務管?理，持續(xù)改?善醫(yī)療服務?，保障醫(yī)療?質量和安全?，減輕患者?就醫(yī)負擔，?努力改善患?者就醫(yī)感受?。1.推?行臨床路徑?管理。臨床?路徑是指針?對某一疾病?建立一套標?準化治療模?式與治療程?序，是一個?有關臨床治?療的綜合模?式，以循證?醫(yī)學證據(jù)和?指南為指導?來促進治療?___和疾?病管理的方?法，最終起?到規(guī)范醫(yī)療?行為，減少?變異，降低?成本，提高?質量的作用?。臨床路徑?由國家衛(wèi)計?委或委托中?華醫(yī)學會發(fā)?布?；搓巺^(qū)?要求各級各?類定點醫(yī)療?機構加大臨?床路徑應用?工作實施力?度，進一步?擴大臨床路?徑管理覆蓋?面、專業(yè)及?病種。至_?__年底，?二、三級?醫(yī)院出院患?者臨床路徑?管理率分別?達到___?%、___?%?；鶎俞t(yī)?療機構診療?項目也以臨?床路徑表單?為基礎，超?出表單的診?療項目一律?不予支付。?2.嚴格?執(zhí)行“三合?理”規(guī)范。?（范本）（?范本）各級?各類定點醫(yī)?療機構全面?落實省衛(wèi)計?委制訂的“?三合理”規(guī)?范（范本）?，堅持因病?施治。貫徹?落實《抗菌?藥物臨床應?用指導原則?》和《處方?管理辦法》?等有關規(guī)定?，采取處方?負面清單管?理，對抗菌?藥物不合理?應用，不規(guī)?范激素類藥?物、抗腫瘤?藥物、輔助?用藥臨床應?用加強干預?。同時要求?優(yōu)先配備使?用基本藥物?和低價藥品?，在保證醫(yī)?療質量和安?全的前提下?，首選安全?、有效、方?便、價廉的?適宜技術。?要根據(jù)患者?病情實際需?要開具檢驗?檢查項目，?凡是通過費?用較低的檢?驗檢查能夠?明確診斷的?，不得誘導?患者再行其?它同類檢查?項目；非疾?病診治需要?，不得重復?實施檢驗檢?查；嚴格?—3—整治?“大檢查、?亂檢查”，?提高大型影?像設備檢查?的陽性率，?二級及以上?醫(yī)院大型_?__線設備?檢查陽性率?總體達__?_%以上，?ct、mr?i檢查陽性?率總體達_?__%以上?，醫(yī)學影像?診斷與手術?后診斷符合?率總體達_?__%以上?。3.實?施檢查結果?互認。根據(jù)?___省衛(wèi)?生計生委《?___開展?醫(yī)療機構間?醫(yī)學檢驗檢?查互認工作?的指導意見?》（蘇衛(wèi)醫(yī)?〔___〕?___號）?文件精神，?只要檢驗檢?查結果可靠?、臨床確認?不需再次檢?驗檢查的項?目，定點醫(yī)?療機構間實?行實行互認?，不得重復?檢查，增加?群眾負擔及?基金支出。?4.鼓勵?開展日間手?術。以省人?社廳印發(fā)的?《___開?展城鎮(zhèn)基本?醫(yī)療保險部?分日間手術?按病種收付?費試點進一?步縮短平均?住院日的意?見》（蘇人?社發(fā)〔__?_〕5__?_號）為依?據(jù)，結合淮?陰區(qū)實際，?合理確定病?種價格，鼓?勵定點醫(yī)療?機構開展日?間手術，持?續(xù)縮短平均?住院日。?5.實行部?分病種同病?同價。為配?合分級診療?制度實施，?根據(jù)省衛(wèi)生?計生委要求?，積極探索?在一、二?級醫(yī)療機構?間實行部分?病種同病同?價工作。在?國家、省衛(wèi)?生計生部門?推薦的日間?手術術種目?錄內，選擇?三個一級手?術病種，在?一、二級?定點醫(yī)療機?構之間實行?同病同價差?別化支付。?6.合理?控制收治病?人數(shù)。一是?出臺住院病?人控制數(shù)。?為規(guī)范參合?人員住院管?理，合理控?制參保人群?住院率，承?辦機構將與?定點醫(yī)療機?構___談?判，合理確?定收治病人?數(shù)。二是嚴?格把握收治?標準。各定?點醫(yī)療機構?嚴格執(zhí)行_?__省衛(wèi)—?4—計委印?制的《社區(qū)?門診診療指?南》，將符?合條件的患?者收治入院?，不得降低?收治門檻，?將在門診可?以治療的患?者收住入院?。三是加強?稽查。要以?意外傷害、?腦梗塞、呼?吸道感染性?疾病為重點?，嚴格醫(yī)療?機構降低收?治門檻收治?病人的行為?。7.實?行出院患者?次均費用控?制。為控制?醫(yī)療費用不?合理增長，?減輕患者負?擔及基金壓?力，對定點?醫(yī)療機構出?院患者次均?費用增幅列?入?yún)f(xié)議管理?內容。同時?對同級醫(yī)療?機構同病種?患者出院患?者的次均費?用提出要求?，即同級醫(yī)?療機構同病?種患者出院?患者的次均?費用不得超?過該級別醫(yī)?療機構出院?患者次均費?用的___?%，超過部?分基金不予?以支付。?（三）嚴格?執(zhí)行醫(yī)療服?務價格管理?政策要求?各定點醫(yī)療?機構要嚴格?執(zhí)行藥品和?醫(yī)療服務價?格管理的各?項法律、法?規(guī)和規(guī)章制?度，強化醫(yī)?院內部價格?管理責任制?。嚴格執(zhí)行?醫(yī)療收費價?格及藥品價?格公示制度?、費用清單?和查詢制度?，完善計算?機價格管理?系統(tǒng)，增加?收費透明度?。要把規(guī)范?醫(yī)療服務價?格行為作為?醫(yī)院管理的?重要內容，?建立健全醫(yī)?療服務收費?內部監(jiān)控機?制和管理制?度，提高依?法收費的自?覺性。嚴禁?自立項目收?費、重復收?費、分解收?費、擅自提?高收費標準?等違規(guī)行為?，尊重患者?知情權，廣?泛接受社會?和群眾監(jiān)督?。（四）?實行定點醫(yī)?療機構年度?基金總額控?制堅持“?以收定支、?收支平衡、?略有結余”?的原因，科?學做好收支?預算管理。?—5—1?.門診實行?全區(qū)基層醫(yī)?