放射物理學(xué)基礎(chǔ)二

腫瘤放射治療學(xué)物理學(xué)基礎(chǔ)(二）X（γ）射線臨床劑量學(xué)任務(wù)：確定射線在病人體內(nèi)的劑量分布及達(dá)到確定的治療劑量而采用的照射方式和射線能量

應(yīng)掌握的幾個概念放射源（S）：一般規(guī)定為放射前表面的中心或產(chǎn)生輻射的靶面中心。射野中心軸：表示射線束的中心對稱軸線。臨床上一般用放射源S穿過照射野中心的連線作為射野中心軸。

照射野（A）：表示射線束經(jīng)準(zhǔn)直器后垂直通過模體的范圍，它與模體表面的截面大小表示照射野的面積。臨床劑量學(xué)中規(guī)定模體內(nèi)50%同等劑量曲線的延長線交于模體表面的區(qū)域定義為照射野的大小。參考點(diǎn)（P）：規(guī)定模體表面下射野中心軸上某一點(diǎn)為劑量計(jì)算或測量參考的點(diǎn)，表面到參考點(diǎn)的濃度稱為d。400kv以下X線，參考點(diǎn)取在模體表面（=0），對高能X線或γ射線點(diǎn)取直模體表面下射野中心軸上最大劑量點(diǎn)位置(d0=dm)，該位置隨能量確定。校準(zhǔn)點(diǎn)（C）：在中心軸上指定的測量深度。模體表面到校準(zhǔn)點(diǎn)深度稱dc。源皮距（SSD）：表示射線源到模體表面照射野中心的距離。源瘤距（STD）：表示射線源沿射線中心軸到腫瘤內(nèi)所考慮點(diǎn)的距離。源軸距（SAD）：表示射線源到要機(jī)器等中心的距離X（γ）射線的深度劑量分布百分深度劑量定義：PDD定義為射野中心軸上某一深度d厘米處的吸收劑量Dd與參考點(diǎn)深度d0處劑量Dd0之比的百分?jǐn)?shù)PDD=DdD0×100%(對≤400kvX線:do=0;對高能X（γ）射線：do=dm)影響百分深度劑量的因素1.組織深度的影響2.深度劑量隨射線能量變化3.照射面積對深度劑量的影響4.源皮距對百分深度劑量的影響百分深度計(jì)量表的應(yīng)用百分深度計(jì)量表是在一定條件下在模體（一般為水模)中實(shí)際測量的百分深度劑量隨深度、照射面積及射線能量等變化的數(shù)據(jù)列表。（如60Co百分深度劑量表）組織空氣比(TAR)定義：是指體模內(nèi)射線中心軸上任一點(diǎn)吸收劑量Dd與空間同一位置上自由空氣吸收劑量Dfs之比。TAR=DdDfs*TAR克服了PDD隨SSD變化，適于等中心照射時的劑量計(jì)算。組織最大比(TMR)定義：是指體模內(nèi)射線中心軸上任一點(diǎn)吸收劑量Dd與空間同一體模中照射中心軸上最大劑量點(diǎn)處的吸收劑量Dm之比。TMR=DdDm等劑量曲線電離輻射體模

放射中我們很少能直接測量病人體內(nèi)需要治療部位的照射劑量，都是通過在體模內(nèi)測量的劑量參數(shù)估算。

對體模的要求：組織等效性方便劑量測量體模的類型水體模水是最常用的體模材料，因其與肌肉、軟組織具有相近的有效原子序數(shù)，相近的電子密度，而肌肉組織、軟組織含大量水分，因此水的組織等效性非常好。不同的時間地點(diǎn)，水的輻射特性非常穩(wěn)定，射線在水體模中的吸收與散射和在組織中的非常接近。水體模不適合直接使用電離室進(jìn)行劑量測定。人體內(nèi)部組成的復(fù)雜性使得在水體模內(nèi)測得的劑量參量與實(shí)際人體內(nèi)的劑量值有一定偏差，實(shí)際反射治療劑量計(jì)算時必須進(jìn)行劑量修正。其他類型的體模有機(jī)玻璃、石蠟、其他人工合成材料制成的固體體模。射線束的修整目的：保護(hù)照射野內(nèi)重要組織或器官。低熔點(diǎn)的鉛合金被制作成特定形狀的個體化擋塊發(fā)展多葉光柵技術(shù)運(yùn)用至TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)楔形板及其照射技術(shù)1.楔形角的定義2.楔形因子的定義3.楔形板的臨床應(yīng)用處方劑量的計(jì)算處方劑量是指單次照射劑量組織密度對臨床計(jì)量的影響需對靶區(qū)劑量、處方劑量進(jìn)行修正。方法：等劑量曲線移動法等效組織厚度法臨床處方劑量的計(jì)算1.固定源皮距（SSD)照射時

Dm=DtPDD×100%2.等中心照射技術(shù)時Dm=DtTMR×100%劑量計(jì)算實(shí)例例一例二例三例四高能電子劑量學(xué)主要應(yīng)用于治療皮膚表面及深度小于5cm的表淺病變。電子束的基本特性

Ds：入射線表面劑量，以表面下0.5mm處的劑量表示。Dm：最大劑量點(diǎn)劑量Dx：X射線劑量Tt(R85)：治療深度，即確定為治療劑量的特定值，如85%Dm值，該點(diǎn)的深度。R50：半峰值深度(HVD)Rp：電子束的射程Rq：定義為深度劑量曲線上，過劑量跌落最陡點(diǎn)切線與Dm水平線交點(diǎn)的深度。

劑量建成區(qū)

劑量分布高劑量坪區(qū)

劑量跌落區(qū)

X射線污染區(qū)外照射靶區(qū)劑量分布的規(guī)定

腫瘤區(qū)（GTV）靶區(qū)（CTV）計(jì)劃區(qū)（PTV）：90%治療區(qū)（TV）：80%照射區(qū)（IV）：50%

危險器官計(jì)劃危險器官劑量體積直方圖電子線治療的計(jì)劃設(shè)計(jì)能量及照射野的選擇組織非均勻性校正電子線的補(bǔ)償技術(shù)高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn)

射程與能量成正比一定深度內(nèi)劑量分布較均，超過一定深度后劑量迅速下降骨、脂肪、肌肉對電子線吸收差別不顯著可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射實(shí)驗(yàn)證明，腫瘤劑量若有近似10%的增加，腫瘤控制率（TCP）幾乎有5倍的增加（從15%增加到75%）臨床劑量學(xué)原則

（1）腫瘤劑量要求準(zhǔn)確