中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應用進展綜述,中醫(yī)外科學論文

中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應用進展綜述,中醫(yī)外科學論文外科術后胃腸功能紊亂是指由外科手術引發(fā)的一組以腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等消化道異常感覺和狀態(tài)為主的臨床綜合癥，是一種特別常見的術后并發(fā)癥。臨床資料統(tǒng)計顯示，胃腸功能紊亂在十二指腸切除術后發(fā)生率為15%~40%,保存幽門的胰十二指腸切除術后為20%~50%,食管〔賁門〕癌術后為50%[1-3].臨床表現(xiàn)與術式的選擇、患者身體狀況有關，輕者可僅有噯氣，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等情況。術后胃腸功能紊亂的發(fā)生，嚴重影響手術的效果，加重患者負擔，不利于預后，當代醫(yī)家從中醫(yī)理論出發(fā)，辨證論治，獲得良好效果，筆者進行初步的整理，現(xiàn)對中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應用進展予以綜述。1基本認識早在春秋戰(zhàn)國時期就已出現(xiàn)有關腹部手術的記載，(史記扁鵲倉公列傳〕中記載名醫(yī)俞附對人體進行割腹治疾:割皮解肌，決脈結筋，搦腦髓，揲荒抓幕，濳浣腸胃，漱滌五臟，練精溫形.(后漢書華佗傳〕中有華佗剖腹去胃腸疾穢的記載：若疾發(fā)結于內(nèi)，針藥所不能及者乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。但在古文獻中尚未發(fā)現(xiàn)針對胃腸功能紊亂的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可在痞證納呆嘔吐痞滿反胃呃逆腹痛腹脹腸結腸痹等疾病的記載中找到相類似的描繪敘述。其病位在胃腸，與肝、膽、脾等臟腑有關，故胃腸功能紊亂對應于傳統(tǒng)醫(yī)學的脾胃運化失常.中醫(yī)學以為，臟腑之中，脾主運化、升清、統(tǒng)攝血液；胃主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和；腸腑氣機宜降而不宜升，宜動而不宜靜。脾胃是供養(yǎng)全身營養(yǎng)的根本，也是維系人體生命活動的重要環(huán)節(jié)。(素問靈蘭秘典論〕云脾胃者，倉凜之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。(靈樞玉版〕云人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。(素問厥論〕云脾主為胃行其津液者也.同時，對脾胃升降運動失司的表現(xiàn)亦有描繪敘述，如(素問陰陽應象大論〕云清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。祖國醫(yī)學以為，手術克伐正氣，導致氣機失調(diào)，脾胃功能紊亂，加之患者禁食，氣血生化乏源；脾胃為后天之本，氣血生化之源，其精華真髓在于通和健.胃得和降，脾運化得健，才能生化氣血，敷布營養(yǎng)于全身；脾胃運化失司，脾不升胃不降，胃腸氣機呆滯，運化失常則氣血生化無源，進而影響患者的康復[4].這也講明強健脾胃是術后快速康復的關鍵環(huán)節(jié)之一，正所謂:脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之由生，扶正必先補脾土.筆者以為，對此類患者，在遵循六腑以通為用的原則之上，要愈加注重益氣扶正。2治療消化道術后胃腸功能紊亂是在器質性改變基礎上構成的功能性疾病。當代醫(yī)學的治療手段較為局限且效果不顯。中醫(yī)臨床醫(yī)師根據(jù)整體觀念、辨證論治，結合當代醫(yī)學理論、藥理研究，借助理療儀器，圍繞術后胃腸功能恢復開展了眾多臨床觀察及研究，個體化選擇合理的治療方式方法，療效確切，優(yōu)勢顯著。