骨痿中醫(yī)診療方案

3〔骨質(zhì)疏松癥〕中醫(yī)診療方案骨痿屬痿證之一，癥見(jiàn)腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無(wú)力，面色暗黑，牙齒枯槁等。由大熱灼傷陰液，或長(zhǎng)期過(guò)勞，腎精虧損，腎火亢盛等，使骨枯而表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危急性大為增加，即使是稍微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的狀況下也簡(jiǎn)潔發(fā)生骨折。骨痿屬痿證之一，癥見(jiàn)腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無(wú)力，面色暗黑，牙齒枯槁等。由大熱灼傷陰液，或長(zhǎng)期過(guò)勞，腎精虧損，腎火亢盛等，使骨枯而表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危急性大為增加，即使是稍微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的狀況下也簡(jiǎn)潔發(fā)生骨折?！惨弧臣膊≡\斷1〔ISBN978-7-117-16005-6/R·16006〔張〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，20235〕制定。主癥：周身骨痛，腰背酸軟苦痛，常易抽筋、多汗，下肢痿軟無(wú)力，不能持重。1999第一版〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。骨密度(雙能X2.5質(zhì)疏松T-2.。影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。〔二〕證候診斷1、腎虛血瘀型：腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力，甚則稍微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。2、肝腎虧虛型：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無(wú)力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。〔三〕鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷：本病可以“腰痛”相鑒別,二者共有腰背部苦痛，活動(dòng)受床易于鑒別。西醫(yī)鑒別診斷：本病可與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別，做骨密度檢查和拍X可見(jiàn)“骨痿”患者骨量明顯削減；而后者可見(jiàn)椎間隙變窄，但骨量無(wú)削減。二、治療方案〔一〕辯證使用中藥湯劑治療現(xiàn)將臨床上常見(jiàn)的二種癥型和相應(yīng)的治療方法介紹如下。1、腎虛血瘀型病癥：腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力，甚則稍微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。治則：滋補(bǔ)肝腎活血祛瘀15g6g6g12g，菟12g12g〔烊化〕，12g12g10g10g，川10g12g12g6g10g6g，12g10g，9g，6g。1111—32、肝腎虧虛型病癥：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無(wú)力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。治則：滋補(bǔ)肝腎補(bǔ)氣活血方藥：右歸丸合歸脾湯加減加減。熟地黃15g6g，6g12g，12g12g〔烊化〕，12g12g15g，當(dāng)歸15g，15g15g10g12g10g6g，30g。用法：水煎服，每日1111—3可取得滿(mǎn)足的效果。〔二〕中成藥及注射液治療中成藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面積存了豐富的閱歷，常用的藥物有：藤黃健骨丸、仙靈骨葆膠囊、壯骨關(guān)節(jié)膠囊等；仙靈骨葆膠囊成效：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎缺乏，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，口服，一次3粒，一曰2次；4—6周為一療程。壯骨關(guān)節(jié)膠囊成效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛。用法：口藤黃健骨丸 成效：補(bǔ)腎，活血，止痛?？诜?。一次1-2丸，一日2仙靈骨葆膠囊成效：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎缺乏，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，口服，一次3粒，一曰2次；4—6周為一療程。壯骨關(guān)節(jié)膠囊成效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛。用法：口服：一次6g，一日2次，飯后服。用于肝腎缺乏，氣滯血瘀。服：一次6g，一日2次，飯后服。用于肝腎缺乏，氣滯血瘀。針劑：補(bǔ)腎活血止痛類(lèi)藥物：黃芪注射液、丹參注射液、疏血通注射液、紅花注射液、丹紅注射液?！踩澄麽t(yī)藥物治療臨床應(yīng)用骨肽類(lèi)制劑或鮭魚(yú)降鈣素類(lèi)藥物靜脈滴注〔日一次〕協(xié)作口服鈣劑或者靜脈滴注磷酸鹽類(lèi)藥物〔針對(duì)重度骨質(zhì)疏松并椎體壓縮骨折或骨轉(zhuǎn)移瘤患者〕協(xié)作鈣劑治療，效果顯著。1、中醫(yī)特色療法針灸：腎陰虛者取腎俞、照海、三陰交；腎虛者取中脘、氣海、命門(mén)；氣1次，15～20101拔火罐：一般在身柱、命門(mén)、陽(yáng)關(guān)、肝俞、腎俞、脾俞處拔火罐。具有110-151015～7110藥;乳香、沒(méi)藥、紅花、牛膝、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò),化瘀止痛;川斷、桑寄生、補(bǔ)骨100mL11能恢復(fù)。禁忌癥：皮膚過(guò)敏者忌用。2、其他療法推拿按摩：指背按揉足三里：被按摩者取仰臥位或直坐位。