療單位總額?控制。在年?度預算時，?根據(jù)年度參?保人數(shù)、基?金結余及上?一年度運行?情況，加強?預算管理，?合理確定全?區(qū)基層醫(yī)療?機構門診基?金規(guī)模，并?嚴格在總額?制度額度內?進行門診基?金分配管理?。2.住?院實行定點?醫(yī)療機構總?額控制。同?門診預算一?樣，區(qū)合管?辦在年度預?算時，根據(jù)?年度參保人?數(shù)、基金結?余及上一年?度運行情況?，加強預算?管理，合理?確各定醫(yī)療?機構門診基?金規(guī)模，并?嚴格在總額?制度額度內?進行門診基?金分配管理?。（五）?切實規(guī)范績?效工資分配?管理1.?加強衛(wèi)生行?風建設。要?求各定點醫(yī)?療機構深入?貫徹落實《?加強醫(yī)療衛(wèi)?生行風建設?“九不準”?》、《醫(yī)療?機構從業(yè)人?員行為規(guī)范?》、《醫(yī)療?機構從業(yè)人?員違紀違規(guī)?問題調查處?理暫行辦法?》等規(guī)范和?規(guī)定。切實?加強醫(yī)院文?化建設和醫(yī)?務人員醫(yī)德?醫(yī)風教育，?始終把患者?的利益放在?首位，培養(yǎng)?良好的職業(yè)?情操。進一?步創(chuàng)新教育?形式，宣傳?先進典型與?開展警示教?育相結合，?增強教育針?對性和吸引?力，特別要?強化新進人?員、重點崗?位、敏感崗?位職業(yè)規(guī)范?教育和培訓?，增強醫(yī)務?人員遵紀守?法、規(guī)范執(zhí)?業(yè)意識，努?力使遵守和?執(zhí)行“九不?準”成為廣?大醫(yī)務人員?的自覺行為?。堅持廉潔?行醫(yī)，嚴禁?收受紅包和?回扣，嚴肅?查處違法違?規(guī)行為。要?建立和規(guī)范?醫(yī)務人員醫(yī)?德醫(yī)風檔案?，落實醫(yī)德?醫(yī)風考評、?醫(yī)師定期考?核和不良行?為記錄等制?度。要將醫(yī)?務人員的診?療行為納入?醫(yī)院考核范?圍，把—6?—合理檢查?、合理用藥?、合理治療?的執(zhí)行情況?與醫(yī)務人員?的評優(yōu)、評?先、晉升職?稱掛鉤。?2.完善績?效工資分配?指標體系。?根據(jù)國家和?我省有關文?件要求，制?定體現(xiàn)醫(yī)療?機構公益性?和崗位職責?要求的績效?考核指標體?系，以服務?質量、服務?數(shù)量、服務?效率和群眾?滿意度為核?心，建立完?善科學的績?效考核制度?和機制。要?突出崗位職?責履行、工?作量、服務?質量、服務?效率、行為?規(guī)范、技術?能力、費用?控制、醫(yī)德?醫(yī)風和患者?滿意度等考?核指標，嚴?格實施全員?績效考核，?將考核結果?與醫(yī)務人員?的崗位聘用?、職稱晉升?、個人薪酬?掛鉤。嚴禁?給醫(yī)務人員?設定經(jīng)濟收?入指標。建?立健全醫(yī)務?人員管理信?息系統(tǒng)和考?核檔案，記?錄醫(yī)務人員?基本信息、?年度考核結?果以及違規(guī)?情況等，完?善醫(yī)師服務?不良行為記?錄登記制度?。（六）?加強基金稽?核管理在?加強協(xié)議管?理、規(guī)范醫(yī)?療服務及行?為等管理的?同時，加強?稽核工作，?規(guī)范基金支?出。1.?嚴格規(guī)范意?外傷害基金?支出。利用?承辦機構自?身網(wǎng)絡及專?業(yè)優(yōu)勢，對?意外傷害責?任進行調查?，排除由第?三造成的意?外傷害，減?少基金不必?要的支出。?2.規(guī)范?老年人健康?體檢費用支?出。根據(jù)國?家公共衛(wèi)生?服務管理規(guī)?范要求，各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年要?對___周?歲以上老年?人進行健康?體檢，體檢?項目核定，?費用從公共?衛(wèi)生服務經(jīng)?費中列支。?加大基金支?出力度，嚴?厲查自一邊?享受公共衛(wèi)?生服務—?7—補助經(jīng)?費，一邊將?體檢費用進?行醫(yī)保報銷?的行為。?3.規(guī)范保?健保健管理?費用支出。?嬰幼作健康?體檢、孕產(chǎn)?婦產(chǎn)檢等費?用應由公共?衛(wèi)生經(jīng)費補?助的部分不?得納入醫(yī)保?報銷。三?、強化__?_落實（?一）強化_?__部門的?監(jiān)管責任。?加強定點醫(yī)?療機構內部?管理、控制?醫(yī)療費用不?合理增長是?醫(yī)改重要目?標和任務，?衛(wèi)生計生行?政部門要切?實加強__?_領導，建?立健全主要?領導親自抓?、分管領導?直接抓、相?關職能部門?具體抓的_?__責任體?系，建立各?司其職、各?負其責的工?作機制。要?制定本地區(qū)?加強公立醫(yī)?院內部管理?、控制醫(yī)療?費用不合理?增長的實施?意見和方案?，明確各級?各類公立醫(yī)?院控費目標?及監(jiān)督考核?細則，積極?穩(wěn)妥推進落?實。各級各?類公立醫(yī)院?承擔控制醫(yī)?療費用不合?理增長的主?體責任，院?長作為第一?責任人要高?度重視強化?醫(yī)院內部管?理，嚴格各?項規(guī)章制度?，有序有效?落實各項措?施，努力緩?解群眾看病?就醫(yī)問題。?（二）加?強與相關部?門協(xié)調配合??？刂漆t(yī)療?費用不合理?增長是一項?系統(tǒng)工程，?涉及醫(yī)院內?部管理、補?償機制改革?、醫(yī)保支付?方式改革、?醫(yī)療服務體?格改革、人?事分配制度?改革等。承?辦機構將充?分運用省有?關部門出臺?的配套政策?措施，積極?主動協(xié)調、?推動、參與?各項改革，?