妊娠期異常的處理-妊娠出血

妊娠期異常的處理--------------妊娠期出血華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科周淑2016年5月正常妊娠：妊娠或懷孕是人類繁殖的正常生理過程

醫(yī)學(xué)的局限性與母親的期望值矛盾：達(dá)爾文學(xué)說適合于任何物種“適者生存”正常妊娠中有1-3‰不明原因胎兒死亡狹隘的說：醫(yī)學(xué)是在違背自然界的自然淘汰進(jìn)程80%的疾病是不能治愈的醫(yī)生所能做的：“救死護(hù)傷,醫(yī)療治病,服務(wù)病人”------實(shí)際醫(yī)生能做的-“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。了解醫(yī)學(xué)的局限性絕大多數(shù)妊娠或懷孕是正常的；出現(xiàn)異常的畢竟是少數(shù)的；醫(yī)生給你解釋的：是臨床的思維，從簡到繁，由常見到罕見，由生理到病理······醫(yī)生解釋是針對人群的概率，作為病人個體沒有概率可言，只有正常--------異常，只有發(fā)生與未發(fā)生。醫(yī)生的解釋：僅僅從醫(yī)學(xué)（生物學(xué)的角度）給你提供決策的的依據(jù)-------異常僅僅是少數(shù)，但要引起重視，要有常識正常妊娠過程妊娠的變化（生理）月經(jīng)停止體型改變大便干結(jié)痔瘡乳房增大，變黑心累：心率增加10-15次，量增加10%，心尖聞及雜音，心電圖電軸左偏15度。32-34周心排出量最高峰。子宮壓迫大靜脈：靜脈回流不暢，痔瘡，-靜脈曲張，仰臥位低血壓，營養(yǎng)的要求：血色素，補(bǔ)鐵高凝狀態(tài)泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)尿糖，輸尿管擴(kuò)張肺部：充血水腫，易感染內(nèi)分泌：甲狀腺，增加，沒有甲亢的表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝：增加，水代謝增加，礦物質(zhì)增加：骨質(zhì)疏松體重增加：12.5kg胎盤：重450-650g;直徑16-20cm

氣體，養(yǎng)料，代謝產(chǎn)物交換，屏障作用，分泌激素HCG羊水：來源于母體血液透析液，皮膚漏出液，尿液

300,2000ml，3600ml/h.自由活動，防肢體粘連，減少不適感子宮：容量增加1000倍；重量增加20倍，12-14周開始出現(xiàn)無痛性宮縮，宮體右旋子宮頸峽部：非孕時僅1cm,臨產(chǎn)7-10cm卵巢：6-7周產(chǎn)生雌孕激素，維持妊娠，10周后由胎盤取代胎盤的血供：妊娠早期出血先兆流產(chǎn)宮外孕葡萄胎其他：先兆流產(chǎn)出血少時，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已經(jīng)停止，所以會氧化成咖啡色。這種情況一般只是先兆流產(chǎn)，經(jīng)過休息、避免運(yùn)動后癥狀消失，一般就沒什么問題了。如果陰道出血增多，呈鮮紅色或伴有明顯的下腹痛，尤其有大血塊排出時需要注意了，這時可能流產(chǎn)難以避免了。妊娠物全部排出來了就是完全流產(chǎn)，沒有完全排出來的話，還可能會導(dǎo)致大出血，甚至發(fā)生休克。超聲檢查可以幫助診斷是否是宮內(nèi)妊娠和胎停育，（hCG）也有一定的意義。而胎停育是指胚胎停止發(fā)育了，陰道出血可能很少，但是胚胎已經(jīng)不再發(fā)育了。流產(chǎn)的發(fā)生主要和胚胎本身異常有關(guān)系，在流產(chǎn)的胚胎中有一半以上染色體有問題，除此以外可能還與孕婦的子宮畸形、子宮肌瘤和黃體功能不足等全身因素或局部因素有關(guān)系。在有流產(chǎn)征象時，可以補(bǔ)充黃體酮、維生素E、hCG，還可以加用中藥的保胎丸等。B超提示胎兒發(fā)育不良，hCG不升反降可能流產(chǎn)不可避免，就要及時終止妊娠了，有的還需要做清宮手術(shù)宮外孕宮外孕陰道流血、下腹疼痛B超檢查可幫助了解胚胎是否在子宮內(nèi)。但也有一部分情況是宮內(nèi)的胚胎太小，B超還看不到，這就可能需要間隔一段時間再做B超?？赡軙?dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，甚至威脅孕婦的生命葡萄胎葡萄胎孕婦所懷的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄樣的水泡。開始時陰道會有少量出血，如果發(fā)現(xiàn)不及時，還有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時清宮，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反應(yīng)很明顯，吐得很厲害。葡萄胎:只需要做B超即可。發(fā)現(xiàn)了葡萄胎后要及時做清宮手術(shù)，手術(shù)后還需要監(jiān)測hCG水平。有一部分得了葡萄胎的人在手術(shù)后，hCG不降低反而升高就要警惕是否發(fā)生了惡性葡萄胎或者絨癌，這些都是惡性的疾病，是很危險(xiǎn)的。妊娠中期出血先兆流產(chǎn)：宮頸松弛，胎兒畸形宮頸病變：中期較為常見外陰病變：妊娠晚期出血先兆臨產(chǎn)：少量的血性分泌物早產(chǎn)：小于37周，腹痛或腹部硬前置胎盤：胎盤早剝：正常分娩先兆：見紅：可能就表現(xiàn)為白帶帶有血絲，這時子宮頸開始變?nèi)彳浕驍U(kuò)張而有點(diǎn)少量陰道出血。懷孕到了37周以后就是足月了，這時有點(diǎn)少量的出血可能就是分娩前的征兆，就是我們常說的“見紅”，出血一般很少，不多于月經(jīng)量，這時只要在家等待分娩就可以了。早產(chǎn)懷孕滿28周卻不足