2.1中藥口服中藥口服〔包括鼻飼〕是改善術后胃腸蠕動的基本治療方式方法。梁凱雯[5]采用運脾飲〔蒼術、枳實、厚樸、藿香各12g,丹參、黃芪各15g,陳皮6g〕治療婦科腹部手術后患者胃腸功能紊亂，結果表示清楚運脾飲能明顯縮短術后患者肛門排氣時間，減輕腹痛腹脹、惡心、嘔吐等異常感覺和狀態(tài)，升高血清中胃動素含量以促進胃、十二指腸等空腔臟器的收縮，同時降低胰高血糖素水平，解除該激素對胃腸道蠕動的抑制作用，增加胃酸的分泌，促進胃、小腸運動及膽囊收縮。葉蓓[6]研究表示清楚腸胃通〔炒枳殼10g、赤芍12g、萊菔子10g、厚樸6g、白術10g、制大黃6g〕有行氣活血通腑之效，能夠有效縮短患者胃腸功能恢復時間，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。王凱波等[7]以為加味黃芪人參湯〔黃芪20g、蒼術10g、神曲10g、五味子5g、升麻6g、陳皮10g、白術10g、當歸10g、麥冬15g、黃柏8g、炙甘草10g、郁金10g、田七15g、丹參15g〕具有益氣活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、調(diào)理脾胃之功，切中創(chuàng)傷術后脾胃運化失司的病機，對促進術后組織修復和胃腸消化、吸收起到良好效果。2.2中藥灌腸直腸給藥法源自于漢代張仲景(傷寒雜病論〕中蜜煎導法和豬膽汁導法，其后(證治準繩〕(醫(yī)宗金鑒〕(世醫(yī)得效方〕都有類似的記載，經(jīng)后世不斷發(fā)展和完善，尤其近代對胃腸動力學的不斷完善，使得直腸給藥更具高效、安全、方便、生物利用率高等特點。當代研究表示清楚，灌腸給藥的藥物能直接刺激局部神經(jīng)，通過局部反射環(huán)路，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質、細胞因子、炎性介質等胃腸激素的分泌，間接促進腸蠕動。同時，減少胃腸道水分的吸收，促進胃腸道內(nèi)代謝廢物、細菌和毒素的排出[8].還能改善胃腸道血液灌注，提高局部腸管的血漿浸透壓，降低毛細血管的通透性，減少組織滲出，雙向調(diào)節(jié)腸功能[9].歷代醫(yī)家多項選擇用大承氣湯類方劑灌腸治療術后胃腸功能紊亂。當代藥理研究及實驗觀察表示清楚，大承氣湯類方劑通過干涉消化道平滑肌電生理變化，顯著促進胃腸道平滑肌蠕動，調(diào)節(jié)腸壁血液灌注，緩解腸壁滲出，并具有一定的抗炎作用[10].血瘀異常感覺和狀態(tài)較明顯者可加用活血藥，如丹參、赤芍、桃仁等。據(jù)(別錄〕記載丹參去心腹痼疾結氣,赤芍治臟腑擁氣邪氣腹痛.桃仁止心腹痛,通潤大便，可行瘀消腫。丹介入大承氣湯合用除上述作用外，亦能顯著保衛(wèi)小腸粘膜，促進腸壁粘膜修復，防止菌群移位等并發(fā)癥的發(fā)生[11].王濱等[12]用自擬通腑沖劑直腸給藥治療術后胃腸功能紊亂，觀察發(fā)現(xiàn)該法能明顯改善腹部手術后胃腸運動功能，排氣時間明顯提早，并且灌腸組療效優(yōu)于口服組。王民等[13-14]分別用番瀉葉、大黃灌腸治療腹部手術后胃腸功能紊亂，結果表示清楚以上諸藥均能促進腸蠕動、縮短排氣時間。動物實驗亦表示清楚對大鼠在體、離體腸管蠕動有明顯加強作用。王振文等[15]用萊菔承氣湯灌腸治療消化道術后胃腸功能紊亂，研究發(fā)現(xiàn)，該方具有通里攻下、活血化瘀之成效，促進胃腸道血液循環(huán)，減少炎性介質、細胞因子的釋放，保衛(wèi)胃腸粘膜并促進胃腸道蠕動，療效確切、應用方便、安全。2.3中藥外敷中藥外敷是中醫(yī)經(jīng)典治法之一。外敷部位常選取肚臍〔神闕〕。解剖上，該部位有臍靜脈叢，血液灌注豐富，能充分吸收藥物。經(jīng)絡循行上，神闕穴位于任脈上，聯(lián)絡十二經(jīng)脈與五臟六腑，統(tǒng)領一身之陰經(jīng)，與臟腑功能密切相關。藥物經(jīng)臍持續(xù)吸收，既保證了血藥濃度穩(wěn)定，又避免了藥物對消化道的刺激及消化道對藥物有效成分的毀壞。馬朝群等[16]研究表示清楚加味暖臍散外敷肚臍具有溫里散寒、溫經(jīng)通絡之效，且本方中藥物含有大量揮發(fā)油，易于透皮吸收而發(fā)揮成效。當代藥理研究表示清楚本方能夠刺激胃泌素分泌，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間。