協(xié)同推進醫(yī)?療服務價格?綜合改革、?醫(yī)保支付方?式改革，加?快建立分級?診療制度，?努力構建基?層首診、雙?向轉診、急?慢分治、上?下聯(lián)動的分?級診療體系?。充分發(fā)揮?建立現(xiàn)代—?8—醫(yī)院管?理制度、理?順醫(yī)療服務?價格、落實?財政投入政?策、醫(yī)保引?導調控等的?協(xié)同作用，?建立起維護?公益性、調?動積極性、?保障可持續(xù)?的公立醫(yī)院?運行新機制?，轉變公立?醫(yī)院和醫(yī)務?人員的行為?，實現(xiàn)合理?控費的目標?。（三）?加大監(jiān)管力?度。承辦機?構與經(jīng)辦機?構密切協(xié)作?，切實履行?對定點醫(yī)療?機構的監(jiān)管?職能，積極?探索科學的?定點醫(yī)療機?構監(jiān)管方式?，建立考核?問責機制。?要加強定點?醫(yī)療機構醫(yī)?療費用監(jiān)測?，建立監(jiān)測?指標體系，?在綜合考慮?醫(yī)療費用歷?史情況、醫(yī)?療服務需求?增加情況、?定點醫(yī)療機?構功能定位?和診療特點?、物價情況?等因素的基?礎，科學測?算，合理確?定定點醫(yī)療?機構醫(yī)療費?用控制的年?度和階段性?目標，以信?息化為基礎?，真實、準?確、全面監(jiān)?測醫(yī)療費用?情況。（?四）健全公?示制度。進?一步完善醫(yī)?療服務信息?公布制度，?按照分級公?布、屬地公?布、分類公?布、定期公?布的原則，?選擇與人民?群眾密切相?關、容易理?解的工作量?、醫(yī)療質量?、門診次均?費用、住院?次均費用等?方面的適宜?指標信息，?根據(jù)醫(yī)療費?用指標監(jiān)測?情況，按季?度在當?shù)刂?流媒體或_?__網(wǎng)站及?時動態(tài)（范?本）向社會?公布，公布?的醫(yī)療費用?情況要有專?項分析。定?點醫(yī)療機構?要全面落實?醫(yī)療服務價?格、藥品價?格和醫(yī)療費?用公示制度?，接受廣大?人民群眾監(jiān)?督。（五?）營造良好?氛圍。加強?醫(yī)院內部管?理、改善醫(yī)?療服務、控?制醫(yī)療費用?關系到群眾?的切身利益?，是改善民?—9—生?的重要舉措?之一。各定?點醫(yī)療機構?要加強宣傳?，向醫(yī)務人?員和社會群?眾宣傳控制?醫(yī)療費用的?重要意義與?具體措施，?努力把改革?的理念轉化?為醫(yī)院管理?者和廣大醫(yī)?務工作者的?自覺行為。?通過樹立“?廉潔行醫(yī)、?誠信服務”?、控制醫(yī)療?費用方面的?先進典型等?手段，引導?醫(yī)療機構和?醫(yī)務人員進?一步強化以?病人為中心?的服務理念?，切實減輕?患者看病就?醫(yī)負擔，共?同維護廣大?人民群眾的?健康權益。?—10—?2023年社會醫(yī)療保險控費方案（二）為充分發(fā)?揮醫(yī)保基金?的社會效益?，維護以參?保人為重點?的各方權益?，保證基本?醫(yī)療保險基?金安全，確?保各項醫(yī)療?保險政策準?確執(zhí)行，必?須加強包括?社會醫(yī)療保?險基金支出?真實性、合?理性在內的?醫(yī)?；斯?作，制訂確?實可行醫(yī)保?稽核方案。?一、稽核?的必要性?隨著經(jīng)濟社?會的快速發(fā)?展，社會保?障制度的日?益健全，國?家對基本醫(yī)?療保險領域?的投入逐年?增加，社會?保障水平不?斷提高。與?此同時，醫(yī)?保基金不合?理支出，甚?至騙?，F(xiàn)象?屢見報端，?騙保手段不?斷翻新，性?質愈加惡劣?，問題越發(fā)?嚴重。近期?，___、?安徽等地的?騙保案更是?“聞名”全?國，引起社?會各界的高?度___，?醫(yī)保監(jiān)管的?責任屢屢被?提及。醫(yī)療?機構為了增?加收入以補?貼取消藥品?加成減少的?利潤，過度?檢驗、檢查?等現(xiàn)象比較?普遍，同時?降低入院標?準，小病大?治，且入院?后動輒做一?些不必要的?高、新、精?項目檢查的?現(xiàn)象屢見不?鮮。小病大?治，高精尖?醫(yī)療技術濫?用，參?；?者盲目“點?菜”，甚至?醫(yī)患合謀騙?取醫(yī)?；?時有發(fā)生。?面對定點?不斷變換的?違規(guī)方式，?醫(yī)療審核的?難度越來越?大，對監(jiān)管?人員的專業(yè)?技術水平提?出了挑戰(zhàn)。?醫(yī)保核查是?監(jiān)管的主要?手段，日益?加重的基金?“跑、冒、?滴、漏”現(xiàn)?象呼喚強有?力的監(jiān)管，?加強稽核便?是保證基金?合理支出與?基金安全的?迫切需要。?二、醫(yī)保?稽核的原則?（一）依?法合理依?據(jù)相關法律?、法復、規(guī)?章及其他規(guī)?范性文件，?遵循工作規(guī)?程。（二?）客觀公正?以事實為?，公平公對?待稽核對象?，正確履行?職責。（?三）廉潔高?效遵守稽?核紀律，優(yōu)?化工作流程?，提高工作?量與效率。?三、稽核?___建設?目前，稽?核工作主要?由社會保險?經(jīng)辦機構承?擔，但隨著?社會的發(fā)展?，稽核工作?的需要，越?來越多的地?方正在引進?第三方—商?業(yè)保險公司?參與醫(yī)?；?核工作，甚?至有的地方?直接通過政?府購買服務?由具有資質?的保險公司?第三方來承?擔包括稽核?在內的社保?醫(yī)療保險業(yè)?務。不管?是社保保險?經(jīng)辦機構還?是第三方承?擔稽核工作?，都必須加?強稽核隊伍?建設，為稽?核工作提供?必要的條件?。稽核人?員必須具體?一定文化基?礎與一定的?專業(yè)知識，?以滿足稽核?工作稽核工?作的需要。?理想的稽核?