站立與步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科腦損傷組顧昭zhxcy@站立與步行訓(xùn)練

步行三要素:可動(dòng)性,穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)性

負(fù)重訓(xùn)練

雙足底著地保持頭頸軀干及骨盆的對線關(guān)系伸髖膝屈8-15度雙足并攏，重心保持在中線位置重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練反向負(fù)荷模式：患者身體向支撐側(cè)傾斜，體重幾乎全部轉(zhuǎn)移到支撐側(cè)，非支撐側(cè)下肢外展外旋保持平衡。反向控制模式：正常的是頭、頸、軀干保持在中線上，體重以骨盆為中心向側(cè)方移動(dòng)，利用髖關(guān)節(jié)控制身體重心重力患側(cè)殘留不轉(zhuǎn)移患者，過度側(cè)傾患者2023/2/14重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練利用髖膝踝關(guān)節(jié)的控制和反向控制來達(dá)到前后轉(zhuǎn)移小腿三頭肌為推動(dòng)器平衡很重要髖膝踝的節(jié)律性用力2023/2/15禁忌證站立平衡功能障礙者。下肢骨折未愈合者。各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2023/2/16儀器設(shè)備起立床、平行杠、支具等。起立床支具2023/2/17必要的肌力訓(xùn)練借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髖、膝關(guān)節(jié)伸展肌群以及外展肌群。2023/2/18肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群借助于助行器或拐杖行走的患者肩下降肌群下肢髖、膝關(guān)節(jié)的伸展肌群2023/2/19若為下肢截肢的患者，還需要進(jìn)行殘肢肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。2023/2/110下肢截肢的患者腹部肌肉力量的訓(xùn)練殘肢肌群力量訓(xùn)練2023/2/111殘肢肌群力量訓(xùn)練2023/2/112四點(diǎn)步的步行訓(xùn)練前，需要分別對兩側(cè)的背闊肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練。2023/2/113起立床訓(xùn)練對于長期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。2023/2/114體位性低血壓：在患者由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等癥狀，甚至意識(shí)喪失或暈厥，同時(shí)患者血壓先將1.33~2.67KPa。2023/2/115可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練頻度：訓(xùn)練時(shí)間一般為30min/次，2次/d訓(xùn)練調(diào)整：傾斜的角度可以每天調(diào)整5°的速度逐漸改變。2023/2/116注意事項(xiàng)訓(xùn)練過程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常測量患者的血壓和脈搏，如果血壓降低、脈搏加快，提示所調(diào)整的傾斜角度不當(dāng)2023/2/117平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練患者移動(dòng)到平行杠的一端，面向平行杠，向前移動(dòng)身體，直至雙足接觸地面。治療人員面向患者站在平行杠內(nèi)，用雙膝分別從患者雙膝的外側(cè)固定患者，同時(shí)雙手置于患者的臀部兩側(cè)?；颊呱眢w前傾，雙手扶握平行杠向下用力支撐；治療人員雙手同時(shí)向上托起，使患者完成站立。站立訓(xùn)練開始時(shí)可10～20min/次，隨后可根據(jù)患者體能狀況而逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。2023/2/1182023/2/119患者雙手扶握平行杠，由治療人員幫助調(diào)整站立平衡。治療人員一手置于患者背后保持患者髖后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，保持平衡。2023/2/120患者在學(xué)會(huì)髖伸位維持軀干平衡的基礎(chǔ)上，保持體重均勻地分布于雙足，之后先將一手脫離對平行杠的扶握，然后過渡到雙手脫離對平行杠的扶握，當(dāng)可較好維持站立體位時(shí)，逐漸將雙手改放于髖前或髖后。2023/2/121一旦患者能夠較好地保持靜態(tài)站立平衡后，治療人員可于不同方向輕推患者，訓(xùn)練患者保持或重建新的平衡（即保持動(dòng)態(tài)站立平衡）。2023/2/1222023/2/123下肢的承重訓(xùn)練當(dāng)患者下肢關(guān)節(jié)可承受身體重量時(shí)，即可進(jìn)行下肢承重訓(xùn)練。