神與針灸的治療關(guān)系

治神，指的是醫(yī)者的精神狀態(tài)?！秾毭握撈浯问濉丰唬悍泊讨妫叵戎紊?，五臟已定，由“必先”可知“治神”要早于診察和刺治活動(dòng)。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\。可知“治神”并非診察內(nèi)容。“治神”是在針刺治病過程中極為重要的方法和要領(lǐng)。“神”是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”。“治神”是醫(yī)患雙方“神”志意念的溝通過程，它是影響針灸療效的關(guān)鍵因素。知“神”“神”的涵義:“神”是撐起中醫(yī)理論體系的主要支柱之一，在兩千多年來的臨床實(shí)踐中發(fā)揮了舉足輕重的作用。然而，假設(shè)要用簡(jiǎn)明而精準(zhǔn)的言辭對(duì)“神”的涵義進(jìn)展表述，卻非易事[1]。《素問·八正神明論篇》說:“帝曰:何謂神？岐伯曰:請(qǐng)言神，神乎神，耳不俱視獨(dú)見，適假設(shè)昏，昭然獨(dú)明，假設(shè)風(fēng)吹云，故曰神?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》以降的諸多醫(yī)家，除遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述以外，或以陰陽變化為“神“神“神“神“神”，都只是隨文釋義、各取所需的零散說法，關(guān)于“神”的涵義并沒有規(guī)律嚴(yán)密的系統(tǒng)性論述?！吧瘛痹谥袊?guó)古代是一個(gè)格外廣泛的概念。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即對(duì)以精、氣、血、津、液等物質(zhì)為根底的臟腑、經(jīng)絡(luò)等全部功能活動(dòng)的高度概括，當(dāng)這些功能活動(dòng)正常時(shí)，表現(xiàn)于外的征象均屬“神”的范疇；狹義的神，是指心所主的神志，即人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，包括魂、魄、意、志、思、慮、智等?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“神”既是生命的本原和本質(zhì)，同時(shí)還是精神活動(dòng)的物質(zhì)根底。也就是說，作為生命之本的“神”并不純粹是虛無縹緲、不行捉摸的東西。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把精神活動(dòng)的物質(zhì)根底精準(zhǔn)地歸之于大腦，《內(nèi)經(jīng)》則籠統(tǒng)地把精神活動(dòng)的物質(zhì)根底歸之于“血?dú)狻?。如《平人絕谷》：“神者，水谷之精氣也?！薄栋苏衩髡摗罚骸把?dú)庹撸酥??！薄按私哉f明精神活動(dòng)的物質(zhì)根底是由飲食轉(zhuǎn)化生成的血?dú)?。此所謂血?dú)猓m然沒有固定的形質(zhì)狀態(tài)，但是卻具有客觀實(shí)在的物質(zhì)屬性。依據(jù)天人相應(yīng)的理論原則，人體生命自身是一個(gè)整體系統(tǒng)，同時(shí)又是宇宙局系統(tǒng)的一個(gè)組成要素。因此，人體具有自然和社會(huì)雙重屬性。在生命過程中，機(jī)體不斷地從自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中承受各種刺激，并依據(jù)不同的刺激做出相應(yīng)的生理和心理的調(diào)衡。人類的情志活動(dòng)是正常的心理或和行為表現(xiàn)，也是正常的生理機(jī)能的反映，因而具有相應(yīng)的內(nèi)部臟腑生理根底，情志活動(dòng)與臟腑機(jī)能活動(dòng)高度相關(guān)。依據(jù)整體論原則“心藏神，為五藏六腑之大主，精神之所舍也”(《靈樞·)。心在情志活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。因此，任何一種心情體驗(yàn)都是在心的主導(dǎo)作用下，臟腑之間相互協(xié)同作用的結(jié)果，是臟腑機(jī)能整體性統(tǒng)帥全身的生命活動(dòng)，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通路，津液為物質(zhì)根底，養(yǎng)分全身各臟腑組織和器官，從而實(shí)現(xiàn)器官與機(jī)能的統(tǒng)一。在臟腑、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部、腧穴及關(guān)節(jié)之樞機(jī)中，使其神氣充分，正氣旺盛。因此，借助于具有感傳效應(yīng)神氣的活動(dòng)，使針刺在整體觀念指導(dǎo)下，形神并重，對(duì)于診斷與治療具有重要意義。經(jīng)絡(luò)與“神”的關(guān)系:經(jīng)絡(luò)正理，”將“神”氣分布于全身而會(huì)聚于頭腦，故稱腦為“元神之府?！