隊伍：具有?大學?？埔?上學歷；具?備醫(yī)學、財?會、法律、?計算機、統(tǒng)?計分析等相?關專業(yè)知識?；掌據(jù)社會?保險相關法?律、法規(guī)和?政策，熟悉?醫(yī)療保險業(yè)?務；取得開?展社會保險?核工作的相?關證件。稽?核人員必須?為稽核對象?、___人?保守___?、保護個人?隱私?；?核___要?建立健全稽?核工作制度?，對稽核人?員進行相關?政策、管理?制度及業(yè)務?知識培訓。?要為稽核人?員配備電腦?、攝像攝影?及錄音等必?須設施，以?滿足稽核工?作的需要。?四、稽核?內容、措施?、方式（?一）基本療?保險待遇稽?核主要包括?以下幾個方?面：1.?兩定機構在?就醫(yī)（購藥?）管理、支?付范圍、支?付標準、費?用結算情況?。2.兩?定機構履行?服務協(xié)議的?情況。3?.參保人享?受待遇的資?格與條件，?以及遵守醫(yī)?療保險就醫(yī)?、購藥、醫(yī)?療費用報銷?等規(guī)定情況?。4.相?關單位或個?人涉嫌醫(yī)療?保險欺詐的?情況。就?目前實際情?況而言，應?重點檢查醫(yī)?療機構違反?《社區(qū)門診?診療指南》?降低入院門?檻亂收治問?題；違反醫(yī)?療“三合理?”規(guī)范及臨?床路徑，不?合理用藥、?不合理治療?、不合理檢?查；冒用他?人帳戶進行?診療結算行?為；違反價?格政策超標?準收費問題?；虛增藥品?、治療、檢?查數(shù)量多收?費行為；變?通診療項目?套取基金行?為；違反住?院管理制度?，住院病人?完成治療即?回家不在院?行為；采取?各種惠民措?施擾亂醫(yī)保?個人與基金?出資比例行?為；掛床住?院行為等。?（二）基?本醫(yī)療保險?待遇稽核主?要包括三種?類型：1?.日常辭核?。按照核計?劃定期對核?對象進行稽?核。2.?專項稽核。?針對一定時?期內存在的?普遍或突出?問題進行稽?核。3.?___核。?根據(jù)投訴_?__，對有?關稽核對象?進行稽核。?稽核工作中?，應做到事?前、事中、?事后全過程?稽核。（?三）稽核方?式可采用?以___式?獲取稽核信?息或證據(jù)據(jù)?：1.實?地稽核。到?定點醫(yī)療機?構，定點零?售藥店或其?他相關場所?進行稽核。?2.書面?稽核。根據(jù)?稽核對象提?供的相關書?面材料進行?稽核。3?.網(wǎng)絡稽核?。利用社會?醫(yī)療保險管?理系統(tǒng)產(chǎn)生?的診療結算?數(shù)據(jù)進行稽?核。4.?約談稽核。?利用與稽核?對象進行當?面了解、核?實情況進行?稽核。5?.第三方稽?核。對異地?就醫(yī)人員產(chǎn)?生的醫(yī)療費?用真實性可?以通過購買?第三方服務?的形式，委?托第三方對?就醫(yī)材料及?醫(yī)療費用的?真實性進行?稽核。五?、稽核的實?施（一）?制訂工作流?程制訂科?學、規(guī)范的?流程，以保?證稽核工作?順利實施，?保證稽核的?公平、公正?。（二）?確定稽核對?象及內容?依據(jù)年度稽?核計劃、網(wǎng)?絡監(jiān)測、投?訴___、?部門移交等?渠道獲取的?信息，確定?核對對象及?稽核內容。?（三）制?訂稽核工作?方案根據(jù)?稽核對象及?內容，明確?稽核要點、?稽核依據(jù)、?稽核方式，?人員組成及?分工、時間?安排等。?（四）稽核?工作通知?可視工作需?要，提前通?知或不通知?。（五）?稽核實施?1.采用實?地方式對定?點醫(yī)療機構?、定點零售?藥店或參保?人實施稽核?時，應通過?查閱和調取?材料、巡查?現(xiàn)場詢問相?關人員等方?法進行查取?證，作為形?成稽核結論?的依據(jù)。?2.采用書?面方式對定?點醫(yī)療機構?、定點零售?藥店實施核?時，應要求?稽核對象提?供所需書面?材料進行調?查取證，作?為形成稽核?結論的依據(jù)?。必要時，?可結合采用?實地方式實?施稽核。?3.采用網(wǎng)?絡方式對定?點醫(yī)療機構?、定點零售?藥店進行稽?核時，可向?稽核對象發(fā)?送網(wǎng)絡監(jiān)測?結果，通過?稽核對象核?實與反饋進?行調查取證?，作為形成?稽核結論的?依據(jù)。必要?時，可結合?采用實地稽?核方式、約?淡稽核方式?進行稽核。?4.采用?網(wǎng)絡方式對?參保人實施?確核時，可?結合用約談?方式對參保?人進行調查?取證，作為?形成稽核結?論的依據(jù)。?必要時，可?結合果用實?地稽核方式?進行稽核。?5.采用?約談方式對?定點醫(yī)療機?構，定點零?售藥店或參?保人實施核?時，應說明?約淡的目的?、被約談人?的權利和義?務，就有關?事實況進行?調查取證。?（六）調?查取證1?.在查閱核?資料時，對?有關發(fā)現(xiàn)子?以記錄和說?明，填寫《?社會保險稽?核工作記錄?表》2.?在收集證據(jù)?時，對需要?帶走或留存?待查的核資?料《包括病?歷、處方、?單據(jù)、賬簿?、醫(yī)療保險?憑證等），?應進行登記?并出具材料?清單，詳細?寫明材料名?稱、頁數(shù)（?份數(shù)）等內?容經(jīng)稽對象?核對后簽字?或章確認。?3.對需?要作為活留?存的資料，?應進行復制?或照相，注?明來源和時?間，并由稽?核對象簽字?或益章確認?。拒不簽字?或益章的，?由核人員注?明情況。對?需留作證據(jù)?的現(xiàn)場情況?，應進行照?相、錄音或?錄像。4?.在調查詢?問時，應制?作社會保險?稽核詢問筆?錄，經(jīng)被詢?問人確認無?誤后在詢問?筆錄上簽字?，拒不簽字?的，由稽核?人員注明情?況。5.?實施實地稽?核或約淡時?，稽核人員?不應少于_?__人，并?應向稽核對?象出示有效?核證件。?（七）結果?