承重是下肢承受身體重量而受力的狀態(tài)。2023/2/124分類零承重：患側(cè)下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)部分承重：患側(cè)下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重：患側(cè)下肢可承受身體的全部力量是達(dá)到行走功能的必要條件2023/2/125零承重（患側(cè)下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)）2023/2/126部分承重患側(cè)下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重患側(cè)下肢可承受身體的全部力量2023/2/127零承重部分承重完全承重2023/2/128目的治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的承重訓(xùn)練，并逐步達(dá)到全承重水平。2023/2/129上肢的支撐訓(xùn)練訓(xùn)練患者應(yīng)用肩下降肌群，控制軀體下半部分的動(dòng)作，將身體撐起并離開地面，同時(shí)注意控制平衡不至于跌倒。這一訓(xùn)練對需要使用輔助具步行的患者尤為重要。2023/2/1302023/2/1312023/2/132注意事項(xiàng)訓(xùn)練以安全為基本，訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間等應(yīng)很好掌握，避免患者過度疲勞。綜合分析患者情況，針對性地選擇并強(qiáng)化對進(jìn)一步的步行訓(xùn)練有益的功能訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練過程中應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，逐漸過渡訓(xùn)練項(xiàng)目。2023/2/133步行訓(xùn)練定義步行是涉及全身多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期性、移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。正常步行是高度自動(dòng)化的協(xié)調(diào)、均勻、穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)，也是高度節(jié)能的運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練：是在步態(tài)評(píng)定的基礎(chǔ)上，恢復(fù)獨(dú)立或者輔助步行能力的鍛煉方法。2023/2/135問題及訓(xùn)練要點(diǎn)1、軀干前傾站立末期，要將下肢向前擺動(dòng)，重心前移，必須先伸髖，踝背屈，然后足蹬地、足跟離地、加速重心前移常見原因：上肢軀干先移 、下肢蹬離不充分舉例帕金森患者2023/2/1362、軀干后傾患側(cè)下肢要通過支撐足向前方移動(dòng)，為了維持下肢和軀干平衡，軀干向后移動(dòng)，形成反向負(fù)荷原因：擺動(dòng)前期時(shí)蹬地不充分及誘發(fā)和強(qiáng)化的軀干前傾的反向負(fù)荷舉例：偏癱下肢屈肌協(xié)同占優(yōu)患者、外周神經(jīng)損傷致下肢屈肌肌力低下患者2023/2/137軀干側(cè)傾軀干向支撐側(cè)下肢側(cè)傾，另一側(cè)下肢外展外旋位擺動(dòng)，造成軀干側(cè)傾原因：一側(cè)下肢于支撐中期軀干與髖外展肌反向控制不充分或?qū)?cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限，由于反向負(fù)荷的代償動(dòng)作，目的是很容易使下肢完成擺動(dòng)，雙足著地完成平衡，也是擺動(dòng)期變短的主要原因臀中肌無力2023/2/138下肢支撐能力下肢支撐相時(shí)足外旋內(nèi)偏導(dǎo)致膝內(nèi)翻，髖內(nèi)旋，支撐穩(wěn)定性下降屈肌模式占優(yōu)勢的患者常見原因2023/2/1392023/2/140訓(xùn)練原則以步態(tài)分析為依據(jù)。以異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為訓(xùn)練重點(diǎn)。同時(shí)注重關(guān)節(jié)、肌肉、平衡能力等訓(xùn)練。適當(dāng)使用矯形器和步行輔助具。必要時(shí)采用手術(shù)矯治。其他對癥治療：疼痛步態(tài)的止痛治療；帕金森步態(tài)的藥物治療等。2023/2/141步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練輔助具的正確使用首先，對于需要使用輔助具的患者，應(yīng)教會(huì)他們正確使用方法。特別需應(yīng)用支具的患者，應(yīng)教會(huì)他們在仰臥位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知患者經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況。