蹦X之所以能主宰人體的精神和軀體活動(dòng)，是通過經(jīng)絡(luò)來運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)內(nèi)外，聯(lián)系臟腑和肢節(jié)。因此經(jīng)絡(luò)的通暢與否，直接影響所主宰的精神活動(dòng)、感覺和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。如經(jīng)絡(luò)運(yùn)行功能正常，則可表現(xiàn)出思維靈敏，視物清楚，言語正常，動(dòng)作準(zhǔn)確。假設(shè)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行功能失常，腦髓之氣不能外彰，則可表現(xiàn)為精神不振，思維混亂，動(dòng)作失調(diào)，言語錯(cuò)亂等。經(jīng)絡(luò)與腦髓神的關(guān)系主要表達(dá)在傳導(dǎo)方面，腦髓以經(jīng)脈為通道，與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅親熱相連，形成了一個(gè)有機(jī)整體?！澳X神”之用一為生命機(jī)體的主宰，思維、制造等聰明才智；三為主持人體正常的情志活動(dòng)。因此可以說，腦以髓為體，以神為用，“腦神”即為腦的功能作用的總體表達(dá)。針灸臨床醫(yī)患互動(dòng)中的“神”:“治神”一方面是“制其神，令氣易行”，另一方面是“以移其神”，這就要求醫(yī)者在針刺治療中把握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)體變化，充分說明針刺心理因素的重要性。施術(shù)醫(yī)者須定心凝“神”，制“神”行氣，做到治病“治神”，針入“神”入，將“神”貫穿于勘病機(jī)、審病情、立治法時(shí)應(yīng)特別留意患者“神”“神”治形來使醫(yī)患之間精神互動(dòng)，親熱協(xié)作，從而提高針刺療效。針灸“治神”針灸“治神”的涵義:針灸“治神”是通過病人精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中，細(xì)心體察等方法，使針下得氣適度而氣至病所，從而提高臨床療效的一種治療方法。針刺“治神”包涵氣功和心理療法等內(nèi)容，在臨床治療中應(yīng)用格外廣泛[6]。針刺中“治神”的理論根底氣血與形“神”的關(guān)系:針刺作為一(氣血運(yùn)行)，激發(fā)人體內(nèi)的潛能(調(diào)理陰陽)，以到達(dá)治療疾病的目的?！吧瘛敝镔|(zhì)根底是氣·平“”八正神明論》：“氣血者，人之神”。故針刺與形“神”應(yīng)形神并重，應(yīng)用于診斷及治療[7]。針刺應(yīng)以“治神”為前提:凡醫(yī)者必“察色按脈，先別陰陽”，又“氣行者神旺，神行則氣行”，“氣速至而速效”。針刺中的得氣與行氣現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)的功能表現(xiàn)，又是療效好壞的表現(xiàn)，感傳效應(yīng)的功能又可說是“神”氣的活動(dòng)，由此可見針刺必先借助于“神”的調(diào)整作用。故“知形之肥瘦，則知針之淺深；知血?dú)庵⑺?，則知方圓之補(bǔ)瀉。血?dú)庹?，五臟之神氣也。能知形之肥瘦，氣之盛衰，則針不妄用，而”神“得其養(yǎng)也”。針灸“治神”的方法“察神”:針灸醫(yī)生需要通過全面認(rèn)真的望、聞、問、切，四診合參，以了解病人的全面狀態(tài)，慎重地確定診療方案，取穴用針，因人因時(shí)因地而異。《靈樞·通天篇》《靈樞·本神篇》又云：“是故用針者，觀看病人之態(tài)，以知精神魂魄存亡得失之意，五臟已傷，針不行治也?！睂彶觳∪说摹吧瘛睔鈩t可知五臟之虛實(shí)、氣血之盛衰，以打算針刺的補(bǔ)瀉，調(diào)整患者之“神”，使其心“神”發(fā)經(jīng)氣，使針下氣至?！鞍采瘛?針刺“治神”涉及到醫(yī)患雙的統(tǒng)一狀態(tài)。使針灸過程消滅最正確精神狀態(tài)，收到最好的針灸效果?！鞍采瘛?，就是在針刺治療前，使醫(yī)患雙方能夠安定“神”志、“集精全神”，進(jìn)入最正確臨刺狀態(tài)。只有在患者精神安定、樂觀協(xié)作，醫(yī)者精神集中、心身專注的前提下，才可施行針刺治療?！笆厣瘛?所謂“守神”氣血盛衰及生命活動(dòng)的綜合狀態(tài)施行針刺治療。不同的患者稟賦陰陽氣血的偏多偏少臨床上就應(yīng)依據(jù)“五態(tài)”理論區(qū)分患者的人格類型，并對(duì)他們的體質(zhì)強(qiáng)弱、陰陽屬性與神氣的盛衰狀況精思詳察，借以推斷內(nèi)部臟腑氣血的變化，并把它們作為針灸辨證施治的參考依據(jù)。“調(diào)神”:所謂“調(diào)神”中，醫(yī)者擅長(zhǎng)辨證選穴，并實(shí)行相應(yīng)的針刺手法，以使患者臟腑安定，氣血調(diào)和，隨其反響行針施術(shù)，引導(dǎo)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)，使之氣至病所。