癲癇得診斷和治療

朱國(guó)行癲癇的診斷與治療癲癇的分類部分性癲癇的診斷及鑒別部分性癲癇的藥物治療1981年癲癇發(fā)作的分類1989年癲癇綜合征的分類2010年癲癇發(fā)作分類的新概念2004癲癇發(fā)作的分類2010癲癇發(fā)作的分類全面性：發(fā)作起始癥狀表現(xiàn)為大腦雙側(cè)半球受累全面性：起源于腦內(nèi)某個(gè)部位，迅速擴(kuò)散到雙側(cè)分布的網(wǎng)絡(luò)，包括皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)部分性：發(fā)作起始癥狀局限于大腦單側(cè)或部分半球的神經(jīng)元系統(tǒng)的激活部分性：起源于一側(cè)半球的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，可以為某一點(diǎn)或比較廣泛的分布未明確痙攣的分類增加癲癇性痙攣分類，為一類由不明原因引起的發(fā)作，可為部分性、全面性、或兩者均可復(fù)雜性、簡(jiǎn)單性部分發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作放棄既往對(duì)部分性發(fā)作的精確分類，更傾向于根據(jù)發(fā)作癥狀詳細(xì)描述部分性發(fā)作BergAT,etal.Epilepsia2010;51:676-85.ILAE對(duì)部分性癲癇發(fā)作的修訂ILAE對(duì)癲癇分類及術(shù)語(yǔ)修訂后，不再將部分性發(fā)作分為不同類型，但對(duì)部分性發(fā)作的描述仍可使用部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)或知覺(jué)損傷大致相當(dāng)于之前的“簡(jiǎn)單部分性發(fā)作”有意識(shí)或知覺(jué)損傷大致相當(dāng)于之前“復(fù)雜部分性發(fā)作”演變?yōu)殡p側(cè)的全面性發(fā)作代替之前的繼發(fā)全面性發(fā)作BergAT,etal.Epilepsia2010;51:676-85.癲癇分類的更新癲癇的診斷及鑒別部分性癲癇的藥物治療癲癇的診斷流程突發(fā)事件癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作有誘因的部分性發(fā)作昏厥無(wú)誘因的全面性發(fā)作其他心理性的非心理性的運(yùn)動(dòng)障礙偏頭痛眩暈,TIA睡眠障礙，等綜合征年齡原因癥狀表現(xiàn)臨床特征EEG神經(jīng)影像輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)

磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）腦磁圖(MEG)臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005首次癲癇發(fā)作患者的處理途徑一系列有邏輯的問(wèn)題有助于建立合理的治療方案：是癲癇發(fā)作嗎？是第一次發(fā)作嗎？原因是什么：有誘因還是無(wú)誘因？需要調(diào)查什么內(nèi)容？是癲癇還是癲癇綜合征癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是什么？AED治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)和獲益？這個(gè)患者需要AEDs治療嗎就安全和生活方式方面有哪些提示？如果開(kāi)始AED治療，需要用多久？SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.KwanP,etal.NEnglJMed.2000;342(5):314-319KwanP,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2004;75(10):1376-1381隨著對(duì)預(yù)后不良因素認(rèn)識(shí)的提高，部分難治性癲癇患者在疾病早期即可被識(shí)別。對(duì)于預(yù)后不良患者進(jìn)行分類管理，給予更加合理和有針對(duì)性的治療措施。新發(fā)癲癇需及早識(shí)別、評(píng)估癲癇發(fā)作易被誤診復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)常不伴抽搐易被忽視，誤診為腦炎、精神分裂癥、腦血管意外43％的患者誤診2天以上。一般要5天以上才做出正確診斷。多患者數(shù)年后才明確診斷，其誤診率高達(dá)93％。全面性癲癇發(fā)作可表現(xiàn)出部分性發(fā)作特征，被誤診為部分性癲癇因肌陣攣性癲癇表現(xiàn)出局灶癥狀和EEGs特征，可導(dǎo)致21-75%的診斷延遲劉曉蓉.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2009,8:678-681LeutmezerF,etal.Epilepsyresearch.Aug2002;50(3):293-300.JayalakshmiSS.ActaneurologicaScandinavica2010;122:115-23.癲癇的鑒別診斷