2023/2/143肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者欲完成步行訓(xùn)練，必須具有足夠的下肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。尤其是長期臥床致使肌力明顯減退的患者。對于需要應(yīng)用輔助具的患者，應(yīng)特別需要針對性地訓(xùn)練上肢有關(guān)肌群的力量。2023/2/144起立訓(xùn)練步行訓(xùn)練需要一定的直立姿勢，只有當(dāng)患者具有了相當(dāng)?shù)闹绷⒛褪苣芰χ?，步行?xùn)練才可隨之進(jìn)行。2023/2/145長期臥床的患者在開始起立訓(xùn)練時(shí)，可借助起立床進(jìn)行，這同時(shí)還可有效地預(yù)防體位性低血壓。脊髓損傷患者可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具或他人幫助等形式完成起立訓(xùn)練，且訓(xùn)練常在平行杠內(nèi)進(jìn)行。2023/2/146借助輔助具完成起立訓(xùn)練2023/2/147借助他人幫助完成起立訓(xùn)練2023/2/148兩手握拐杖從地面的起立動(dòng)作（截癱）2023/2/149單手握拐杖從地面的起立動(dòng)作2023/2/1502023/2/151利用拐杖、椅子坐起2023/2/1522023/2/153站立平衡訓(xùn)練站立平衡能力是完成步行的必要基礎(chǔ)。站立平衡訓(xùn)練也可在平行杠內(nèi)進(jìn)行，首先需要完成靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。2023/2/154拐杖步行準(zhǔn)備訓(xùn)練2023/2/1552023/2/1562023/2/1572023/2/1582023/2/159雙杠外保持拐杖立位平衡（截癱）2023/2/1602023/2/161雙杠外保持拐杖立位平衡（偏癱）2023/2/1622023/2/163其他必要的訓(xùn)練包括下肢的承重訓(xùn)練上肢的支撐訓(xùn)練等這些均為步行訓(xùn)練必要的基礎(chǔ)。2023/2/164邁步訓(xùn)練在大致能夠保持立位平衡時(shí)，可開始邁步練習(xí)。健足邁步患足邁步2023/2/165具體的步行訓(xùn)練步行方式四點(diǎn)步（4-pointgait）三點(diǎn)步（3-pointgait）兩點(diǎn)步（2-pointgait）擺過步擺至步2023/2/167平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練在完成前期訓(xùn)練且具備了相應(yīng)的功能后，可隨之在平行杠內(nèi)將訓(xùn)練過渡到步行訓(xùn)練。特別對脊髓損傷患者，需要在平行杠內(nèi)完成擺至步、四點(diǎn)步、擺過步等步行訓(xùn)練。2023/2/1692023/2/1701、四點(diǎn)步訓(xùn)練是在平行杠內(nèi)最先進(jìn)行的步行訓(xùn)練項(xiàng)目。方法：右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同側(cè)髖關(guān)節(jié)稍前處重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部在同一條垂直線上左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢向上提起，隨后向前擺動(dòng)，邁出的步子足夠大后，將左下肢放下。將重心移到左腿，左手沿平行杠向前移動(dòng)，做好邁出右腿的準(zhǔn)備。2023/2/171注意開始訓(xùn)練時(shí)步子要小，但邁出的腳一定要落在同側(cè)手所處位置之前避免骨盆的旋轉(zhuǎn)偏移2023/2/1722、擺至步訓(xùn)練方法：患者將軀干于過伸位保持平衡雙手分別或同時(shí)沿平行杠內(nèi)向前伸出，距離足趾約15cm身體前傾，然后提起雙足，并向前擺動(dòng)使雙腿正好落在手的后方。注意：完成此動(dòng)作時(shí)，雙下肢提起后要很快放下，否則擺動(dòng)距離過大可使雙足落在雙手的平齊或之前的位置2023/2/1733、擺過步訓(xùn)練方法：患者將雙手沿平行杠向前伸身體前傾，雙手持重在平行杠上做支撐動(dòng)作，將雙下肢提起并向前擺動(dòng)，雙足落在手的前方雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前移動(dòng)，準(zhǔn)備邁出下一步2023/2/174注意：做支撐動(dòng)作并向前擺動(dòng)下肢時(shí)，保持髖關(guān)節(jié)過伸、頭部伸展、雙肩后縮。依靠雙手支撐向前移動(dòng)軀干，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展、雙肩內(nèi)收。這是截癱患者行走中最快、最實(shí)用的步行方式，但需要患者具備較高的平衡能力。