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文檔簡介
呼吸科應(yīng)急預(yù)案
鄭虹一、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅守崗位,定時巡視患者,尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取搶救措施。
(二)急救物品做到“四固定”,班班清點(diǎn),同時檢查急救物品性能,完好率達(dá)到100%,急用時可隨時投入使用。
(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時充電,防止電池耗竭。
(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者,應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員到達(dá)后,立即根據(jù)患者情況,依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。
(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開放靜脈通路,必要時開放兩條靜脈通路。
(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時將患者搬至病床上,搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。
(九)在搶救中,應(yīng)注意隨時清理環(huán)境,合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對,及時做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。
(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
(十二)搶救無效死亡,協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果;在搶救過程中,要注意對同室患者進(jìn)行安慰。
【程序】
防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程二、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序
【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】
(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史,按要求做過敏試驗(yàn),凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。
(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn),過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作,過敏試驗(yàn)陽性者禁用。
(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者,禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱,在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志,并告知患者及其家屬。
(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者,停用此藥3天以上,應(yīng)重做過敏試驗(yàn),方可再次用藥。
(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì),引起過敏反應(yīng),還可使藥物效價降低,影響治療效果。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。
(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察20~30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】
(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。
(二)立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期,注意保暖。
(三)改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。
(四)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。
(五)發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。
(六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。
(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】
(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序:
詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20~30min
(二)過敏性休克急救程序:
立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)檢查病房設(shè)施,不斷改進(jìn)完善,杜絕不安全隱患。
(二)當(dāng)患者突然摔倒時,護(hù)士立即到患者身邊,檢查患者撞傷情況:通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位,傷情程度,全身狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。
(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法,將患者抬至病床;請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查,必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。
(四)對于摔傷頭部,出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時,應(yīng)立即將患者輕抬至病床,嚴(yán)密觀察病情變化,注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況,通知醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)的急救措施。
(五)受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安慰患者,并測量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后,以無菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大,傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
(七)加強(qiáng)巡視,及時觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定。
(八)準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄,認(rèn)真交班。
(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指導(dǎo),提高患者的自我防范意識,盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)對于有意識不清并躁動不安的患者,應(yīng)加床檔,并有家屬陪伴。
(二)對于極度躁動的患者,可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束,但要注意動作輕柔,經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對患者造成損傷。
(三)在床上活動的患者,囑其活動時要小心,做力所能及的事情,如有需要可以讓護(hù)士幫助。
(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者,要認(rèn)真做好,健康教育,告訴患者不做體位突然變化的動作,以免引起血壓快速變化,造成一過性腦供血不足,引起暈厥等癥狀,易于發(fā)生危險。
(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動,應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員,給予必要的處理措施。(六)一旦患者不慎墜床時,護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊,通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn),迅速查看全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(七)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查,根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時向醫(yī)生匯報。
(九)及時、準(zhǔn)確記錄病情變化,認(rèn)真做好交接班。
【程序】
做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班
五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時,應(yīng)立即擠出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時去外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白,按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。
(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比,按1個月3個月、6個月復(fù)查,同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片,并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。
【程序】
立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪六、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)立即通知醫(yī)生的同時,迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。
(二)清除呼吸道分泌物,緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑,必要時給予糖皮質(zhì)激素。
(三)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況,并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?/p>
(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以控制感染。
(五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品,吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。
(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察:
1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等,尤其是患者的呼吸頻率,節(jié)律及深淺度。
2.各類藥物的作用及副作用,尤其是呼吸興奮劑。
3.氧療效果,如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生采取措施。
4.患者排痰情況,及時吸出痰液,以免阻塞呼吸道。
5.患者有無肺性腦病先兆。
(七)患者病情好轉(zhuǎn),神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn),護(hù)理人員應(yīng)做到:
1.整理床單,更換臟床單及衣物。
2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
3.指導(dǎo)患者合理飲食。
(八)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因,制定有效保健措施,避免或減少急性發(fā)作。
【程序】
吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)
七、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。
(二)用12~16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800ml。
(三)建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。
(四)遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。
(五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。
(六)病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn),指導(dǎo)病人:
1.臥床休息,保持室內(nèi)清新。
2.注意用氧安全,指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。
3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。
4.保持胸腔引流管的通暢,指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點(diǎn),引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。
5.做好病人心理護(hù)理,告知?dú)怏w一般2~4周內(nèi)可吸收。
【程序】
立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)八、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】
(一)使患者倒置或頭低腳高位,輕叩其背部,用開口器取出義齒,把舌脫出,及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊,并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。
(三)迅速建立靜脈通道,使用強(qiáng)有效的止血藥物,同時準(zhǔn)備呼吸興奮劑。
(四)及時補(bǔ)充血容量、糾正休克,并做好輸血準(zhǔn)備,準(zhǔn)備氣管插管等器械。
(五)絕對臥床休息,加強(qiáng)心電,血壓,呼吸,心率多功能監(jiān)護(hù),如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。
(六)患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:
1.清潔口腔,床單元整潔,室內(nèi)保持安靜,空氣新鮮。
2.讓患者保持安靜,臥床休息,避免搬動,防止情緒激動,可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。
3.搶救結(jié)束后,6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。
4.大咯血患者止血后,鼓勵患者咳嗽,將殘留血塊咳出。
【程序】
立即搶救→通知醫(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。
(二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施,以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。
(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池,在平時應(yīng)定期充電,使蓄電池始終處于飽和狀態(tài),以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)作。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。
(四)呼吸機(jī)不能正常工作時,護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī),迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連,用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好,應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧;嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。
(五)突然斷電時,護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前,同時通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸
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