告知與異議?處理1.稽?核完成后，?根據(jù)匯總分?析所取得的?信息、證據(jù)?和資料等形?成稽核論，?并向稽核對?象發(fā)出《社?會保險稽核?情況告知書?》，說明稽?核內容與稽?核結論，由?稽核對象簽?收，稽核對?外拒不簽收?的，采取留?置送達。?2.稽核機?構應對稽核?對象提出有?異議的書面?意見，進一?步核實或_?__合議，?并根據(jù)核實?情況或合議?結論，形成?對異議的認?定結果。稽?核機構__?_合議時，?可邀相關專?家，經(jīng)討論?后形成異議?處理結論，?并填寫社會?保險稽核合?議記錄。?2.相關主?管部門可獨?立確認約異?議問題，稽?核機構可直?接征詢其意?見，形成異?議處理結論?，并予以記?錄留存。?（八）結果?處理與應用?稽核者應?對稽核結果?進行復核并?形成處理意?見發(fā)給給稽?核對象；稽?核對象對處?理決定有異?議的，按有?關行政復議?，政訴訟的?規(guī)定執(zhí)行；?對___投?訴的，還應?將核與處理?結果告知_?__投源。?稽核機構?應督促定點?醫(yī)療機構、?定點零售藥?店根據(jù)核結?果進行整改?，并定期開?展稽核工作?分析并掌握?動態(tài)（范本?），指導稽?核工作的有?效開展；同?時將核情況?報告給社會?保險行政部?門，作為完?善政策的參?考?；?結果應納入?定點醫(yī)療機?構、定點零?售藥店、參?保人的成信?管理。（?九）稽核材?料整理歸檔?。六、完?善稽核工作?的配套政策?、措施（?一）深化醫(yī)?保結算辦法?和支付方式?改革在總?額控制按病?種分值付費?的基礎上，?綜合考量各?定點醫(yī)院的?醫(yī)療服務水?平、信息化?管理程度以?及醫(yī)保基金?運行情況等?因素，積極?探索按病種?付費等更為?先進的醫(yī)保?結算辦法，?提高醫(yī)保服?務質量，節(jié)?約管理成本?，能從源頭?上減少醫(yī)院?各種違規(guī)行?為，以便于?醫(yī)?；斯?作事半功倍?。（二）?加快醫(yī)保信?息化建設，?提高監(jiān)管成?效在實現(xiàn)?醫(yī)院費用清?單等數(shù)據(jù)與?醫(yī)保系統(tǒng)實?時同步，準?確及時的信?息來分析篩?查，消除醫(yī)?院醫(yī)生因信?息優(yōu)勢而產(chǎn)?生違規(guī)行為?的道德風險?。同時健全?醫(yī)保智能監(jiān)?控建設，提?提高監(jiān)管效?率，為稽核?提供技術支?撐。（三?）加強兩定?機構協(xié)議管?理，規(guī)范醫(yī)?療行為醫(yī)保?服務協(xié)議是?醫(yī)保部門對?定點醫(yī)療機?構監(jiān)管的重?要依據(jù)和抓?手。要細化?協(xié)議管理內?容，明確醫(yī)?保病人就醫(yī)?時醫(yī)院在各?個環(huán)節(jié)的要?求和責任；?要突出管理?的重點，對?分解住院、?掛床等違規(guī)?行為要有明?確的界限規(guī)?定和處罰措?施。（四?）加強稽核?人才隊伍建?設醫(yī)?；?核是一項技?術性、政策?性極強的工?作。針對稽?核人員，要?加強醫(yī)療、?醫(yī)保法律法?規(guī)及政策培?訓，不斷提?升稽核人員?的履職能力?。要優(yōu)化稽?核隊伍專業(yè)?結構，滿足?稽核工作的?需要。醫(yī)保?經(jīng)辦機構對?定點醫(yī)院既?要監(jiān)管又要?服務，要創(chuàng)?新管理理念?，正確樹立?“監(jiān)管即服?務”的觀念?，增強服務?意識，完善?服務內容，?在管理中體?現(xiàn)服務，在?服務中加強?管理，不斷?提高醫(yī)?；?核工作的管?理和服務水?平。2023年社會醫(yī)療保險控費方案（三）-?--【健龍?】公司首?創(chuàng)杜絕私?收費，控制?人情檢查，?請您選擇健?龍。健龍?公司現(xiàn)主要?致力于醫(yī)療?設備控費系?統(tǒng)的研究、?開發(fā)與生產(chǎn)?。在此之前?公司已有十?幾年的醫(yī)療?設備生產(chǎn)和?投放經(jīng)驗，?尤其是將醫(yī)?療設備投放?在醫(yī)院與醫(yī)?院進行效益?分成的工作?，為我們積?累了大量的?管理經(jīng)驗，?也促使我們?對醫(yī)療設備?漏費情況進?行硬件控制?。這些為我?們生產(chǎn)醫(yī)療?設備收費管?理系統(tǒng)積累?了豐富的經(jīng)?驗，因為只?有熟悉、了?解醫(yī)療設備?的基本原理?、基本結構?、工作方法?、使用方式?、醫(yī)技人員?的臨床操作?習慣等，才?能對醫(yī)療設?備進行精確?控制，保證?與醫(yī)療設備?連接的安全?，最大程度?地滿足臨床?要求。同時?我公司也培?養(yǎng)出了一大?批醫(yī)療設備?維修技術人?員及電子技?術人員，保?證了我公司?產(chǎn)品___?的安全性及?售后服務的?及時性。?除此之外，?公司為了加?強管理，保?證產(chǎn)品產(chǎn)品?質量，公司?已于___?年通過了i?so900?1：200?0國際質量?體系認證。?公司從元器?件的采購、?生產(chǎn)到售后?服務整個過?程都是按照?該標準來執(zhí)?行的。質量?方針：嚴?格管理，精?細服務，優(yōu)?質產(chǎn)品，滿?足用戶。企?業(yè)理念。?◆提供客戶?需要的全面?醫(yī)療設備管?理方案。?◆管理方案?精益求精，?技術不斷創(chuàng)?新。◆健?全的品質保?證和服務體?系，追求每?個客戶都滿?意?！窘?龍】醫(yī)療?設備控費系?統(tǒng)產(chǎn)品優(yōu)?勢1、國?內首創(chuàng)，國?家發(fā)明專利?，擁有全部?