2023/2/175總的注意事項(xiàng)治療人員站在患者身后，雙手控制患者骨盆，確保每一動(dòng)作準(zhǔn)確地完成；必要時(shí)，可在患者上提時(shí)給予提拉幫助，落地時(shí)給予加壓幫助，以保證患者平穩(wěn)站立；在平行杠一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢、步態(tài)以便及時(shí)矯正。2023/2/176使用助行器的步行訓(xùn)練1、助行器是由鋁合金等質(zhì)地輕而堅(jiān)固的材料所制成的、框架式的、帶有四個(gè)支點(diǎn)支撐地面的行走輔助具。2023/2/178特點(diǎn)助行器的框架構(gòu)成三面有圍欄而一側(cè)開放以便患者出入，支點(diǎn)支撐提供患者較大的穩(wěn)定支持。2023/2/179助行器的適應(yīng)癥適用于上肢運(yùn)動(dòng)功能良好但下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙較重或平衡功能相對較差的患者單側(cè)或雙側(cè)下肢力弱的患者，可部分減少患者患側(cè)下肢的承重身體較為虛弱的患者行動(dòng)遲緩的老年人2023/2/1802023/2/181使用助行器患者站立于助行器框架之中，雙眼平視前方，雙手扶握助行器兩側(cè)的扶手，適當(dāng)向前搬動(dòng)助行器使前橫欄距身體約一步距離；患側(cè)下肢向前移動(dòng)一小步，腳踏地面，站立，雙手用力下壓扶手，支撐體重，以使體重不要落在患側(cè)下肢；再向前邁出健側(cè)下肢，將健側(cè)下肢靠于患側(cè)下肢附近；再向前搬動(dòng)助行器，如此反復(fù)。2023/2/1822023/2/183注意事項(xiàng)在整個(gè)訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意患者的下肢不要超越前橫欄，否則會(huì)使助行器所提供的支持和穩(wěn)定基礎(chǔ)降低。助行器四個(gè)支點(diǎn)須同時(shí)著地。2023/2/184使用拐杖的步行訓(xùn)練1、交替拖地步行將一側(cè)拐向前方伸出，再伸另一側(cè)拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。2023/2/186伸出左拐仗伸出右拐仗兩足同時(shí)拖地向前達(dá)到拐仗附近2023/2/1872、同時(shí)拖地步行雙拐同時(shí)向前方伸出，雙足拖地移動(dòng)至拐腳附近。2023/2/1883、擺至步這是開始步行訓(xùn)練時(shí)常用的方法，主要利用背闊肌進(jìn)行，步行穩(wěn)定。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動(dòng)的患者。2023/2/189訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，將雙足擺至雙拐落地點(diǎn)的鄰近著地2023/2/1902023/2/1914、擺過步常在擺至步可順利完成后進(jìn)行，是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式，姿勢也較美觀。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場合。2023/2/192訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移。使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，將雙足越過雙杖落地點(diǎn)的前方并著地。再將雙拐向前伸出以取得平衡。注意：注意在擺動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒的危險(xiǎn)，應(yīng)特別加強(qiáng)保護(hù)。2023/2/1932023/2/1945、四點(diǎn)步為一穩(wěn)定性好、安全而緩慢的、接近自然行走的步行方法。適應(yīng)癥上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者下肢無力患者老年人2023/2/195訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，步行順序?yàn)樯熳蠊?、邁右腿、伸右拐、邁左腿。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，如此反復(fù)進(jìn)行。2023/2/1962023/2/1976、兩點(diǎn)步常在掌握四點(diǎn)步后訓(xùn)練，與正常步態(tài)基本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點(diǎn)步稍差。適應(yīng)癥：適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛的刺激的患者。2023/2/198訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，一側(cè)拐與對側(cè)足同時(shí)邁出為第一落地點(diǎn)。另一側(cè)拐與其相對應(yīng)的對側(cè)足再向前邁出作為第二落地點(diǎn)。