呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè) 3

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)

宋英華1998年，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一

呼氣末二氧化碳是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（CETCO2)值正常值：PETCO2

35～45mmHg；CETCO25%

PetCO2&PaCO2&PACO2?組織細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生CO2,然后通過(guò)體循環(huán)血經(jīng)肺循環(huán)彌散入肺泡，隨呼吸排出。由于CO2強(qiáng)大的彌散能力，在與肺泡氣平衡的過(guò)程中，PACO2≈PaCO2正常人PetCO2≈PACO2≈PaCO2

監(jiān)測(cè)原理新陳代謝CO2血液輸送CO2ETCO2RR氣體流通CO2

PetCO2的監(jiān)測(cè)方法質(zhì)譜儀法比色法紅外線監(jiān)測(cè)法主流型旁流型

旁流型

氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中，通過(guò)抽氣泵把氣體樣本送到紅外線測(cè)量室中再測(cè)量連接旁流配件采樣室(與氣道適配器功能相同)插入呼吸回路氣道適配器鼻孔采樣管插入采樣室后氣泵自動(dòng)開(kāi)啟，取出后自動(dòng)關(guān)閉備注:如病人不能容忍50ml/min采樣率，則請(qǐng)停止使用應(yīng)用對(duì)象非插管病人、或短時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)插管病人應(yīng)用場(chǎng)所急診室、清醒鎮(zhèn)靜及術(shù)后康復(fù)室使用

主流型CO2探測(cè)器置于呼吸回路與插管之間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)裝置的放置氣道適配器插入呼吸回路適配器放置位置

主流型VS旁流型主流CO2旁流CO2主要為插管依靠呼吸器呼吸之病人監(jiān)測(cè)ETCO2為清醒或未插管病人監(jiān)測(cè)ETCO2,亦可為靠呼吸器呼吸的病人做短期監(jiān)測(cè)。CO2

探測(cè)器放置于插管與呼吸回路之間通過(guò)抽吸采樣實(shí)時(shí)紀(jì)錄病人CO2

濃度波形略有失真，并延遲2–3秒

增加了氣道重量，造成氣道移位可能增加死腔（20ml）采樣管細(xì)小，容易堵塞幾乎沒(méi)有死腔量

PetCO2監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值代謝功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能呼吸功能評(píng)價(jià)判斷通氣功能人工氣道位置的判斷在撤機(jī)中的應(yīng)用

代謝功能監(jiān)測(cè)CO2排出可評(píng)估機(jī)體代謝率體溫增加、寒戰(zhàn)、抽搐、輸入HCO3過(guò)多等診斷惡性高熱的特殊價(jià)值CO2產(chǎn)量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出現(xiàn)高體溫之前

監(jiān)測(cè)循環(huán)功能通氣功能不變前提下，PetCO2與心輸出量有良好的相關(guān)性心臟驟停、休克、肺栓塞，CO2濃度迅速下降為零，波形消失

心肺復(fù)蘇---指導(dǎo)復(fù)蘇提示胸外按壓的頻率和幅度終止復(fù)蘇的條件美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR指南：CO2波形能直接反映心輸出量，可用來(lái)監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇的有效性和作為早期自主循環(huán)恢復(fù)的指佂MiranK,MiljenkoK,KlemenPetal.Partialpressureofend-tidalcarbondioxidesuccessfulpredictscardiopulmonaryresuscitationinthefield:aprospectiveobservationalstudy,CriticalCare2008,12:R115.判斷預(yù)后

Domsky、Wilson等研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)PETCO2<28mmHg病死率為17%,PETCO2<10mmHg病死率幾乎為100%

Wilson,RobertF.MDIntraoperativeEnd-TidalCarbonDioxideLevelsandDerivedCalculationsCorrelatedwithOutcomeinTraumaPatients.non-survivorstohospitaladmissionhadsignificantlylower

meanETCO2thansurvivorsatomin.

KhengandRahmanInternationalJournalofEmergencyMedicine2012

通氣功能的監(jiān)測(cè)正常情況下a-etDCO2＜5mmHg病理情況下a-etDCO2＞5mmHg（V/Q失調(diào)）可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生過(guò)度通氣或者通氣不足(麻醉過(guò)程中）必要時(shí)可與血?dú)夥治鰧?duì)比

人工氣道位置的判斷常用方法肺部聽(tīng)診、導(dǎo)管內(nèi)氣霧、纖維支氣管鏡、X光片等。PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速、直觀、非常敏感。其反映時(shí)間大約為300ms，只呼吸1次，即能檢出CO2波形

A處插管誤入食管，B處置管成功

PetCO2在撤機(jī)中的應(yīng)用用來(lái)評(píng)估撤機(jī)過(guò)程中病人能否維持足夠的通氣量減少采血次數(shù)用于術(shù)后病人撤機(jī)對(duì)于無(wú)器質(zhì)性肺疾病患者的撤機(jī)有一定的幫助

PetCO2監(jiān)測(cè)曲線及臨床意義零基線（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平臺(tái)(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

我們可以讀出什么？基線高度形態(tài)頻率節(jié)律α角零基線（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平臺(tái)(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

A--B段呼吸的基線呼出死腔內(nèi)的CO2一般數(shù)值應(yīng)為零重復(fù)呼吸時(shí)會(huì)升高

基線逐漸抬高波形正常，平臺(tái)升高提示存在重復(fù)呼吸

B---C段陡直升高死腔氣與肺泡氣混合支氣管痙攣或阻塞而導(dǎo)致陡直度降低。陡直上升支變得平坦提示存在氣道阻塞性因素（醫(yī)源性或病理性）

C---D段肺泡平臺(tái)絕大多數(shù)的肺泡氣呼出應(yīng)當(dāng)近似于扁平波形向上傾斜，如哮喘、阻塞或COPDPetCO2降低但呼氣平臺(tái)正常提示過(guò)度通氣或死腔通氣增加可比較PetCO2和PaCO2進(jìn)行鑒別PetCO2升高但呼氣平臺(tái)正常提示通氣不足、產(chǎn)量增加呼氣平臺(tái)溝裂提示自主呼吸恢復(fù)，肌松藥作用即將消失溝裂深度與寬度與自主VT呈正比MV自主呼吸曲線呈駝峰樣提示兩側(cè)肺呼出氣流率不同步見(jiàn)于病人側(cè)臥位、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管