自主知識產(chǎn)?權，是全國?第一個用控?制器對醫(yī)療?設備漏費進?行事前控制?的產(chǎn)品。?以前未從事?過醫(yī)療設備?行業(yè)的公司?，他們對醫(yī)?療設備了解?不夠，大多?抓不住醫(yī)療?設備的核心?，不能對所?有設備進行?事前控制。?所謂事前控?制就是不交?檢查或治療?費，醫(yī)療設?備將不能正?常工作，而?不是最終簡?單統(tǒng)計例次?進行事后監(jiān)?督。從管理?角度上看，?事前控制管?理嚴格，能?徹底實現(xiàn)由?“人管機器?”變成“機?器管人”，?同時能實現(xiàn)?事前控制對?控制器控制?精度要求非?常高，而事?后監(jiān)督只能?給院方提供?是否___?的依據(jù)，最?終管理還需?要人監(jiān)督實?現(xiàn)，增加管?理人員的工?作量和管理?難度。2?、用戶量大?，經(jīng)驗豐富?。目前在國?內用戶已有?___多家?。通過對?___多家?用戶的裝機?，我公司對?醫(yī)療設備的?原理、機制?、工作方法?、使用方式?，醫(yī)技人員?的臨床操作?習慣等有了?深刻了解，?又從各種各?樣的不同廠?家的眾多醫(yī)?療設備中，?通過歸納、?對比、總結?出它們的共?性，劃分類?別，分別加?以控制，同?時，對醫(yī)院?的現(xiàn)有管理?體系有深入?的了解，只?有這豐富的?經(jīng)驗才能設?計出符合醫(yī)?院實際管理?情況的管理?方案。3?、控制方式?的靈活性。?既能用ic?卡進行單機?控制，又能?實現(xiàn)與hi?s系統(tǒng)的無?縫對接。每?臺控制終端?都預留ic?卡插孔，比?如當醫(yī)院h?is系統(tǒng)有?問題時，隨?時可以更換?成用ic卡?來進行醫(yī)療?設備收費管?理，這樣就?保證了即使?his系統(tǒng)?有問題，不?會影響對醫(yī)?療設備收費?的管理。?4、控制的?精確性。嚴?謹?shù)目刂圃?理加上高精?密度傳感器?，確?？刂?的精確性。?控制的精?確性主要表?現(xiàn)在：控制?終端能夠清?楚知道檢查?什么時間開?始，什么時?間結束，在?此基礎上我?公司產(chǎn)品還?能夠識別做?的是哪個部?位檢查，比?如：b超做?的是腹部還?是心臟，c?t做的是頭?部還是體部?，可以識別?是螺旋掃描?還是分層掃?描，分層掃?了多少層，?螺旋掃了多?少序列，為?控制終端精?確控制提供?了依據(jù)，這?些都是別的?公司無法比?擬的。5?、對臨床的?適應性：?對臨床的適?應性主要表?現(xiàn)在。比如?具有復查功?能。在臨床?醫(yī)學檢查中?，常常會遇?到病人交一?次費，需要?在同一個設?備上反復間?斷地進行檢?查的情況，?這時，醫(yī)療?設備控制終?端就必須具?有復查功能?才能滿足臨?床的需要。?為此我們專?門開發(fā)了具?有復查功能?的控制終端?（具有此功?能是國內的?第一家）。?醫(yī)生可視病?人的需要，?按控制終端?的“登錄鍵?”記錄病人?的生物特征?，當病人來?復查時，再?按“復查鍵?”提取存儲?的生物特征?，與來復查?病人的生物?特征進行自?動比對，一?致的，允許?復查，可使?用醫(yī)療設備?進行正常檢?查。不一致?的，則認為?不是該人，?不允許復查?，該功能是?某些醫(yī)療設?備控制終端?的必備功能?。6、連?接的安全性?：本產(chǎn)品?是醫(yī)療設備?控制裝置，?要同醫(yī)療儀?器相連，因?此其可靠性?和安全性是?我們從研發(fā)?時就重點考?慮的因素，?也是該項目?是否成功的?關鍵。在與?醫(yī)療設備相?連時，我們?遵守以下原?則：a、不?改變醫(yī)療設?備的內部結?構；b、不?影響醫(yī)療設?備的正常功?能和操作；?c、對大型?醫(yī)療設備做?到?jīng)]有電連?接。從目前?裝機情況看?，產(chǎn)品的可?靠性和安全?性均達到設?計的要求。?7、系統(tǒng)?的穩(wěn)定性：?產(chǎn)品已經(jīng)?過幾千臺的?臨床實際使?用，結果表?明，產(chǎn)品能?夠滿足醫(yī)院?對醫(yī)療設備?管理的需求?，產(chǎn)品__?_簡便，系?統(tǒng)運行穩(wěn)定?，結果可靠?。產(chǎn)品于_?__年通過?了___省?衛(wèi)生廳適宜?推廣技術產(chǎn)?品的審核，?作為成熟技?術產(chǎn)品已向?全省醫(yī)療衛(wèi)?生單位推薦?使用。本?產(chǎn)品的生產(chǎn)?標準q/z?jy001?-___已?通過技術監(jiān)?督局的評審?備案。產(chǎn)品?已做型式檢?驗，各項檢?測指標均達?標準要求。?【健龍】?醫(yī)療設備?控費系統(tǒng)功?能1、事?前控制功能?：病人交?費后，交費?信息將自動?顯示在管理?終端，通過?點選交費信?息，便可做?正常收費檢?查；如無交?費信息，醫(yī)?療儀器將不?能進行正常?檢查工作。?2、實時?監(jiān)控功能：?（1）可?實時監(jiān)視醫(yī)?療儀器的工?作和運行狀?態(tài)，自動顯?示各醫(yī)療儀?器工作情況?和運行狀態(tài)?及各醫(yī)技科?室值班人員?___。?（2）可實?時監(jiān)視操作?人員對醫(yī)療?設備的使用?情況和檢查?工作進程，?比如ct掃?到第幾層。?3、統(tǒng)計?報表功能：?（1）工?作量的統(tǒng)計??？蓪崟r按?人、按單機?、按科室查?詢、統(tǒng)計和?打印工作量?表。（2?）對操作人?員行為規(guī)范?化統(tǒng)計。?（3）操作?人員工作成?本統(tǒng)計。?4、綠色通?道：通過?院長授權分?級___、?審批，錄入?檢查交費信?息，處理一?