——是癲癇發(fā)作？

暈厥、TIA、偏頭痛、癔病、睡眠障礙、

肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等？臨床發(fā)作video1video3video2video4病例：癲癇發(fā)作還是昏厥？25歲的女性，在跑步機(jī)上跑步時(shí)（已進(jìn)食），感到頭暈，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失并摔倒在地，引起右后方頭顱外傷。意識(shí)喪失時(shí)伴有30-45秒的節(jié)奏性顫動(dòng)（rhythmicshaking），牙關(guān)緊閉（Shebithertongue），發(fā)作后存在意識(shí)模糊（post-ictalconfusion），但沒(méi)有大小便失禁。SheenVL..Journalofclinicalneuroscience.2012;19:481-3.病例：癲癇發(fā)作還是暈厥？初次MRI和腦電圖結(jié)果：MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖提示左顳葉區(qū)存在尖波放電SheenVL.Journalofclinicalneuroscience.2012;19:481-3.病例：癲癇發(fā)作還是暈厥？1月后復(fù)診頭顱CT及MRI顯示左側(cè)額葉和顳葉區(qū)域的損傷腦電圖正常SheenVL.Journalofclinicalneuroscience.2012;19:481-3.病例：癲癇發(fā)作還是昏厥？是癲癇發(fā)作？初次輔助檢查結(jié)果：MRI提示患者腦內(nèi)存在可能因感染、炎癥、惡性病變引起的結(jié)構(gòu)性損傷，腦電圖認(rèn)為存在局灶性癲癇發(fā)作可能。是昏厥？復(fù)查時(shí)結(jié)果：影像證實(shí)患者腦損傷為外傷引起，同時(shí)腦電圖正常，結(jié)合到患者病史，考慮患者摔倒時(shí)，右后方的撞擊，引起左前側(cè)的腦損傷，因此該患者應(yīng)該診斷為昏厥而非癲癇發(fā)作。SheenVL.Journalofclinicalneuroscience.2012;19:481-3.結(jié)果：該患者未接受抗癲癇治療，且預(yù)后良好，之后再無(wú)發(fā)作癲癇vs暈厥

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無(wú)上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無(wú)明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見(jiàn)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常

鑒別要點(diǎn):患者發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)高度提示癲癇發(fā)作,軀體抽動(dòng)&尿失禁并不一定提示癲癇發(fā)作,

暈厥時(shí)偶可發(fā)生臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005癲癇vs短暫性腦缺血發(fā)作TIA一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的局灶缺失癥狀：即存在定位癥狀與體征相對(duì)癲癇發(fā)作而言，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)15分鐘—1小時(shí)左右。老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)：有一種或多種腦卒中的高危因素。臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005癲癇vs偏頭痛偏頭痛:表現(xiàn)為全頭或頭的一部分的劇烈性疼痛,發(fā)作前可以有先兆,例如暗點(diǎn)或變形的暗點(diǎn)、失語(yǔ)、逐漸擴(kuò)展的麻木和偏癱項(xiàng)目偏頭痛癲癇先兆癥狀視幻覺(jué)主要癥狀意識(shí)喪失發(fā)作持續(xù)時(shí)間精神記憶障礙EEG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐少見(jiàn)較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天無(wú)或少見(jiàn)非特異性慢波相對(duì)較短除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺(jué)強(qiáng)直陣攣發(fā)作多見(jiàn)較短，幾分鐘多見(jiàn)癲癇樣放電臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005癲癇vs癔病癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作場(chǎng)合有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無(wú)有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅無(wú)摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無(wú)行為異常，違拗現(xiàn)象突出兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常，無(wú)違拗持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005癲癇的鑒別診斷

