換藥外科護(hù)理學(xué)

第三節(jié)：傷口護(hù)理一：概述換藥又稱更換敷料，是對(duì)經(jīng)過(guò)初期處理的傷口進(jìn)一步處理的總稱。二：目的

1、觀察傷口情況

2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物，壞死組織，保持引流通暢3、保持和防止傷口受損和外來(lái)感染

4、促進(jìn)組織生長(zhǎng)，促使傷口愈合一.換藥用品1、基本用品與設(shè)備2、器械類3、輔料類4、藥品類5、其它物品二.換藥及換藥室的管理（一）專人管理，保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度。（二）換藥常用器械、紗布敷料等換藥物品保持無(wú)菌，注明滅菌日期，并建立定期檢查制度。（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（四）工作人員戴好口罩帽子，換藥前應(yīng)洗手。（五）定期進(jìn)行環(huán)境消毒，如紫外線空氣消毒、地面消毒等。三、清創(chuàng)與換藥（一）清創(chuàng)術(shù)

1、定義：是污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口的一種治療方法。2、目的：除去傷口內(nèi)的污物和異物；切除失活組織；修復(fù)組織；3、手術(shù)時(shí)機(jī)：最佳時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)操作步驟1清創(chuàng)前準(zhǔn)備：備血源、選擇麻醉方法2、清洗：刷洗創(chuàng)口周圍皮膚3：清創(chuàng)：徹底清除壞死組織4：縫合：清創(chuàng)后予以縫合一、換藥前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備

（二）病人準(zhǔn)備

（三）換藥者準(zhǔn)備

（四）換藥用物準(zhǔn)備

無(wú)菌治療碗2只無(wú)齒鑷2把乙醇棉球和鹽水棉球各數(shù)個(gè)二、換藥操作①揭去傷口沾污敷料

注意：外層敷料用手,內(nèi)層敷料用鑷子并且方向與切口方向一致。②清理創(chuàng)口，更換引流物；注意：雙手執(zhí)鑷操作法。右手鑷子接觸傷口，左手鑷子夾取無(wú)菌物品。

③覆蓋無(wú)菌敷料，并加固定。注意：膠布粘貼方向與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。

（一）基本操作法二、換藥操作（1）縫合傷口

（2）肉芽組織創(chuàng)面

（3）膿腔傷口

（4）銅綠假單胞菌感染傷口

（二）不同傷口處理法

用0．1％苯氧乙醇濕敷或用磺胺嘧啶銀軟膏

暴露療法縫合傷口的處理1、不同部位傷口的拆線時(shí)間

拆線時(shí)間部位3－5頭、面和頸5－7下腹部及會(huì)陰7－10上腹部、胸、背部10－12四肢14腹部的減張縫線縫合傷口的處理2、切口分類：

I類無(wú)菌切口疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等II類可能污染切口胃大部分切除術(shù)、腸切除術(shù)等III類污染切口胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾穿孔、腹膜炎手術(shù)等縫合傷口的處理3、愈合分級(jí)：

甲級(jí)愈合切口紅腫，但未化膿乙級(jí)愈合口無(wú)不良反應(yīng)，愈合良好丙級(jí)愈合切口化膿，必須切開(kāi)引流縫合傷口的處理4、傷口的記錄例1：腸切除術(shù)后，切口愈合良好.應(yīng)記錄為“Ⅱ／甲”

例2:化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)后,切口紅腫,經(jīng)酒精濕敷后好轉(zhuǎn).應(yīng)記錄為“Ⅲ／乙”縫合傷口的處理

5、縫合傷口有下列情況，應(yīng)分別處理：

（1）縫線反應(yīng)：針眼稍紅腫，可用70％乙醇作濕敷。

（2）局部紅腫范圍大，有硬結(jié)，壓痛明顯，可用紅外

線照射。

（3）局部腫塊有波動(dòng)，穿刺有膿液，應(yīng)立即將傷口敞

開(kāi)引流。

三、換藥后整理污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盤(pán)等：用2％來(lái)蘇溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小時(shí)，然后刷洗干凈再高壓滅菌。傳染性傷口敷料：應(yīng)即刻燒毀。刀剪：?jiǎn)为?dú)浸泡沖洗，再放入金屬器械浸泡液中滅菌備用。小結(jié)：換藥是外科基本的技術(shù)，目的是傷口檢查，清潔消毒，拆除縫線，更換或去除引流物，擴(kuò)大傷口等；不同部位縫合傷口拆線的時(shí)間不同，不同手術(shù)傷口可分為三類，愈合有甲、乙丙三級(jí)；繃帶包扎法常用的有環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒適、整齊、美觀。目標(biāo)檢測(cè)一.填空題1.換藥操作方法

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。2、一般頭頸部手術(shù)，于術(shù)后

天拆線；下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間為

天；上腹、胸、背及臀部術(shù)后

天拆線；四肢術(shù)后

天拆線。3.繃帶包扎法常用有

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二.單項(xiàng)選擇題1.換藥時(shí)皮膚消毒的酒精濃度是：A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%2.一般頭頸部手術(shù)，于術(shù)后拆線的時(shí)間是：A.2-3天B.1-4天C.3-5天D.5-6天E.7天3.一般減張縫合線，術(shù)后較為適宜的拆線時(shí)間為：

A.5-7天B.7-8天C.8-10天D.10-12天E.14天4.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生紅腫，經(jīng)酒精濕敷后愈合，則記錄為：A.Ⅱ/甲B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/乙D.Ⅱ/丙E.Ⅲ/丙5.踝關(guān)節(jié)部位的包扎宜采用：