些應急或特?殊的問題。?5、急診?的處理：針?對個別急診?需先檢查后?交費的現(xiàn)象?，特設急診?處理功能。?具體過程如?下：根據(jù)醫(yī)?院情況每個?工作站可以?預設幾條有?效信息，如?有未交費的?急診患者需?做檢查時，?點選該信息?，患者補交?費后，交費?信息傳至工?作站，由操?作大夫對該?信息進行急?診補交。?6、體檢批?量錄入功能?：集中體?檢人員比較?多，又不逐?個到收費窗?___費，?鑒于這種情?況，為系統(tǒng)?設計了體檢?批量錄入功?能，同時每?個工作站都?具有體檢信?息和正常交?費信息兩個?不同的界面?，有體檢時?通過切換界?面，點選相?應的信息來?進行檢查。?2023年社會醫(yī)療保險控費方案（四）?【健龍】?公司首創(chuàng)?杜絕私收費?，控制人情?檢查，請您?選擇健龍。?健龍公司?現(xiàn)主要致力?于醫(yī)療設備?漏費管理系?統(tǒng)的研究、?開發(fā)與生產(chǎn)?。在此之前?公司已有十?幾年的醫(yī)療?設備生產(chǎn)和?投放經(jīng)驗，?尤其是將醫(yī)?療設備投放?在醫(yī)院與醫(yī)?院進行效益?分成的工作?，為我們積?累了大量的?管理經(jīng)驗，?也促使我們?對醫(yī)療設備?漏費情況進?行硬件控制?。這些為我?們生產(chǎn)醫(yī)療?設備收費管?理系統(tǒng)積累?了豐富的經(jīng)?驗，因為只?有熟悉、了?解醫(yī)療設備?的基本原理?、基本結構?、工作方法?、使用方式?、醫(yī)技人員?的臨床操作?習慣等，才?能對醫(yī)療設?備進行精確?控制，保證?與醫(yī)療設備?連接的安全?，最大程度?地滿足臨床?要求。同時?我公司也培?養(yǎng)出了一大?批醫(yī)療設備?維修技術人?員及電子技?術人員，保?證了我公司?產(chǎn)品___?的安全性及?售后服務的?及時性。?除此之外，?公司為了加?強管理，保?證產(chǎn)品產(chǎn)品?質量，公司?已于___?年通過了i?so900?1：200?0國際質量?體系認證。?公司從元器?件的采購、?生產(chǎn)到售后?服務整個過?程都是按照?該標準來執(zhí)?行的。質量?方針：嚴?格管理，精?細服務，優(yōu)?質產(chǎn)品，滿?足用戶。企?業(yè)理念。?◆提供客戶?需要的全面?醫(yī)療設備管?理方案。?◆管理方案?精益求精，?技術不斷創(chuàng)?新。◆健?全的品質保?證和服務體?系，追求每?個客戶都滿?意?！窘?龍】醫(yī)療?儀器控費系?統(tǒng)產(chǎn)品優(yōu)?勢1、國?內首創(chuàng)，國?家發(fā)明專利?，擁有全部?自主知識產(chǎn)?權，是全國?第一個用控?制器對醫(yī)療?設備漏費進?行事前控制?的產(chǎn)品。?以前未從事?過醫(yī)療設備?行業(yè)的公司?，他們對醫(yī)?療設備了解?不夠，大多?抓不住醫(yī)療?設備的核心?，不能對所?有設備進行?事前控制。?所謂事前控?制就是不交?檢查或治療?費，醫(yī)療設?備將不能正?常工作，而?不是最終簡?單統(tǒng)計例次?進行事后監(jiān)?督。從管理?角度上看，?事前控制管?理嚴格，能?徹底實現(xiàn)由?“人管機器?”變成“機?器管人”，?同時能實現(xiàn)?事前控制對?控制器控制?精度要求非?常高，而事?后監(jiān)督只能?給院方提供?是否___?的依據(jù)，最?終管理還需?要人監(jiān)督實?現(xiàn)，增加管?理人員的工?作量和管理?難度。2?、用戶量大?，經(jīng)驗豐富?。目前在國?內用戶已有?___多家?。通過對?___多家?用戶的裝機?，我公司對?醫(yī)療設備的?原理、機制?、工作方法?、使用方式?，醫(yī)技人員?的臨床操作?習慣等有了?深刻了解，?又從各種各?樣的不同廠?家的眾多醫(yī)?療設備中，?通過歸納、?對比、總結?出它們的共?性，劃分類?別，分別加?以控制，同?時，對醫(yī)院?的現(xiàn)有管理?體系有深入?的了解，只?有這豐富的?經(jīng)驗才能設?計出符合醫(yī)?院實際管理?情況的管理?方案。3?、控制方式?的靈活性。?既能用ic?卡進行單機?控制，又能?實現(xiàn)與hi?s系統(tǒng)的無?縫對接。每?臺控制終端?都預留ic?卡插孔，比?如當醫(yī)院h?is系統(tǒng)有?問題時，隨?時可以更換?成用ic卡?來進行醫(yī)療?設備收費管?理，這樣就?保證了即使?his系統(tǒng)?有問題，不?會影響對醫(yī)?療設備收費?的管理。?4、控制的?精確性。嚴?謹?shù)目刂圃?理加上高精?密度傳感器?，確?？刂?的精確性。?控制的精?確性主要表?現(xiàn)在：控制?終端能夠清?楚知道檢查?什么時間開?始，什么時?間結束，在?此基礎上我?公司產(chǎn)品還?能夠識別做?的是哪個部?位檢查，比?如：b超做?的是腹部還?是心臟，c?t做的是頭?部還是體部?，可以識別?是螺旋掃描?還是分層掃?描，分層掃?了多少層，?螺旋掃了多?少序列，為?控制終端精?確控制提供?了依據(jù)，這?些都是別的?公司無法比?擬的。5?、對臨床的?適應性：?對臨床的適?應性主要表?現(xiàn)在。比如?具有復查功?能。在臨床?醫(yī)學檢查中?，常常會遇?到病人交一?次費，需要?在同一個設?備上反復間?斷地進行檢?查的情況，?這時，醫(yī)療?設備控制終?端就必須具?有復查功能?才能滿足臨?床的需要。?為此我們專?門開發(fā)了具?有復查功能?的控制終端?（具有此功?能是國內的?第一家）。?醫(yī)生可視病?人的需要，?按控制終端?的“登錄鍵?”