2023/2/1992023/2/1100三點(diǎn)步是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步行方法。適應(yīng)癥一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能正常能夠承重，另一側(cè)不能承重一側(cè)下肢骨折小兒麻痹癥后一側(cè)下肢麻痹的患者2023/2/1101訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，先將雙拐向前伸出；然后雙拐支撐體重，邁出患側(cè)下肢；最后邁出健側(cè)下肢。2023/2/11022023/2/1103使用手杖的步行訓(xùn)練1、手杖三點(diǎn)步手杖三點(diǎn)步的分類手杖-患側(cè)下肢-健側(cè)下肢較常用手杖-健側(cè)下肢-患側(cè)下肢少數(shù)人使用2023/2/1105手杖-患側(cè)下肢-健側(cè)下肢即患者先伸出手杖，然后邁出患側(cè)下肢，最后邁出健側(cè)下肢。優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好，大部分會(huì)采用這種步行方式。這一方式在一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)總有兩點(diǎn)在支持（邁出健側(cè)下肢時(shí)有手杖和患側(cè)足兩點(diǎn)起支撐作用）2023/2/11062023/2/1107手杖-健側(cè)下肢-患側(cè)下肢即先伸出手杖，然后邁出健側(cè)下肢，最后邁出患側(cè)下肢。優(yōu)點(diǎn)：具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用。依據(jù)健側(cè)足最后的落點(diǎn)進(jìn)一步分為后型（健側(cè)足落在患側(cè)足后方），恢復(fù)早期常用并列型（健側(cè)足與患側(cè)足平齊）前型（健側(cè)足落在患側(cè)足前方）2023/2/11082023/2/11092、手杖兩點(diǎn)步當(dāng)患者具有一定的平衡功能或在較好地掌握手杖三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行手杖兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。此種步行速度快，有較好的實(shí)用價(jià)值。2023/2/1110訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者在手杖伸出的同時(shí)將患足邁出并支撐體重，再邁出健足。此過程中，手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重，完成步行。2023/2/1111利用拐杖上下臺(tái)階（截癱，4點(diǎn)步行）2023/2/11122023/2/1113利用拐杖跨溝動(dòng)作（截癱）2023/2/1114利用手杖上下臺(tái)階（偏癱）2023/2/1115訓(xùn)練場地要提供安全、無障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少嘈雜等不必要的干擾。2023/2/1116訓(xùn)練衣著衣服可略寬松些鞋襪大小應(yīng)合適一般選擇皮底或膠底的低跟鞋子鞋帶須系緊，以保持較好的支持性和穩(wěn)定性鞋子步行時(shí)可發(fā)出聲音，深、淺感覺較差的患者可借此判斷步行的節(jié)律。2023/2/1117任務(wù)導(dǎo)向法在步態(tài)訓(xùn)練中應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向法重視特定任務(wù)的治療性干預(yù)目的為減少損傷，提高步行的效能策略和適應(yīng)于環(huán)境變換的要求重點(diǎn)在變換的任務(wù)和環(huán)境中訓(xùn)練步態(tài)2023/2/1118方法舉例治療師徒手引導(dǎo)患者步行時(shí)保持軀干垂直，伸髖，肩胛對稱等對線關(guān)系用一體操棍來幫助患者促進(jìn)頭、軀干、髖的伸展膝關(guān)節(jié)無法控制時(shí)加支具支撐來防止摔倒用彈力帶來防止高低肩，促進(jìn)軀干和髖伸展，減輕膝過伸和足下垂內(nèi)翻用布帶防止足內(nèi)偏背屈內(nèi)翻2023/2/1119用彈力帶糾正髖內(nèi)外旋在斜面上練習(xí)腓腸肌蹬地或一腿伸直在前，対側(cè)腿蹬地利用高抬腿提高対側(cè)腿的強(qiáng)大支撐和屈髖肌來推動(dòng)肢體擺動(dòng)前弓后繃步的重心轉(zhuǎn)移，上下臺(tái)階的重心轉(zhuǎn)移地上網(wǎng)格線促進(jìn)視覺引導(dǎo)步行，練習(xí)跨過障礙物和繞過障礙物等2023/2/1120以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)為目的的環(huán)境要求

距離目標(biāo)：以舒適的速度步行并增加距離，社區(qū)步行目標(biāo)500米方法：繼續(xù)步行訓(xùn)練，逐漸增加步行距離2023/2/1121時(shí)間目標(biāo)：舒適的加快步行速度，提高安全改變速度的能力