腦卒中患者的ADL訓(xùn)練-胡洪菱

腦卒中患者的ADL訓(xùn)練

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡洪菱腦卒中患者的ADL訓(xùn)練腦卒中的概述ADL評定ADL訓(xùn)練ADL定義一.腦卒中的概述腦卒中（stroke），又稱腦血管意外：指由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡。

腦卒中的概述腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病，現(xiàn)有年輕化趨勢。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。腦卒中后肢體運動功能障礙是主要的殘疾特征。腦卒中的概述據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查:

年發(fā)病率：200/100萬

新發(fā)腦卒中病例150萬

每年死于腦卒中者80~100萬

存活者中約75％致殘

5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。腦卒中的概述腦卒中患者有不同程度勞動力喪失，生活需要照顧，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法。腦卒中治療的目的是最大限度地提高患者的肢體運動功能，改善其生活自理能力，使其重新參加社會活動，其中改善肢體運動功能只是方法，提高患者生活自理能力、重返社會才是目的。二.ADL定義：ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。ADL分為：基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復(fù)進行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。自理活動（進食，梳妝，洗漱，如廁，更衣等）功能性移動（翻身，從床上坐起，轉(zhuǎn)移，行走，驅(qū)動輪椅，上下樓梯等）IADL：指人維持獨立生活所必要的一些活動。

包括（使用電話，購物，做飯，家務(wù)處理，使用交通工具，處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的休閑活動等）IADL是人在社區(qū)中獨立生活所必須進行的活動。BADLIADL發(fā)展基礎(chǔ)粗大的，基本的功能反應(yīng)微觀多用在醫(yī)療機構(gòu)精細(xì)的，復(fù)雜的功能反應(yīng)宏觀多用在社區(qū)三.ADL評定定義：日常生活動作測試是觀察綜合功能組成的連續(xù)動作的完成能力。評價標(biāo)準(zhǔn):⑴觀察動作的模型⑵動作的完成時間⑶幫助量⑷實用程度ADL評價的目的：１．對患者身體功能，家庭狀況，社會環(huán)境等進行收集．２．分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別．３．為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)．４．對判定康復(fù)治療效果提供客觀依據(jù)．BADL的評定方法評定步驟：⑴收集有關(guān)資料⑵交談⑶按標(biāo)準(zhǔn)評定表進行評定⑷完成評定記錄⑸再評定ADL評價與機能訓(xùn)練之間的關(guān)系：ADL評價是機能訓(xùn)練的依據(jù)；機能訓(xùn)練是為完成ADL動作做準(zhǔn)備．ADL評定常用的標(biāo)準(zhǔn)化量表有：改良Barthel指數(shù)（MBI）Katz指數(shù)修訂的Knney自理評定Pulses功能獨立評定（FIM）…Barthel指數(shù)評價：特點：評定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛．包括：1０項內(nèi)容滿分100分分級:>60分良60～41分中<40分差改良Barthel指數(shù)量表進食10分--獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分--獨立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨立完成，可用輔助具5分—需要幫助評定內(nèi)容10項內(nèi)容根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級。總分100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評價方法評分標(biāo)準(zhǔn)60分以上：生活基本自理60～40分：生活需要幫助40～20分：生活需很大幫助20分以下：生活完全需要幫助BI

在40分以上者康復(fù)治療的效益最大！患者XXX，男，57歲，因左側(cè)肢體活動不利2月余入院?；颊吣塥氉酝瓿尚揎?、進食、用廁；穿衣、洗澡需幫助；大小便偶爾失禁；床椅轉(zhuǎn)移、平地行走需小量幫助；上下樓梯用輔助具能獨立完成。該患者改良Barthel指數(shù)評分多少分？獨自完成進食--10（10）需幫助洗澡--0（5）獨自完成修飾--5（5）需幫助穿衣--5（10）控制大便偶爾失禁--5（10）控制小便偶爾失禁--5（10）需幫助用廁--5（10）床椅轉(zhuǎn)移需小量幫助--10（15）平地行走需小量幫助--10（15）上下樓梯用輔助具能獨立完成--10（10）該患者改良Barthel指數(shù)65分。生活基本自理。FIM：功能獨立性評定特點：全面、簡要、方法簡要、可以用于各種殘疾的橫向比較，臨床使用很方便。評價內(nèi)容兩大部分：運動

認(rèn)知六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、

運動、交流、社會認(rèn)知。評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助7完全獨立(及時地、安全地完成)6受限制的獨立(需輔助的設(shè)備)需人幫助有限制的依賴5需要人監(jiān)護4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)FIM評價內(nèi)容Ⅰ．自理活動:1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉(zhuǎn)移:9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆Ⅳ．行進:12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達Ⅵ．社會認(rèn)知:16.社會交往、17.解決問題、

18.記憶FIM的獨立分級：

126分：完全獨立108–125分：極輕度依賴或有條件的獨立90–107分：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴四.ADL訓(xùn)練1.進食訓(xùn)練指導(dǎo)2.個人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)3.穿脫衣褲指導(dǎo)4.床上移動5.翻身-坐起-躺下指導(dǎo)6.轉(zhuǎn)移7.站立、步行訓(xùn)練指導(dǎo)8.功能性交流1.進食訓(xùn)練指導(dǎo)訓(xùn)練條件：患者全身狀況穩(wěn)定。有良好的是吞咽能力。進食的體位能夠保持穩(wěn)定性。體位：半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位。方法：食物及用具放在便于使用的位置。幫助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。

