直插癌護(hù)理查房

護(hù)理查房普外科病情簡(jiǎn)介患者張和平，男性，61歲。主訴：直腸癌術(shù)后半年化療。入院癥見：下腹墜脹感，頻繁便血，每次便血約4-5滴，約半小時(shí)一次，小便調(diào)，舌紅苔膩，有裂紋，脈滑。既往史既往血壓較高，服藥后血壓正常，現(xiàn)血壓正常，未服藥。2014-01-26在我科行腹腔鏡直腸Ca切除術(shù)，我院腹部彩超：前列腺增大，全腹CT：肝臟點(diǎn)狀鈣化灶，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史、重大外傷史，對(duì)“磺胺”過(guò)敏，否認(rèn)食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史長(zhǎng)期居住于四川郫縣。吸煙史43+年，平均3包/天，現(xiàn)已戒煙；飲酒史43+年，2-3兩/天。否認(rèn)疫區(qū)居住史。家族史：兒子及配偶均體健，否認(rèn)家族遺傳病史。輔助檢查腹部CT回示：直腸局部病灶，提示復(fù)發(fā)可能性大，伴盆腔內(nèi)小淋巴結(jié)增多。內(nèi)鏡檢查示：1、直腸Ca？2、乙狀結(jié)腸息肉。病理報(bào)告：直腸高分化腺癌，浸潤(rùn)粘膜肌，炎性壞死；乙狀結(jié)腸腺瘤性息肉。初步診斷中醫(yī)診斷：腸積-濕熱蘊(yùn)結(jié)西醫(yī)診斷：1、直腸Ca術(shù)后復(fù)發(fā)2、乙狀結(jié)腸息肉3、前列腺增生診療經(jīng)過(guò)1、入院后積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2、于2015-09-17在全麻下行剖腹探查+結(jié)腸造瘺+腸粘連松解術(shù)，術(shù)畢安返病房，一根血漿引流管通暢在位，造瘺口予尼莫地平注射液外敷，持續(xù)胃腸減壓及保留尿管。術(shù)后于一級(jí)護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，遵醫(yī)囑予拉氧頭孢、怕珠沙星抗炎，泮托拉唑護(hù)胃，氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉止血，轉(zhuǎn)化糖補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并嚴(yán)密觀察患者生命體征、傷口敷料及引流情況。診療經(jīng)過(guò)3、術(shù)后第一天遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，遵醫(yī)囑停胃腸減壓。4、術(shù)后第第三天造口開放，接造口袋。5、術(shù)后第五天開始進(jìn)食。6、術(shù)后第八天，遵醫(yī)囑拔除尿管及血漿引流管。術(shù)后診斷1、直腸Ca術(shù)后2、結(jié)腸造瘺術(shù)后3、腸粘連4、輕度貧血5、低蛋白血癥6、前列腺增生術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、自我形象紊亂：與人工造瘺口后排便方式改變有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、低蛋白血癥、輕度貧血有關(guān)。4、排尿困難：與前列腺增生有關(guān)。5、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。7、潛在并發(fā)癥：感染、腸粘連、腸瘺、造口缺血壞死、造口周圍皮炎、皮膚完整性受損等。P1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛緩解或減輕。護(hù)理措施：1、教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。2、術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者采取半臥位，以減輕切口張力，有助于疼痛緩解。同時(shí)有利于腹腔引流，減少滲出液對(duì)臟器的刺激。3、指導(dǎo)患者有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。4、保持各引流管通暢，減輕腹脹腹痛。O:患者自訴疼痛能忍受。P2.自我形象紊亂：與人工造瘺口后排便方式改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可。護(hù)理措施：1、觀察患者是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或者生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出對(duì)造口的感覺(jué)和感受程度。2、保護(hù)患者隱私，在換藥、更換造口袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予適當(dāng)遮蓋。3、促使患者以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。4、患者及家屬參與造口的護(hù)理。O:患者能正視造口的建立，適應(yīng)新的排便方式，家屬共同參與造口的護(hù)理P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、低蛋白血癥、輕度貧血有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者體重不下降。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及白蛋白恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期禁食，遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、靜脈輸血、輸入人血白蛋白。并記錄24h出入量。2、協(xié)助患者勤翻身，盡早排氣，盡早進(jìn)食。腸道功能恢復(fù)后，進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主。少食可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，如洋蔥、大蒜、牛奶、山芋、豆類等。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔清新，以增進(jìn)食欲。4、定期稱重及抽血檢查，了解患者貧血及低蛋白血癥是否有所好轉(zhuǎn)。O：患者術(shù)后第五天開始進(jìn)食，9月26日白蛋白34.6l/g，10月5日血紅蛋白133g/l。（9月19日白蛋白28.9g/l，血紅蛋白133g/l）P4.排尿困難：與前列腺增生有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：排尿正常。護(hù)理措施：1、保留尿管期間間斷夾管，每日予會(huì)陰護(hù)理，記錄24h尿量?；謴?fù)飲食后囑患者多飲水，防止尿路感染。2、拔除尿管后，觀察患者排尿是否通暢，有無(wú)不適，如排尿困難，可予患者聽流水聲，熱熨下腹部以利于排尿。O：患者排尿正常，無(wú)不適。P5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生過(guò)度焦慮或焦慮減輕。護(hù)理措施：1、關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，了解疾病的治療護(hù)理進(jìn)展。以樹立與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣與信心。2、介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。3、指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如深呼吸、聽音樂(lè)等。O：患者焦慮情緒有所緩解。P6.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后的護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人能掌握疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者正確使用造口袋，根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)滿1/3的排泄物時(shí)，須及時(shí)更換清洗，可用中性皂或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，擦干后涂上造口護(hù)膚粉保護(hù)皮膚。除一次性造口袋外，造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干已被下次替換。P6.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后的護(hù)理知識(shí)2、為避免造口狹窄，在造口拆線、愈合后每日定時(shí)用試食指、中指擴(kuò)肛一次，第二節(jié)能插入即可。并告知患者在出院后2-3月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)肛一次。并觀察有無(wú)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄癥狀。3、造瘺術(shù)后飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)均衡，不要偏食。進(jìn)食時(shí)，盡量干濕分開以便大便成形。規(guī)律飲食，勿暴飲暴食，暴飲暴食會(huì)增加排泄量及排泄次數(shù)。少食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物，易產(chǎn)氣的食物有：啤酒、汽水、豆類等，易產(chǎn)生異味的食物有：洋蔥、蒜、芹菜等。避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物，如咖喱、綠豆、菠菜、花椒、八角等。適量進(jìn)食含粗纖維的食物有助于糞便的形成，但當(dāng)遇造口狹窄時(shí)，進(jìn)食粗纖維食物后，容易引起造口梗阻。含粗纖維較多的食物有玉米、芹菜、南瓜、紅薯、卷心菜、萵筍、葉類蔬菜等。4、生活護(hù)理：造口患者宜衣著寬松、柔軟、舒適、有彈性的衣服，避免摩擦或壓迫造口。洗澡時(shí)可脫下造口袋，用無(wú)香精的中性沐浴液。可選擇太極拳、散步、體操、游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)。游泳時(shí)最好換上一件式無(wú)碳片閉口袋。不宜進(jìn)行撞擊性運(yùn)動(dòng)，如跳水、摔跤等。避免舉重運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，以防造口旁疝、脫垂的發(fā)生。O：患者掌握造瘺口相關(guān)知識(shí)。P7.潛在并發(fā)癥：感染、腸粘連、腸瘺、造口缺血壞死、造口周圍皮炎、皮膚完整性受損等護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、做好病情觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口情況，每天換藥，做好引流管