維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松

維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松維生素D主要為維生素D2和維生素D3維生素D2：植物麥角固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D3：人或動物皮膚下7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D結(jié)構(gòu)廖二元

《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期維生素D骨化三醇（1，25—（OH）2D）24R，25-（OH)2D等37種維生素D代謝產(chǎn)物維生素D活化過程25—羥化酶骨化二醇

（25-OHD）1-羥化酶肝臟腎臟與人體各靶器官的VDR結(jié)合(有)，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用24-羥化酶廖二元

《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期維生素D與各類疾病關(guān)系

在全球老年人中維生素D缺乏癥發(fā)生率幾乎高達(dá)50%。最近一項(xiàng)meta分析顯示，補(bǔ)充維生素D能顯著降低全因死亡率

維生素D除了具有保持骨骼健康的經(jīng)典作用外，近年有報(bào)道稱其缺乏還與高血壓和糖尿病等各種其他疾病有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)心肌也有維生素D作用的重要靶組織，故其具有保護(hù)心臟，對抗心肌肥大和心肌功能失調(diào)的作用

已有資料顯示維生素D對動脈粥樣硬化形成和血管鈣化有保護(hù)作用，在一項(xiàng)病例對照研究中，心肌梗塞患者的維生素D水平明顯降低邱明才《維生素D缺乏與心里衰竭及心源性猝死的關(guān)系》中華內(nèi)分泌代謝雜志2009年2月第25卷第1期。維生素D的主要生理作用1、促進(jìn)鈣吸收腸道對于鈣的吸收10%-15%，補(bǔ)充維生素D后腸道對鈣的吸收提高到30%-40%2、阻止鈣丟失促進(jìn)腎小管重吸收鈣、維持血漿鈣正常水平3、促進(jìn)鈣沉積促使鈣沉著于新骨形成部位，促使枸櫞酸鹽在骨中沉積，為骨的礦化提供合適的微循環(huán)4、促進(jìn)骨重建

5、增強(qiáng)骨骼肌功能血清維生素D<20ng/ml即出現(xiàn)肌肉病變，<12ng/ml可出現(xiàn)頑固性肌痛、肌力顯著下降、機(jī)體平衡能力差，易摔跤或跌倒 孟迅吾、夏維波《維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用》

國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005年9月第25卷第五期血清維生素D正常值與缺乏美國內(nèi)分泌協(xié)會提出的《臨床實(shí)踐指南》提出：血清25-（OH）D水平維持于30ng/ml以上廖二元《維生素D制劑的藥理機(jī)制與臨床應(yīng)用》中南醫(yī)學(xué)2003年6月第一卷第2期夏維波《維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松》中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2009年9月第2卷第3期我國多數(shù)專家認(rèn)為：維生素D缺乏是指血清中25-（OH）D濃度小于20ng/ml（50nmol/L）維生素D不足20-29ng/ml（50~72nmol/L）維生素D充足≥30ng/ml維生素D中毒濃度往往大于150ng/ml（374nmol/L）我國中老年人維生素D水平的現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松危害

骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的危害來自于骨質(zhì)疏松性骨折,目前尚無法根本治愈骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松治療的重要內(nèi)容骨密度BMD減低和跌倒是骨折最重要的危險(xiǎn)因素。而維生素D缺乏與二者均具有相關(guān)性。

骨密度（BMD）肌肉收縮力跌倒骨質(zhì)疏松性骨折提高骨密度（BMD）

當(dāng)患者缺乏維生素D時(shí)，腸道對鈣的吸收減少，這將刺激血中PTH升高，刺激前破骨細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞溶解骨骼中礦化的膠原基質(zhì)，引起骨量減少與BMD減低

維生素D的凈效應(yīng)是維持正常的血清鈣濃度，促進(jìn)骨形成和骨礦化過程。維生素D缺乏引起骨質(zhì)疏松和骨折的最主要病理變化就是骨量丟失增加和骨礦化過程降低補(bǔ)充維生素D可導(dǎo)致血清PTH濃度降低、骨質(zhì)轉(zhuǎn)換減慢和骨礦物質(zhì)密度增高

夏維波《維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松》中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2009年9月第2卷第3期周琦周建烈《維生素D在補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用中的價(jià)值》中國骨質(zhì)疏松雜志2006年8月第12卷第4期徐鈐《維生素D缺乏癥和老年骨折》生命的化學(xué)2005年25卷第2期提高肌肉收縮力有證據(jù)表明，身體搖擺是維生素D缺乏相關(guān)肌病的早期表現(xiàn)，在血清25(OH)D水平<50nmol/L的個(gè)體中發(fā)生增加通過每月肌內(nèi)注射充足的麥角鈣化醇（VD2）及每日口服鈣，治療3個(gè)月及6個(gè)月后平均肌肉最大自主收縮力分別增加13％及24％高利紅《維生素D與肌肉功能》醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期

老年人容易跌倒，社區(qū)居住的大于65歲的老年人中每年有30％一40％發(fā)生跌倒，而在養(yǎng)老院跌倒的發(fā)生率可能更高。

維生素D缺乏的老年人中補(bǔ)充維生素D，提高血清維生素D的濃度可以改善老年人的生理功能、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、身體搖晃和減少跌倒單獨(dú)補(bǔ)充維生素D或與鈣劑合用可以使17%骨質(zhì)疏松患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)減低降低跌倒發(fā)生率羅戀梅《維生素D與跌倒》醫(yī)學(xué)綜述2007年12月第13卷第23期謝忠建《鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用》藥品評價(jià)

預(yù)防骨折

維生素D代謝與肌肉功能有關(guān)，維生素D缺乏易伴發(fā)肌病，使肌肉功能障礙，容易跌倒，這也與骨折的發(fā)生有關(guān)維生素D不足時(shí)甲狀旁腺激素分泌增加可引起骨代謝、降低骨密度導(dǎo)致骨骼脆性的增加，甚至引起老年人骨折發(fā)生

2001年美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)表的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、診斷和治療的共識中指出：接受維生素D和鈣劑補(bǔ)充可顯著降低髖部和非椎體骨折的發(fā)生謝忠建《鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用》藥品評價(jià)高利紅《維生素D與肌肉功能》醫(yī)學(xué)綜述2013年9月第19卷第18期預(yù)防跌倒及降低骨折發(fā)生率

老年人皮膚合成維生素D的能力僅為年輕人的1/3，因此伴隨增齡，肌肉組織中的2型肌肉纖維的面積減少，肌力降低。

維生素D或其類似物治療和單純鈣劑或安慰劑相比較，效果明顯的可以減少跌倒49%。

維生素D補(bǔ)充在維持老年人下肢肌肉的能力上具有重要的臨床意義.此外補(bǔ)充維生素D可以增加骨量，增加骨強(qiáng)度，因此可以降低跌倒后骨折的發(fā)生率。孟迅吾、夏維波《維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用》國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005年9月第25卷第5期維生素D2注射液（1ml：5mg）

維生素D2的代謝、活化，首先通過肝臟，其次為腎臟維生素D2的半衰期（t1/2)為19-48小時(shí),在脂肪組織內(nèi)可長期貯存、治療效應(yīng)持續(xù)10-14天

藥代動力學(xué)饒金霞《糖尿病骨質(zhì)疏松的預(yù)防》國際護(hù)理學(xué)雜志2006年7月第25卷第7期骨質(zhì)疏松維生素D2注射液（1ml：5mg）適應(yīng)癥用法用量治療量預(yù)防量Ⅰ型糖尿病一次20-60