“調(diào)神”，具體表達(dá)在以下三個(gè)方面[8]。(1)調(diào)陰陽?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃”是陰陽失調(diào)的結(jié)果，臨床治療就應(yīng)依據(jù)機(jī)體陰陽偏盛偏衰的不同，承受補(bǔ)陰瀉陽或補(bǔ)陽〔2〕安五臟。由于“神”分藏于五臟，即“心藏神、”，假設(shè)五臟發(fā)生病變，氣血不和，就會(huì)引起相應(yīng)的情志神?！?〕定神志。人的情志活動(dòng)是以臟腑“喜怒悲憂恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)；而人的情志變化也可影響內(nèi)在臟腑的生理功能，口問》所云：“哀痛愁憂則心動(dòng)，”七情內(nèi)傷影響到不同的臟腑，臨床可以消滅不同的證候。神志病宜選用督、任、心、脾、足三陽經(jīng)脈的穴位來治療[9]?！爸紊瘛钡呐R床應(yīng)用我們?cè)谂R床治療中主要從進(jìn)針前和進(jìn)針后兩個(gè)方面進(jìn)展“治神”，依據(jù)不同患者的[11]《靈樞·本神》說：“凡刺之法，必先本于神”，明確指出針刺必需以神為本，強(qiáng)調(diào)神在針刺治療中的重要作用。進(jìn)針前宜審神《靈樞·“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血?dú)舛嗌?，行之逆??明于逆順乃知可治??審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆”。針刺時(shí)宜治神是指要求醫(yī)者強(qiáng)調(diào)自己的精神意念活動(dòng)，在針刺過程中必需全神貫注、聚精會(huì)神，不行分心，不為外界所擾?！端貑枴毭握摗氛f：“凡刺之真，必先治神”?！叭缗R深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物”?！鹅`樞·始終》說：“專意一神，精氣不分，毋聞人聲，以收其精，無外觀，手如握虎，心心無內(nèi)慕，如待貴人”。都是強(qiáng)調(diào)治神的具體要求。進(jìn)針時(shí)宜調(diào)神《靈樞·九針十二原》指出：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指刺之，無針左右，神在秋毫，屬意病者”。說明針刺施術(shù)時(shí)一方面持針結(jié)實(shí)，可防進(jìn)針時(shí)針在指間滑動(dòng)，便于順當(dāng)刺入，削減苦痛；另一方面，“堅(jiān)者為寶”亦有信念堅(jiān)決充分之意，自信之心凝于針尖，療疾之意會(huì)于指間，由此針之，堅(jiān)而有力，直達(dá)病所。否則將可能消滅《素問·征四失論》所告誡的“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”的不良后果。進(jìn)針后宜守神是指要求醫(yī)者在進(jìn)針后所持的態(tài)度。一是細(xì)心體察針下感覺，了解得氣與否及強(qiáng)弱快慢的狀況，留意患者神的變化和反響，并準(zhǔn)時(shí)施以補(bǔ)瀉手認(rèn)真留意與病所，促使氣至?！鹅`樞·九針氣至是打算針刺效果的關(guān)鍵。正如《素問·寶命全形論》所說“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近假設(shè)一”，強(qiáng)調(diào)了守神之重要性。所以，《靈樞·本神》又說：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！本褪钦f針刺者要通過觀看患者的神態(tài)，了解臟腑精氣的盛衰，才能施以補(bǔ)瀉刺法。另外，在針刺操作過程中，同樣要求醫(yī)患“專意一神，精氣不分”；假設(shè)神不守舍，則易使氣血紊亂，經(jīng)氣難守，影響治療效果。出針后宜養(yǎng)神針刺治病不僅要留意操作過程中的治神，而且出針后要養(yǎng)神，調(diào)暢情志也是不行無視的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”強(qiáng)調(diào)了人欲保持安康無病，除了要避開外環(huán)境中之致病因素對(duì)人體的損害外，更重要的則在于留意人體自身內(nèi)環(huán)境的清靜與自守。通過調(diào)攝精神、保持精氣，可以增加正氣、抵抗外邪，更益于身心安康。所以在針刺之后宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)，切忌大怒、大喜、大悲、大憂，以免“其氣復(fù)散”，前功盡棄。因此，只有重視和把握全面審神、治神、調(diào)神、守神、養(yǎng)神的規(guī)律，醫(yī)患雙方親熱協(xié)作，避開各種針刺意外發(fā)生，使針刺治療獵取更好更高的療效。3.3針刺“治神”“治神”的臨床要求可歸結(jié)為以下五項(xiàng)：〔1〕“治神”要求患者心情穩(wěn)定；〔2〕“