食品生產許可證申請書示范樣本

1：食品生產許可證申請書〔示范文本〕產品類別及申證單元食用植物油〔半精煉、全精煉〕企業(yè)名稱全稱(應與營業(yè)執(zhí)照嚴格全都，蓋章。 注冊地址〔與營業(yè)執(zhí)照上登記注冊的住宅全都〕〕郵政編碼××××××聯(lián)系人 ××× 聯(lián)系021-×××××× 021-××××××電子郵件〔申請企業(yè)沒有電子郵件的,可以不填〕申請日期 先不要填 年先不要填 月先不要填日國家質量監(jiān)視檢驗檢疫總局填寫說明填寫要實事求是，不得弄虛作假。用鋼筆填寫或打印，要求字跡清楚、工整，不得涂改。填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。企業(yè)名稱應與工商行政治理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相全都。產品名稱及其品種依據(jù)相應審查細則的規(guī)定填寫。申請書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應與工商行政治理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相全都。企業(yè)提交申請書時，應一式3份〔公章復印無效〕，同時提交以下材料：有效期內工商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證〔不須辦理代碼證的除外〕33份；33份；11份〔執(zhí)行企業(yè)標準的企業(yè)〕；已獲得HACCP認證證書、出口食品衛(wèi)生注冊〔登記〕證3審查細則要求供給的其他材料。本申請書用于生產許可證首次申請、擴項申請、重核查申請和期滿換證申請。企業(yè)名稱食品生產許可證編號

應與營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱全都申請時不需填寫。填寫時同時注明已取證產品類別企法人代表或企業(yè)負責人及身份證號碼與營業(yè)執(zhí)照登記內容全都經濟性質與營業(yè)執(zhí)照登記內容完全全都業(yè)營業(yè)執(zhí)照編號有效期內營業(yè)執(zhí)照注冊號衛(wèi)生許可證編號有效期內衛(wèi)生許可證編號基企業(yè)代碼有效期內企業(yè)代碼證編號建廠時間××本企業(yè)總人數(shù)××專業(yè)技術人員數(shù)××占地面積情固定資產〔現(xiàn)值〕況 年產總值年繳稅金額

×× 2××萬元××萬元××萬元

建筑面積流淌資金年銷售額年利潤

××米2××萬元××萬元××萬元主導產品名稱 花生油、大豆油、菜籽油……〔可以不是申請取證產品〕是否取得出口食品衛(wèi)生 否〔證書號〕是，證號

HACCP體系否認證、驗證〔證書號〕是，證號申 產品名稱及其品種報產品執(zhí)行標準

食用植物油(半精煉、全精煉)××牌半精煉油，××牌全精煉油〔花生油、大豆油、菜籽油……〕執(zhí)行標準產 工程總投資品 批量投產時間年設計力量〔噸〕情

×× 萬元××申證產品生產線設計力量

〔注冊〕商標 ××商標注冊號 ××年實際產量〔噸〕申證產品上年度產量生產值況年繳稅額

申證產品上年度產值 萬元×× 萬元

年銷售額年利潤

申證產品上年度銷售額萬元×× 萬元質量技術監(jiān)視部門受理申請意見同意/不同意,年 月 日〔印章〕

核查結論 合格〔A級〕、合格〔B級〕、合格〔C級〕或者不合格組長：簽名年 月 日市〔地〕質量技術監(jiān)視部門意見同意/不同意。年 月 日〔印章〕

省級質量技術監(jiān)視部門意見同意/不同意。年 月 日〔印章〕企業(yè)〔集團公司、經濟聯(lián)合體〕組織構造〔并配以相應文字簡述企業(yè)領導企層、質量治理部門、生產部門、營銷部門、選購部門等企業(yè)內業(yè)部組織之間的關系。非獨立法人的，應說明與所在母體組織之組間的關系?！晨棙嬙旄攀鲂蛱?名稱