記錄病人?的生物特征?，當病人來?復查時，再?按“復查鍵?”提取存儲?的生物特征?，與來復查?病人的生物?特征進行自?動比對，一?致的，允許?復查，可使?用醫(yī)療設備?進行正常檢?查。不一致?的，則認為?不是該人，?不允許復查?，該功能是?某些醫(yī)療設?備控制終端?的必備功能?。6、連?接的安全性?：本產(chǎn)品?是醫(yī)療設備?控制裝置，?要同醫(yī)療儀?器相連，因?此其可靠性?和安全性是?我們從研發(fā)?時就重點考?慮的因素，?也是該項目?是否成功的?關鍵。在與?醫(yī)療設備相?連時，我們?遵守以下原?則：a、不?改變醫(yī)療設?備的內部結?構；b、不?影響醫(yī)療設?備的正常功?能和操作；?c、對大型?醫(yī)療設備做?到?jīng)]有電連?接。從目前?裝機情況看?，產(chǎn)品的可?靠性和安全?性均達到設?計的要求。?7、系統(tǒng)?的穩(wěn)定性：?產(chǎn)品已經(jīng)?過幾千臺的?臨床實際使?用，結果表?明，產(chǎn)品能?夠滿足醫(yī)院?對醫(yī)療設備?管理的需求?，產(chǎn)品__?_簡便，系?統(tǒng)運行穩(wěn)定?，結果可靠?。產(chǎn)品于_?__年通過?了___省?衛(wèi)生廳適宜?推廣技術產(chǎn)?品的審核，?作為成熟技?術產(chǎn)品已向?全省醫(yī)療衛(wèi)?生單位推薦?使用。本?產(chǎn)品的生產(chǎn)?標準q/z?jy001?-___已?通過技術監(jiān)?督局的評審?備案。產(chǎn)品?已做型式檢?驗，各項檢?測指標均達?標準要求。?【健龍】?醫(yī)療儀器?控費系統(tǒng)功?能1、事?前控制功能?：病人交?費后，交費?信息將自動?顯示在管理?終端，通過?點選交費信?息，便可做?正常收費檢?查；如無交?費信息，醫(yī)?療儀器將不?能進行正常?檢查工作。?2、實時?監(jiān)控功能：?（1）可?實時監(jiān)視醫(yī)?療儀器的工?作和運行狀?態(tài)，自動顯?示各醫(yī)療儀?器工作情況?和運行狀態(tài)?及各醫(yī)技科?室值班人員?___。?（2）可實?時監(jiān)視操作?人員對醫(yī)療?設備的使用?情況和檢查?工作進程，?比如ct掃?到第幾層。?3、統(tǒng)計?報表功能：?（1）工?作量的統(tǒng)計??？蓪崟r按?人、按單機?、按科室查?詢、統(tǒng)計和?打印工作量?表。（2?）對操作人?員行為規(guī)范?化統(tǒng)計。?（3）操作?人員工作成?本統(tǒng)計。?4、綠色通?道：通過?院長授權分?級___、?審批，錄入?檢查交費信?息，處理一?些應急或特?殊的問題。?5、急診?的處理：針?對個別急診?需先檢查后?交費的現(xiàn)象?，特設急診?處理功能。?具體過程如?下：根據(jù)醫(yī)?院情況每個?工作站可以?預設幾條有?效信息，如?有未交費的?急診患者需?做檢查時，?點選該信息?，患者補交?費后，交費?信息傳至工?作站，由操?作大夫對該?信息進行急?診補交。?6、體檢批?量錄入功能?：集中體?檢人員比較?多，又不逐?個到收費窗?___費，?鑒于這種情?況，為系統(tǒng)?設計了體檢?批量錄入功?能，同時每?個工作站都?具有體檢信?息和正常交?費信息兩個?不同的界面?，有體檢時?通過切換界?面，點選相?應的信息來?進行檢查。?2023年社會醫(yī)療保險控費方案（五）結課?作業(yè)班?級：工商_?__班學?號：___?01391?8姓名：?潘玄星農?村醫(yī)療保險?社會調查方?案一、調?查背景因?病致貧問題?影響著我國?農村地區(qū)的?穩(wěn)定。農村?居民因病致?貧的主要原?因有兩個：?就醫(yī)保障水?平下降和就?醫(yī)經(jīng)濟風險?急增。因此?，解決農村?居民因病致?貧的基本思?路為，控制?醫(yī)療費用過?快增長以降?低農村居民?的就醫(yī)經(jīng)濟?風險，建立?和完善醫(yī)療?保障體制以?增加農村居?民的抗就醫(yī)?經(jīng)濟風險的?能力。這就?為農村醫(yī)療?保險提供了?前提條件。?二、調查?目的要求?詳細了解農?___關于?醫(yī)療保險的?各方面情況?，為我們了?解農村醫(yī)療?保險在農村?的實行情況?提供依據(jù)。?（1）全?面摸清農民?對醫(yī)療保險?的了解情況?和重視程度?。（2）?全面了解農?民對醫(yī)療保?險的有關建?議和對此提?出的不足方?面。（3?）全面調查?農民在農村?醫(yī)療保險實?施過程中的?受益情況以?及案例。?三、調查內?容農民對?醫(yī)療保險的?了解情況、?態(tài)度以及農?民在農村醫(yī)?療保險中的?受益情況。?四、調查?總體、樣本?和資料收集?與分析方法?本次調查?的總體為_?__省西安?市___個?鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有?___歲以?上的居民（?但不包括因?為年齡太大?等生理原因?不能___?調查者）?本次調查的?樣本規(guī)模為?。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)?隨機調查_?__戶居民?，___個?鄉(xiāng)鎮(zhèn)總共成?功調查__?_戶居民。?本次調查的?分析單位為?戶。本次?調查資料的?收集方法為?一對一入戶?結構式訪問?。資料分析?主要包括單?變量描述統(tǒng)?計、單因方?差分析、雙?變量相關分?析以及因子?分析和多元?回歸分析等?等。五、?抽樣方式、?程序與具體?方法1、?樣本的抽取?采用隨機抽?樣方法