——判斷癲癇的發(fā)作類型？抗癲癇藥使用不當(dāng)可誘發(fā)癲癇發(fā)作對(duì)癲癇類型診斷不正確，使用某些AEDs可導(dǎo)致癲癇發(fā)作增加：GentonP.Brain&development2000;22:75-80.抗癲癇藥癲癇綜合征加重作用卡馬西平良性外側(cè)裂癲癇兒童失神發(fā)作少年肌陣攣型癲癇進(jìn)行性肌陣攣型癲癇ESES，跌倒發(fā)作增加失神增加肌陣攣增加肌陣攣苯妥英兒童失神發(fā)作其它全身型癲癇進(jìn)行性肌陣攣型癲癇無(wú)效，加重?zé)o效，加重長(zhǎng)期加重苯巴比妥（大劑量）兒童失神發(fā)作增加失神（增加睡眠）乙琥胺特發(fā)性全身型癲癇肌陣攣激發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作加重氨已烯酸兒童失神發(fā)作肌陣攣型癲癇增加失神增加肌陣攣加巴噴丁失神（任何類型）肌陣攣增加失神增加肌陣攣拉莫三嗪嚴(yán)重肌陣攣型癲癇全面加重苯二氮卓類Lennox-Gastaut綜合征強(qiáng)制發(fā)作，強(qiáng)直狀態(tài)連續(xù)強(qiáng)直發(fā)作（與睡眠有關(guān)）促發(fā)發(fā)作全面性癲癇發(fā)作患者可表現(xiàn)為部分性發(fā)作的特征在20例全面性癲癇患者中：EGG表現(xiàn)：7例（35%）為局灶性發(fā)作間期癇樣放電；6例（30%）有暫時(shí)性慢波放電臨床體征：7例（35%）表現(xiàn)為局灶性癲癇發(fā)作LeutmezerF.Epilepsyresearch2002;50:293-300.青少年肌陣攣性癲癇EEG可表現(xiàn)為局灶性發(fā)作202例腦電圖存在異常的肌陣攣性癲癇患者中，92例患者表現(xiàn)為局灶性腦電圖異常。JayalakshmiSS.ActaneurologicaScandinavica2010;122:115-23.青少年肌陣攣性癲癇患者腦電圖顯示出獨(dú)立的左側(cè)（A）和右側(cè)（B）額葉尖波活動(dòng)青少年失神發(fā)作典型腦電圖成年患者失神發(fā)作間期可出現(xiàn)局灶性EEG55例被診斷為失神發(fā)作的患者中，34%的患者可觀察到局灶性改變MaturZ.Seizure:thejournaloftheBritishEpilepsyAssociation2009;18:352-8.3Hz的尖波和慢波放電前額葉中等振幅的持續(xù)慢波慎用單獨(dú)腦電圖表現(xiàn)進(jìn)行癲癇診斷系統(tǒng)性全面性癲癇患者中有相當(dāng)數(shù)量表現(xiàn)出局灶性臨床特征和腦電圖異常，這與全面性癲癇動(dòng)物模型中的表現(xiàn)一致尸檢報(bào)告和MRI均顯示，部分系統(tǒng)性全面性癲癇患者腦中存在局部微小的發(fā)育不全或局部異常，這可能會(huì)導(dǎo)致一些局灶性的表現(xiàn)因此應(yīng)謹(jǐn)慎地采用單獨(dú)腦電圖異常或單獨(dú)癥狀特點(diǎn)對(duì)癲癇患者進(jìn)行診斷，以免誤診。LeutmezerF.Epilepsyresearch2002;50:293-300.JayalakshmiSS.ActaneurologicaScandinavica2010;122:115-23.①某些CPS僅有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為主,

須與失神發(fā)作鑒別,CPS見(jiàn)于任何年齡,失神發(fā)作多發(fā)于兒童\發(fā)作頻率高&特征性EEG②CPS伴運(yùn)動(dòng)癥狀需與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作鑒別

CPS夜間發(fā)作時(shí)常伴局部或不對(duì)稱強(qiáng)直\陣攣或各種姿勢(shì)性動(dòng)作注意復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)的鑒別臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005復(fù)雜部分性發(fā)作vs失神發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作失神發(fā)作發(fā)病年齡成人、兒童多見(jiàn)于兒童發(fā)作起始發(fā)作開(kāi)始和結(jié)束均較緩慢突發(fā)突止發(fā)作前先兆有，胃氣上升感或難以描述的異常感覺(jué)無(wú)持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘（通常2～5分鐘）持續(xù)5～15秒，很少超過(guò)1分鐘發(fā)作后恢復(fù)發(fā)作后常有意識(shí)混濁發(fā)作后立即清醒發(fā)作頻率不頻繁，一個(gè)月數(shù)次頻繁，一天十余次甚至數(shù)十次過(guò)度換氣誘發(fā)很少誘發(fā)發(fā)作?？烧T發(fā)發(fā)作EEG單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz節(jié)律性棘慢波爆發(fā)影像學(xué)可有局灶性異常正常

臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005額、顳葉癲癇與其他腦葉癲癇的鑒別部位發(fā)作特點(diǎn)顳葉發(fā)作時(shí)間較額葉發(fā)作長(zhǎng)，常有先兆，有自主神經(jīng)改變，發(fā)作進(jìn)展較緩慢，有明顯的運(yùn)動(dòng)停止，自動(dòng)癥很少是激烈的，存在發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)中央?yún)^(qū)意識(shí)不喪失，對(duì)側(cè)部位抽動(dòng)，對(duì)側(cè)偏身失張力，姿勢(shì)性，言語(yǔ)抑制，對(duì)側(cè)感覺(jué)癥狀額葉發(fā)作頻繁，有叢集性發(fā)作現(xiàn)象，發(fā)作簡(jiǎn)短、突然，進(jìn)展迅速，有姿勢(shì)性，有激烈或稀奇古怪的自動(dòng)癥（異乎尋常的），缺乏發(fā)作后模糊狀態(tài)，常有癲癇持續(xù)狀態(tài)病史頂葉體感癥狀，固定不變的感覺(jué)，有身體形狀改變的幻覺(jué)、眩暈和味覺(jué)的先兆枕葉視幻覺(jué)，視覺(jué)失真，黑朦，眨眼/眼瞼顫抖，眼球震顫，頭向?qū)?cè)陣攣性和（或）強(qiáng)直性轉(zhuǎn)動(dòng)有定位意義的癥狀和體征定側(cè)體征定側(cè)價(jià)值癥狀起源帶一側(cè)感覺(jué)先兆89%對(duì)側(cè)Brodmann1,2,3一側(cè)視野先兆100%對(duì)側(cè)Brodmann17-19及鄰近區(qū)域扭轉(zhuǎn)100%對(duì)側(cè)Brodmann6，8陣攣活動(dòng)83%對(duì)側(cè)Brodmann4，6強(qiáng)直活動(dòng)89%對(duì)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA),可能還有rodmann6，扣帶回前部，及皮層下結(jié)構(gòu)“4”字征89%對(duì)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)或前額區(qū)一側(cè)肌張力障礙性姿勢(shì)100%對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)激活自動(dòng)癥伴意識(shí)保留100%非優(yōu)勢(shì)半球未知，可能是左側(cè)或雙側(cè)海馬受累導(dǎo)致意識(shí)受損有定位意義的癥狀和體征定側(cè)體征定側(cè)價(jià)值癥狀起源帶發(fā)作期吐口水75%非優(yōu)勢(shì)半球可能為中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)非對(duì)稱性受累發(fā)作期嘔吐81%非優(yōu)勢(shì)半球非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、外側(cè)結(jié)構(gòu)，邊緣系統(tǒng)環(huán)路一側(cè)發(fā)作期眨眼83%同側(cè)未知發(fā)作期語(yǔ)言83%非優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言功能區(qū)以外區(qū)域受；累發(fā)作后輕癱93%對(duì)側(cè)可能為Brodmann4,6區(qū)的遞質(zhì)耗盡或功能抑制發(fā)作后擦鼻子92%同側(cè)未知發(fā)作后擦臉92%同側(cè)未知咬舌頭71%同側(cè)未知癲癇分類的更新部分性癲癇的診斷及鑒別癲癇的藥物治療首次癲癇發(fā)作患者的處理途徑一系列有邏輯的問(wèn)題有助于建立合理的治療方案：是癲癇發(fā)作嗎？是第一次發(fā)作嗎？原因是什么：有誘因還是無(wú)誘因？需要調(diào)查什么內(nèi)容？是癲癇還是癲癇綜合征癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是什么？AED治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)和獲益？這個(gè)患者需要AEDs治療嗎就安全和生活方式方面有哪些提示？如果開(kāi)始AED治療，需要用多久？SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.癲癇首次發(fā)作是否需要治療？癲癇首次發(fā)作后，再次發(fā)作的可能性為23-71%60%的復(fù)發(fā)發(fā)生于首次發(fā)作的6個(gè)月內(nèi)，80-90%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)2年內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)的患者，再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加到70-80%癲癇復(fù)發(fā)患者預(yù)后更差在85例出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)的兒童中，最終緩解超過(guò)12個(gè)月的患者比例僅為59%SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.StroinkH,etal.Journalofneurology,neurosurgery,andpsychiatry1998;64:595-600.MESSstudy：癲癇首次發(fā)作后即刻治療vs延遲治療MarsonA,etal.Lancet2005;365:2007-13.1847例新診斷癲癇患者，即刻治療組722例，延遲治療組721例評(píng)價(jià)指標(biāo)：出現(xiàn)第一、二、五次復(fù)發(fā)的時(shí)間、達(dá)到兩年無(wú)發(fā)作的時(shí)間、隨機(jī)后1-3年無(wú)發(fā)作與3-5年無(wú)發(fā)作患者比例、生活質(zhì)量累積復(fù)發(fā)患者比例（%）即刻治療組延遲治療組隨機(jī)后時(shí)間（年）即刻治療可在減少2年內(nèi)的癲癇發(fā)作即刻治療延遲了第一次和第二次癲癇復(fù)發(fā)的時(shí)間5年隨訪中，即刻治療組中76%和延遲治療組中77%的患者獲得3-5年的癲癇無(wú)發(fā)作期即刻治療減少了癲癇首次發(fā)作后1-2年內(nèi)的復(fù)發(fā)，但不影響患者的長(zhǎng)期緩解Marson,etal.,Lancet,2005,365:2007-13.癲癇首次發(fā)作后應(yīng)考慮AEDs治療的患者SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)可導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥復(fù)發(fā)后受傷風(fēng)險(xiǎn)高社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素癲癇治療是單藥治療還是聯(lián)合治療?國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)均認(rèn)為抗癲癇治療應(yīng)從單藥治療開(kāi)始：KarceskiS,etal.Epilepsy&behavior:E&B2005;7Suppl1:S1-64;quizS5-7.YuPM,etal.Epilepsy&behavior:E&B2012;23:36-40.美國(guó)專家共識(shí)：?jiǎn)嗡巻嗡巻嗡幓蚵?lián)合2種AEDs……中國(guó)專家共識(shí)：何時(shí)開(kāi)始聯(lián)合治療？抗癲癇治療的目的是完全控制癲癇發(fā)作并盡量減少藥物不良反應(yīng)，使患者正常的生活狀態(tài)：因此，當(dāng)首次或二次單藥治療只能改善癥狀而不能完全控制癲癇發(fā)作時(shí)，就應(yīng)當(dāng)加用不同機(jī)制的其他AED；聯(lián)合治療需要綜合考慮患者癲癇類型和藥理學(xué)、藥物不良反應(yīng)等多方面因素。NICE指南認(rèn)為：相當(dāng)一部分單藥治療無(wú)法控制的成人或兒童可從聯(lián)合新型AEDs治療中獲益。BrodieMJ.Journalofneurology2005;252:125-30.NICEclinicalguideline2012.選擇AEDs時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物方面患者方面國(guó)情方面癲癇發(fā)作/癲癇綜合征年齡AED提供類型特定功效/效力性別GenderAED的價(jià)格劑量相關(guān)不良反應(yīng)合并癥異質(zhì)性藥物反應(yīng)經(jīng)濟(jì)條件慢性毒性吞咽能力致畸性藥代動(dòng)力學(xué)潛在的藥物相互作用用藥方案GlauserT,etal.(2006)Epilepsia47:1094–1120目前臨床使用的AEDs傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴丁（Gabapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)撲癇酮（Primidone－PRM)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2005動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