生產場所所在地××〔無下屬分支機構則不用填寫〕 ×× ××××〔無下屬分支機構則不用填寫〕 ×× ××企業(yè)主要負責人員、工程技術人員一覽表序姓名身份證號性年職務職稱文化專業(yè)號別齡程度1王××************男39總經理工程師大學食品工程2李××************男43銷售經理無大專市場營銷3張××************女36質檢主任工程師大?；瘜W分析企業(yè)主要生產設備、設施一覽表 (一)序名稱號篩選設備比重清理機花生去土機軋胚設備軋胚機〔共四層〕蒸氣鍋爐壓榨設備螺旋榨油機過濾設備濾油機空氣壓縮機精濾機圓桶式過濾機洗設備不銹鋼中和鍋脫色設備脫色鍋脫臭設備不銹鋼脫臭鍋有機熱載體爐脫臘設備冷凍結晶罐冷凍壓縮機6 廂式壓濾機空氣壓縮機包裝設備磅秤清洗設備蒸汽式油罐不銹鋼貯油罐不銹鋼貯油罐其他設備發(fā)電機組

規(guī)格型號 數(shù)量1.1千瓦 1 完好1.1千瓦 1 完好1356A完好Φ120×30CM 1 完好LHO0.5-0.7-A 完好Ⅱ 1YZYX10 2完好YLYB30×27型 2 完好V-0.67/7 1 完好PGK-5C 1 完好Φ25×70 1 完好2T 2 完好T/D.LYS 1 完好T/D.LYSYQL-120毫安 1 完好1 完好Φ168×190MA 2 完好33HDT066 2 完好X20-710 1 完好RY-3B 1 完好1500型 1 完好11 完好WGH-1000 4 完好1 完好50KW 1 完好

使用場所壓榨車間壓榨車間壓榨車間壓榨車間鍋爐房壓榨車間壓榨車間壓榨車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間成品區(qū)工作臺洗油桶間精煉車間精煉車間生產車間發(fā)電機房

生產廠及國別機械廠件廠自制市鍋爐廠糧機廠糧機廠壓縮機廠自制自制糧機廠糧機廠自制天津開利廠二分廠自制自制電機廠

生產日期2023.52023.012023.062023.012023.62023.062023.052023.012023.052023.052023.22023.22023.021996.052023.092023.052023.092023.052023.052023.051993.06

購置2023.062023.06——2023.062023.052023.052023.052023.05——2023.03.18——2023.052023.62023.062023.062023.012023.052023.06——————2023.03.082023.06企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序名 稱 規(guī)格型號號

年需要量〔單位〕

執(zhí)行標準代號

生產廠、國別及生產許可證編號*花生仁氫氧化鈉

一級 3500噸—— 3噸

GB/T1533-2023 本地、山東GB5175-85 汕頭市西隴化工廠3珍寶巖助濾劑GK-110-PE10噸GBJC849-1999河南省中南助濾劑有限公司4活性白土104050噸GB1352-1986江西上饒大信集團5食用鹽二級8噸GB5461-2023福建鹽業(yè)〔漳州〕分公司6油桶〔食用〕200L7000個——本地7PET聚脂瓶瓶蓋1.6L-5L-2L25萬瓶QB2357-1998福建廈門市峻超盛公貿89瓦楞紙箱西聯(lián)消毒液500ml/瓶50000100瓶GB/6543-1986Q/SDFX1福建漳州瑞旭紙品聊成西聯(lián)化工廠*：如原材料為納入生產許可證治理的產品，應當使用獲證企業(yè)的產品，并在表中列明原材料供給企業(yè)的生產許可證編號。企業(yè)主要檢測儀器、設備一覽表序號名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量完好狀態(tài)檢定有效截止使用場所生產廠及國別生產日期購置日期期1羅維朋比色計WSL-2_0.11完好2023.1.15檢驗室上海周密科學儀器有限2023.102023.122單聯(lián)立式電爐DK-98-2型1000W1完好——檢驗室公司天津泰斯特2023.102023.121儀器有限公3分析天平TG328A±0.1mg1完好2023.1.15檢驗室司2023.092023.12_上海周密科4電恒溫水浴鍋4200-100℃1完好2023.1.18檢驗室學儀器2023.102023.125CR 電熱蒸5L/H——1完好——檢驗室江蘇金壇市2023.102023.12餾水器江南儀器廠6電熱鼓風枯燥箱101-0±1℃1完好2023.1.15檢驗室上?？莆鲈囼瀮x器廠2023.082023.127電冰箱1