按摩者食指屈曲，2～31～2〔五〕〔骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折〕穎的壓縮骨折承受椎體成形術(shù)，陳舊的壓縮骨折影響正常生活承受椎體后凸截骨術(shù)。〔六〕護(hù)理。按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展?；颊咦≡汉蠊┙o一個(gè)抱負(fù)的治療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，作好一切生活護(hù)理并且加強(qiáng)根底護(hù)理。有打算的進(jìn)展護(hù)理工作。觀看患者眼、舌、舌苔、脈象以及關(guān)節(jié)苦痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及情志、飲食、睡眠、四肢活動(dòng)度、精神狀態(tài)等相關(guān)因素以利于維醫(yī)護(hù)理。情志護(hù)理：進(jìn)展安康教育時(shí)要留意病人心情最正確時(shí)間。留意說(shuō)話(huà)方式，語(yǔ)氣。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多給病人勸慰和關(guān)心，急躁的向患者用通暢的語(yǔ)言具體講解骨質(zhì)疏松癥的學(xué)問(wèn)。如發(fā)病因素、對(duì)機(jī)體的影響、治療目的、現(xiàn)狀、目前治療中存在的問(wèn)題及留意事項(xiàng)、預(yù)后、飲食、生活習(xí)慣等狀況，要做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿(mǎn)足患者的需要進(jìn)展功能熬煉時(shí)播放舒緩音樂(lè)穩(wěn)定患者心態(tài)從而使患者樂(lè)觀協(xié)作治療及護(hù)理工作。低熱量、易消化食物。要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，不行暴飲暴食。進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物，盡量避開(kāi)攝取高熱量、高蛋白及寒涼等刺激性強(qiáng)食物。如：抓飯、烤肉、羊肉湯等。內(nèi)服水果及纖維等食物。孕婦、兒童、老人、發(fā)熱、體弱、消化道疾病患者有養(yǎng)分科更進(jìn)一步協(xié)作調(diào)整飲食。忌口：生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)食物，包括涼皮、海鮮、辣椒、酒、酸奶等。6.給藥護(hù)理：給病人調(diào)藥時(shí)要留意藥物的使用方法。湯劑宜溫服。觀看并記錄患者的用藥量和用藥時(shí)間，用藥方式。用藥后的效果及反響。合并用藥時(shí)要留意前后時(shí)間間隔(15～20參加檸檬蒸餾水或檀香蒸餾水以減輕藥物的苦澀感。三療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1-94〕〔并有骨折患者〕檢查可見(jiàn)骨折愈合；好轉(zhuǎn)：腰背酸痛，行走無(wú)力等主要病癥、體征均有改善，但苦痛仍存在。X愈合。四難點(diǎn)分析〔一〕難點(diǎn)問(wèn)題1、對(duì)于老年人重度骨質(zhì)疏松引起的多個(gè)椎體壓縮性骨折患者，往往不能通過(guò)保守治療或者手術(shù)〔椎體成形術(shù)〕賜予滿(mǎn)足的療效。目前臨床上對(duì)于此類(lèi)患者好的方法不多。2、由于缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松診斷、治療、療效評(píng)價(jià)方面主要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查。承受中醫(yī)藥的治療，影響對(duì)中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)。3、治療所用中醫(yī)藥多為復(fù)方制劑，其成分簡(jiǎn)單，具體治療機(jī)制闡述不明，臨床中閱歷論過(guò)重?！捕辰鉀Q思路和措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療中的作用，并使其優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本專(zhuān)科提出如下解決措施和思路：1、樂(lè)觀開(kāi)展重度骨質(zhì)疏松引起的多個(gè)椎體壓縮性骨折的臨床爭(zhēng)論，改善生存質(zhì)量。對(duì)于重度骨質(zhì)疏松者應(yīng)樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)展防治，發(fā)揮其特長(zhǎng)。2、從整體上系統(tǒng)的爭(zhēng)論和提高中醫(yī)藥干預(yù)骨痿療效，建議開(kāi)展骨痿中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化爭(zhēng)論。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探尋能符合和反映中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)的療效評(píng)價(jià)體系。3、樂(lè)觀開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥治療爭(zhēng)論，阻斷或延緩病情的進(jìn)展。由于如何阻斷或延緩骨量的喪失是治療本病的關(guān)鍵，因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀通絡(luò)等治法，提高骨密度，改善臨床病癥。4、樂(lè)觀開(kāi)展中醫(yī)外治法治療骨痿的爭(zhēng)論?！步?jīng)皮離子透入等，形成具有中醫(yī)特色的外治治療方案，并在協(xié)作組內(nèi)開(kāi)展臨床驗(yàn)證爭(zhēng)論。五療效分析通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外骨痿〔骨質(zhì)疏松癥〕的治療方案進(jìn)展梳理，結(jié)合自己的臨床閱歷，提出了一套突出中醫(yī)特色，解決疑難問(wèn)題的治療方法，臨床療效精準(zhǔn)，具體表達(dá)在以下幾點(diǎn)：〔一〕對(duì)主要病癥、體征的改善常見(jiàn)病癥：腰背酸痛、骨痛、