沈志斌[17]以吳茱萸、小茴香、蔥白等研末外敷神闕，發(fā)現(xiàn)本方可有效促進術后腸功能恢復，減少腸粘連發(fā)生，縮短患者住院時間。焦文芹等[18]以行氣通便貼于術后6h貼敷于患者神闕穴或臍周，結果表示清楚行氣通便貼能促進腸蠕動功能的恢復，對患者的康復、減少術后腹脹的發(fā)生極為有益，操作簡單，使用方便。2.4針灸研究表示清楚，通過針灸刺激相關穴位，能抑制炎癥介質、細胞因子的釋放，尤其是腫瘤壞死因子的釋放，改善手術部位周圍的微循環(huán)，減輕炎性反響，提高組織修復能力。趙武等[19]研究表示清楚針刺內(nèi)關、合谷、中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、三陰交等穴可有效緩解術后胃腸功能紊亂患者臨床異常感覺和狀態(tài)，療效確切。鄧晶晶[20]采用靳三針組穴中的足三針〔足三里、三陰交、太沖〕治療胃腸功能紊亂，結果表示清楚針刺能縮短患者術后初次排氣時間，促進患者提早恢復流質飲食。同時，實驗研究表示清楚該法的效應機制為促進胃腸蠕動和胃排空，其效果可能是通過調(diào)節(jié)血漿胃動素的含量，減輕術后炎癥反響，改善胃腸Cajal間質細胞的數(shù)量、構造和功能等多方面機制共同作用的結果。3小結綜上所述，由于手術本身或術后需要留置胃管持續(xù)胃腸減壓等因素，幾乎所有中等以上手術患者都要經(jīng)歷胃腸功能恢復的經(jīng)過。當前，當代醫(yī)學對外科術后胃腸功能紊亂的治療尚無特異手段，多為對癥處理。中醫(yī)中藥促進術后胃腸功能恢復有明顯的優(yōu)勢與特色，中醫(yī)藥在促進術后胃腸功能恢復方面積累了豐富的經(jīng)歷體驗，運用中藥促進術后胃腸功能恢復已逐步得到人們重視，一些中醫(yī)藥療法在促進術后胃腸功能恢復方面的研究已經(jīng)獲得了可喜的進展。但當前缺少針對各促胃腸動力中藥作用機制的系統(tǒng)研究，對于針對性干涉措施的研究有待進一步開展，關于主動干涉的促胃腸動力中藥有待進一步研發(fā)，下一步研究中應將其干涉機制量化、詳細化，指標監(jiān)測及統(tǒng)計分析科學化、客觀化，突出中醫(yī)治療的優(yōu)越性。以下為參考文獻[1]孫備，許軍，周尊強，等。腹部手術后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2003,23〔8〕：465-467.[2]Bar-NatanM,LarsonGM,StephensG,etal.Delayedgastricemptyingaftergastricsurgery[J].AmJSurg,1996,172〔1〕：24-28.[3]周易冬，肖毅，趙玉沛。Whipple術后功能性胃排空障礙診治問題的討論[J].中華普通外科雜志，2002,17〔11〕：671-672.[4]蔡凌旸。消化系統(tǒng)惡性腫瘤術后胃腸功能紊亂的中醫(yī)理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2020.[5]梁凱雯。運脾飲對婦科腹部術后胃腸功能恢復的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2007.[6]葉蓓.腸胃通促進膽道術后胃腸功能恢復的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2005.[7]王凱波，盧永兵。加味黃芪人參湯治療創(chuàng)傷術后胃腸功能紊亂觀察[J].中醫(yī)藥學刊，2006,24〔3〕：530.[8]馬文貴。不同灌腸法應用于胃腸術后腹脹效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2018,17〔15〕：62-63.[9]林鴻國，陳志強，黃學陽，等。中醫(yī)外治法對腹部術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018,16〔11〕：59.[10]金萬亮。大承氣湯對腹部術后腸功能恢復的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2000,6