口腔頜面外科學(xué)

口腔頜面外科學(xué)一、概念頜面部間隙感染(fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion)─面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。擴(kuò)散：蜂窩織炎（多間隙感染）局限：膿腫2021/4/272二、特點(diǎn)循人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴(kuò)散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等。2021/4/273間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則等見總論所講。2021/4/274【眶下間隙感染】(一)局部解剖面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。內(nèi)容：表情肌，筋膜組織，眶下神經(jīng)血管束，脂肪組織。2021/4/275(二)感染來源上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染鼻側(cè)和上唇底部的化膿感染2021/4/276(三)臨床表現(xiàn)紅腫痛熱功能障礙2021/4/277(四)治療原則1、全身支持，抗感染。2、切開引流1）口內(nèi)切口2）口外切口。3、病灶牙處理：治療或拔除。2021/4/278【咬肌間隙感染】(一)局部解剖位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。2021/4/279(二)感染來源2021/4/2710(三)臨床表現(xiàn)紅、腫：以下頜角為中心，質(zhì)硬而無波動(dòng)感。（與化膿性腮腺炎鑒別）痛、熱、功能障礙。2021/4/2711(四)治療原則1、積極治療冠周炎。2、不能盲目等待波動(dòng)感出現(xiàn)，再作切開引流。時(shí)間3-4天確診膿腫是否形成穿刺

B超2021/4/27123·切開引流1）切口：下頜骨下緣15-20mm，長(zhǎng)50mm。2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊貼頸深筋膜向上分。3）血管處理：結(jié)扎頜外動(dòng)脈、靜脈。4）斷咬肌附麗：貼下頜升支。2021/4/27133·切開引流（續(xù)）5）探查骨面：切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)探查骨面是否粗糙，可同時(shí)作搔刮。6）換藥：保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過早封閉。2021/4/2714【翼下頜間隙感染】(一)局部解剖：與咬肌間隙相對(duì)應(yīng)。內(nèi)容：下齒槽神經(jīng)血管束。2021/4/2715(二)感染來源2021/4/2716(三)臨床表現(xiàn)紅：口內(nèi)粘膜紅。腫：翼下頜皺襞，下頜后凹。痛：張口及咀嚼時(shí)，下頜后凹觸壓痛（易忽視）。熱：功能障礙：張口受限，下唇麻木感。2021/4/2717(四)治療原則1、口內(nèi)切口2、口外切口口外切口好于口內(nèi)切口。位置低，引流好，但口外切口留疤痕。2021/4/2718【頜下間隙感染】(一)局部解剖位于頜下三角區(qū)。內(nèi)容：頜下腺，頜外動(dòng)、靜脈，淋巴組織。2021/4/2719(二)感染來源2021/4/2720(三)臨床表現(xiàn)腫脹以頜下區(qū)為中心，局部皮膚紋理消失；炎癥劇烈時(shí)，紅腫可擴(kuò)至面頰、頸部。2021/4/2721(四)治療原則下頜骨下緣15-20mm處作切口，長(zhǎng)30-50mm切開皮膚、皮下、頸闊肌，鈍性分離，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支，頜外動(dòng)、靜脈。當(dāng)腫脹嚴(yán)重，下頜骨下緣輪廓消失，可以對(duì)側(cè)下頜骨下緣作參考。2021/4/2722【口底蜂窩織炎】頜面部嚴(yán)重的炎癥之一！(一)局部解剖舌下頜下頦下間隙2021/4/2723(二)感染來源下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎?；撔钥诘追涓C織炎：金葡菌，鏈球菌。腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌，腐敗壞死性細(xì)菌。2021/4/2724(三)臨床表現(xiàn)1.三間隙感染癥狀之綜合。2.呼吸困難。3.全身癥狀：高燒，脈快弱，呼吸短促，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，血壓下降。陳速2021/4/2725(三)臨床表現(xiàn)（續(xù)）4.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)暗黑色，而腐敗壞死，特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發(fā)音。2021/4/2726(四)治療原則積極、及時(shí)，綜合治療。2021/4/2727關(guān)鍵問題1.積極調(diào)動(dòng)肌體抗病能力，控制感染。預(yù)防和治療全身嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療。1）護(hù)腦：冰袋降溫。2）保護(hù)心、腎、肝功：心電監(jiān)護(hù)，給氧、能量合劑，查肝、腎功能。2021/4/27283）強(qiáng)有效抗菌素：先鋒霉素，西力欣，復(fù)達(dá)新。要求：足量，有效，靜脈給藥，及時(shí)作血、分泌物培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。4）支持療法：按需補(bǔ)足液體，少量多次輸新鮮血。5）嚴(yán)密觀察生命體征變化。2021/4/27292.對(duì)有呼吸困難者，應(yīng)盡快作氣管切開術(shù)，防窒息。3.盡早切開引流1）目的：減壓、減毒素吸收，防炎癥擴(kuò)散，軟組織壞死及呼吸道梗阻。2021/4/27302）切開引流方法：一側(cè)下頜至對(duì)側(cè)下頜弧形切口，必要時(shí)作倒T形切口。對(duì)腐敗壞死性蜂窩織炎，敞開濕敷。3%雙氧水清洗。3)濕敷藥物1/5000高錳酸鉀液3%高滲鹽水2021/4/2731人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說