第三章社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理

第三章

社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理

掌握社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容和策略;社區(qū)健康檔案的種類。熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)；社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用。了解社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則；建立社區(qū)健康檔案的目的和作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則以人群的健康為目標(biāo)；以社區(qū)為依托，家庭為單位；以群體為對(duì)象，特殊人群為重點(diǎn)，群體與個(gè)體兼顧；以綜合性的措施實(shí)施社區(qū)預(yù)防保??；決策必須是循征的，監(jiān)測(cè)和評(píng)估必須是科學(xué)的。案例李某：男，49歲,公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。

上述案例的特點(diǎn)

即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（1）傳染病的預(yù)防與控制

a急性傳染病的預(yù)防與控制

b免疫接種

c寄生蟲病防治

d病媒消毒

e流動(dòng)人口管理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（2）慢性病管理

a信息和檢測(cè)

b健康教育

c慢性病病人管理在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中心腦血管疾病對(duì)人群健康的影響在中國(guó)，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（3）婦女保健

a新婚保健

b孕產(chǎn)系統(tǒng)保健

c產(chǎn)后訪視

d婦女宮頸癌篩查

e更年期保健二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（４）老年保健

a建立健康檔案

b常見病的防治和合理用藥

c參與社區(qū)活動(dòng)

d正確的生活方式二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容社區(qū)常見疾病的預(yù)防兒童保健衛(wèi)生監(jiān)督和協(xié)管信息收集和報(bào)告三、社區(qū)預(yù)防與保健策略“三級(jí)預(yù)防”是社區(qū)預(yù)防與保健的重要策略一級(jí)預(yù)防

亦稱病因預(yù)防，是在疾病未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取的措施，加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少危險(xiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。三、社區(qū)預(yù)防與保健的策略二級(jí)預(yù)防

亦稱臨床前期預(yù)防，即主要通過(guò)病例的篩查或者周期性的健康檢查，在疾病的前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施，以減輕疾病對(duì)機(jī)體功能的進(jìn)一步影響或改善預(yù)后。

不行了！請(qǐng)照顧！長(zhǎng)期照顧

對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。（三）三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）針對(duì)臨床病人扁鵲三兄弟的故事

根據(jù)典記，魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰(shuí)是醫(yī)術(shù)最好的呢？”扁鵲：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)?！蔽和醪唤獾卣f(shuō)：“請(qǐng)你介紹的詳細(xì)些?！北怡o解釋說(shuō)：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)候病人自己還不覺(jué)得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒(méi)有名氣，只是在我們家中被推崇備至。扁鵲三兄弟的故事

二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也沒(méi)有覺(jué)得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時(shí)，病人痛苦萬(wàn)分，病人家屬心急如焚。此時(shí)，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針?lè)叛蛟诨继幏笠远舅幰远竟ザ?，或?dòng)大手術(shù)直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下?！蔽和醮笪?。第二節(jié)社區(qū)健康檢查方法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)一、社區(qū)健康普查社區(qū)健康普查:是指在社區(qū)的特定范圍內(nèi)，以社區(qū)不同的人群為對(duì)象，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)利用簡(jiǎn)易設(shè)備，進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有目的的健康檢查方法。二、普查目的

了解社區(qū)居民的健康狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)病患及存在的危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行治療使人們意識(shí)到潛在和存在的健康問(wèn)題，獲得個(gè)體的相應(yīng)健康信息，自覺(jué)地采取健康行為，提高自我保健能力為社區(qū)人群疾病的預(yù)防和保健提供依據(jù)0~3歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育普查育齡婦女健康普查老年健康普查常見傳染病的普查三、社區(qū)健康普查內(nèi)容

四、社區(qū)健康普查的組織與實(shí)施1、居民健康調(diào)查2、普查前籌備工作3、實(shí)施健康普查4、效果評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)士在健康普查中的作用推動(dòng)促進(jìn)全民健康普查發(fā)放和分析健康調(diào)查問(wèn)卷明確需要指導(dǎo)的問(wèn)題幫助醫(yī)生進(jìn)行健康檢查個(gè)人健康指導(dǎo)健康教育和集體指導(dǎo)二、社區(qū)健康篩檢

篩檢：是在健康人群中應(yīng)用快速簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段或其他方法，自無(wú)癥狀的人群中篩查可能患有某種疾病患者的過(guò)程。是一種初步檢查手段，不能作為最后確診的依據(jù)。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)常用社區(qū)居民健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)1、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)2、生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3、疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)常用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)2、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)

3、中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)第三節(jié)社區(qū)健康檔案建檔對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民常住居民重點(diǎn)人群重點(diǎn)疾病疾病高血壓糖尿病艾滋病結(jié)核病精神疾病一、建立社區(qū)健康檔案的目的和作用1、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，評(píng)估社區(qū)居民的健康問(wèn)題。2、提高全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。3、評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。4、為醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研提供信息資料。社區(qū)健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案家庭健康檔案二、健康檔案的種類個(gè)人健康檔案的格式個(gè)人基本情況健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

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封面

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封二

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個(gè)人基本資料內(nèi)容

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健康問(wèn)題目錄

※病情流程圖

※問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄

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周期性健康檢查記錄

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保健卡個(gè)人健康檔案封面

□自費(fèi)□公費(fèi)□合作醫(yī)療□基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人健康檔案

檔案編號(hào)2002-02-0025-03

身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□

姓名出生日期性別職業(yè)婚姻民族文化程度聯(lián)系電話詳細(xì)住址

社區(qū)建檔人員建檔日期個(gè)人基本情況備忘錄個(gè)人基本情況健康問(wèn)題（慢性）目錄第1頁(yè)（位于健康檔案之首）健康體檢暫時(shí)性（急性）問(wèn)題目錄第1頁(yè)健康體檢（二）家庭健康檔案家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士以家庭為單位實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的重要參考資料。家庭基本情況

社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)健康狀況（三）社區(qū)健康檔案三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

居民健康檔案的建立

居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，為其建立居民健康檔案通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放

社區(qū)健康檔案的管理1、統(tǒng)一編號(hào)、集中存放2、專人保管，借用或調(diào)出檔案就診后迅速歸還計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用與一般檔案管理方法比較有哪些優(yōu)點(diǎn)和不足之處呢？1