新型AEDs聯(lián)合應(yīng)用療效及神經(jīng)毒性評(píng)估↓：拮抗；↑：增效；↑↑：協(xié)同；NE：未評(píng)估*：兩藥劑量配比為1:1時(shí)測(cè)定Laso?Waa,etal.pharmacologicalreports2011;63:22.本表結(jié)果來(lái)源于小鼠等效性實(shí)驗(yàn)藥物A藥物B拉莫三嗪奧卡西平噻加賓托吡酯氨已烯酸丙戊酸卡馬西平療效↓↑↑↑↑NENE神經(jīng)毒性↑↑NENENENE加巴噴丁療效↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑神經(jīng)毒性增加腦內(nèi)GBP濃度無(wú)*↑↑無(wú)*↑左乙拉西坦療效↑↑↑NE↑↑NE↑神經(jīng)毒性無(wú)*無(wú)*NE無(wú)*NE無(wú)*奧卡西平療效↓-↑↑↑NE↑神經(jīng)毒性↑↑-↓↑NE↑噻加賓療效↑↑-↑↑↑↑神經(jīng)毒性NE↓-NE↑NE托吡酯療效↑↑↑↑↑-NENE神經(jīng)毒性↓↑NE-NENE丙戊酸療效↑↑↑↑↑NE↑-神經(jīng)毒性↓↑NENE無(wú)*-抗癲癇藥物分類及作用機(jī)制發(fā)表者：張華

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目前70%的患者可以通過(guò)藥物有效控制，癲癇的治療，選擇合適的抗癲癇藥物是關(guān)鍵，首先了解癲癇藥物的分類，現(xiàn)將癲癇藥物分為以下幾類：

1、巴比妥類：苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥等，主要通過(guò)中樞性抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸受體，增加抑制性氯離子內(nèi)流而發(fā)揮抗驚厥作用，同時(shí)也是鈉通