1.進食訓(xùn)練指導(dǎo)視空間失認(rèn)、全盲患者，食物按鐘表指針行走方向（順逆針）擺放。偏盲患者食物放健側(cè)。吞咽障礙患者先進行吞咽動作訓(xùn)練，再食用半流食。注意事項：吞咽障礙患者和老年患者注意進食的體位和品種。有假牙者，進食前取下。根據(jù)患者功能情況，選擇合適的輔助用具。1.進食訓(xùn)練指導(dǎo)2.個人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)訓(xùn)練條件：患者生命體征穩(wěn)定；患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（輪椅上坐位能堅持30min以上）；健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨行洗澡；浴室環(huán)境適用于患者，有安全措施。方法：（1）洗臉、洗手、刷牙：健手洗臉、洗手。毛巾繞在水龍頭上，健手?jǐn)Q干。旋牙膏蓋，雙膝夾住，健手旋開。

2.個人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)（2）洗澡：健手持毛巾擦洗。長柄海綿刷擦后背。注意事項：水溫38-42℃，穿防滑拖鞋，并有人在旁保護。

2.個人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)3.穿脫衣褲指導(dǎo)訓(xùn)練條件：患者具備有坐位和控制平衡能力；健側(cè)具備基本活動能力。有一定協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。訓(xùn)練指導(dǎo)（患者取坐位）：穿套頭衣服：杉袖套進患手健手脫套頭衣服：彎腰健手從后背講衣服領(lǐng)子拉過頭部穿襯衫：杉袖套進患手并拉至手肘位置健手拉衣領(lǐng)沿肩膀把襯衫拉至健側(cè)健手穿另一杉袖扣紐扣脫襯衫：先脫健側(cè)手在脫患側(cè)手3.穿脫衣褲指導(dǎo)穿長褲：患腿屈膝、屈髖放在健腿上套上褲腿并拉至膝以上放下患腿健腿穿褲腿并拉至膝以上站起來向上拉至腰部整理。脫長褲：跟穿褲子順序相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿襪子和鞋：患腳交搭在健側(cè)上穿或?qū)⒒寄_放在矮椅上穿。3.穿脫衣褲指導(dǎo)注意事項：衣服以寬松為宜，穿脫方便。紐扣應(yīng)用尼龍搭扣或大的紐扣，褲帶選松緊帶，鞋帶要改成尼龍搭扣或是帶環(huán)的扣帶。4.床上移動移動條件：患者健側(cè)有一定肌力，并能帶動患側(cè)的移動。軀干或骨盆有一定的活動度，能抬起臀部做橋式運動。移動指導(dǎo)：（1）床上左右移動健足勾住患足右移動，健足和肩支撐起臀部并右移動，頭向右移動。

4.床上移動

（2）向患側(cè)翻身將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。4.床上移動（3）向健側(cè)翻身：

健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面，健側(cè)手握住患側(cè)手。健側(cè)手帶動患手向健側(cè)腳伸，邊伸邊回旋。腕與肩胛骨同時回旋，肩上抬，轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，轉(zhuǎn)腰，完成翻身動作。健側(cè)腿屈曲，身體彎曲，容易完成回旋動作。4.床上移動注意事項：警告患者有跌倒的危險，練習(xí)時要有人保護。注意保護患肩，在移動時防止患肩后撤，必要時，輔助者給予小量的幫助。5.翻身-坐起-躺下指導(dǎo)條件：有良好的平衡能力，健側(cè)有一定肌力，能帶動患側(cè)肢體。方法：偏癱患者的獨自坐起動作：.健手握住患手，雙腿交叉，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放至床邊同時頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)。.雙腿放至床下，健手松開患手。.健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。.肘伸直，坐起至床邊坐位。5.翻身-坐起-躺下指導(dǎo)注意事項：警告患者有跌倒的危險，練習(xí)時有人保護，防跌倒。1234566.轉(zhuǎn)移（1）床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移基本條件：2級以上的站立平衡功能，較好的膝、髖控制能力及軀干控制力。方法：輪椅放患者健側(cè)；床與輪椅45度角；軀干前傾，上肢用力往前伸，帶動身體站起；健手握輪椅遠(yuǎn)側(cè)的扶手，轉(zhuǎn)身，彎腰坐下。6.轉(zhuǎn)移注意事項：患者力量較弱可以利用拐杖、助行器或床邊的支撐物進行起立轉(zhuǎn)移。警告患者有跌倒的危險，練習(xí)時有人保護，防跌倒。

（2）乘輪椅入廁訓(xùn)練指導(dǎo)基本條件：患者能保持身體的穩(wěn)定；廁所的構(gòu)造無障礙，地面防滑，寬度能進出輪椅。安置坐便器。兩旁有扶手及呼叫裝置。訓(xùn)練指導(dǎo)：患者輪椅靠近坐便器關(guān)好剎車旋開腳踏板身體移向輪椅前沿健側(cè)靠近扶手，站起兩腿靠到坐便器前緣，站穩(wěn)解開褲子，并脫到臀部以下（不要過膝），再坐到坐便器上便后清潔，沖水。6.轉(zhuǎn)移注意事項：廁所內(nèi)的扶手必須緊固耐用，訓(xùn)練入廁動作旁邊必須有人進行保護，廁所地面要保持干燥。7.站立、步行訓(xùn)練指導(dǎo)條件：下肢肌力3級以上，有良好的軀體平衡能力。方法：（1）站立：患者Bobath握手，上肢向前伸展，雙足后移，頭胸部傾，伸直膝部腰部站起。治療師站于病人患側(cè)，膝部頂住患膝，手提腰帶輔助。7.站立、步行訓(xùn)練指導(dǎo)（